drmohamed.ru

Школа комаровского запоры у ребенка

Запор у ребенка: при чем тут школа?

Многие уверены, что с диагностикой запора все просто: если ребенок редко ходит в туалет — это и есть запор. Однако сразу возникает вопрос: что значит — редко? Некоторые дети старше года ходят в туалет 1–2 раза в день, для других нормально опорожнять кишечник раз в два дня. Частота дефекаций, несомненно, имеет значение для диагностики запора, но важно обращать внимание и на другие симптомы.

Итак, у ребенка, скорее всего, запор, если:

  • он ходит по-большому менее трех раз в неделю;
  • дефекация вызывает у него боль или дискомфорт;
  • ребенок прикладывает значительные усилия, чтобы сходить в туалет, и тужится вхолостую;
  • стул плотный, комковатый, большого диаметра (для определения формы и консистенции кала обычно используется Бристольская шкала, для запора характерны первые два типа);
  • ребенок сознательно удерживает стул, подавляя позывы к дефекации: например, скрещивает и поджимает ноги, а также если поход в туалет /на горшок превращается в сложный ритуал;
  • периодически отмечается недержание кала, трусы испачканы жидким каловым содержимым — так называемое каломазание, или энкопрез.

У ребенка не обязательно должны быть все перечисленные симптомы. Для диагностики запора у детей старше 4 лет достаточно наличия хотя бы двух за последний месяц. При этом частота дефекации не играет решающей роли: если ребенок ходит в туалет каждый день, но с трудом и через боль — это повод пойти к врачу и начать лечение.

К самым частым причинам запора относят:

  • Подавление позывов к дефекации. Проще говоря, ребенок хочет в туалет, но не идет. Чаще всего детям некомфортно пользоваться общественным туалетом в саду/школе и они терпят до дома. Иногда дети слишком увлечены игрой и не хотят отвлекаться. Гораздо хуже, если ребенок сознательно удерживает кал из-за того, что боится боли. Это запускает порочный круг, поскольку чем дольше он терпит, тем больнее ему ходить в туалет: объемные каловые массы травмируют слизистую, приводя к появлению трещин.
  • Изменения в рационе: мало воды и клетчатки, много легкоусваиваемых углеводов. Быстрые перекусы в школе, вечная спешка, отсутствие воды в постоянном доступе — все это ведет к появлению запора во время учебного года. В детском саду режим питания обычно лучше, чем у школьников, но с водой дела иногда обстоят хуже: малыши редко просят пить сами и поэтому обычно получают воду по расписанию, а не по желанию. (Но и тут бывают исключения: например, в самом обычном детском саду, куда ходит мой ребенок, нянечки выносят подносы с кружками во время прогулки, чтобы дети могли утолить жажду прямо на улице, за что я им очень признательна).
  • Смена привычного образа жизни: каникулы заканчиваются, меняется режим дня, школьники проводят большую часть дня сидя за партой без движения. Кроме того, начало учебного года — это всегда стресс, который сам по себе является мощным триггером запора.

Таким образом, в большинстве случаев запор связан с психологическими факторами, несбалансированной диетой, нехваткой жидкости в рационе и малоподвижным образом жизни. Теперь становится понятно, почему проблемы со стулом у детей так часто сопутствуют началу учебного года. Конечно, у запоров есть и другие причины: например, прием некоторых препаратов или слишком ранняя и неудачная попытка приучения к горшку. В редких случаях запор возникает не сам по себе, а становится проявлением другого заболевания. Чтобы исключить такую вероятность, врачи обращают внимание на так называемые «красные флаги»:

  • начало запоров в первый месяц жизни;
  • кровь в стуле (не всегда кровь — признак серьезного заболевания. При запоре несколько капель крови на поверхности кала могут появиться из-за повреждения слизистой во время дефекации);
  • плохой набор массы тела и задержка роста;
  • рвота с желчью;
  • лихорадка;
  • беспокойство, отказ от еды;
  • чрезмерное вздутие живота;
  • пороки развития ануса;
  • слабость в ногах, изменение походки;
  • наличие пучка волос над нижними отделами позвоночника (может быть проявлением Spina bif >Как бороться с запором?

У каждого ребенка иногда случаются затруднения при дефекации. Если через один-два дня все возвращается к норме — это временный запор. В этом случае поможет коррекция диеты:

  • следите за тем, чтобы ребенок много пил, организуйте в школе и детском саду постоянный доступ к воде (кулер, бутылки с собой);
  • ограничьте употребление сладких газированных напитков и соков (кроме яблочного, грушевого и сливового, они обладают небольшим слабительным эффектом);
  • убедитесь, что в рационе ребенка достаточно пищевых волокон. Они содержатся во фруктах, овощах, отрубях, злаках, сухофруктах и бобах.

Если проблемы со стулом носят хронический характер, ребенок испытывает боль при дефекации и боится ходить по-большому — одной диетой не обойтись, лечение должно быть комплексным и длительным.

Неправильное питание и/или намеренная задержка стула (из-за привычки потерпеть до дома или страха боли) приводят к тому, что в конечных отделах кишечника скапливается большой объем плотного кала. Прямая кишка растягивается и теряет чувствительность — то есть со временем ребенок перестает ощущать позывы к дефекации и задерживает стул уже неосознанно. Новые порции жидкого кала обтекают скопившиеся в прямой кишке твердые каловые массы и выходят наружу через растянутый и неплотно смыкающийся анус. Это приводит к каломазанию. Ребенок не может контролировать этот процесс, а упреки за испачканные трусы только усугубляют его страдания и стресс.

Что делать?

Первым делом необходимо ликвидировать каловый завал с помощью очистительной клизмы. Но стоит помнить о том, что разовое опорожнение кишечника не повлияет на главную причину хронического запора — перерастянутую прямую кишку. Именно поэтому в дальнейшем необходим длительный — в течение нескольких месяцев — прием слабительных препаратов, которые делают стул мягким. За это время тонус кишки и рефлексы нормализуются, ребенок перестанет испытывать боль и бояться дефекаций. Для этой цели обычно используют средства на основе макрогола (полиэтиленгликоля) или лактулозы. Данные слабительные препараты не вызывают привыкания, со временем их постепенно отменяют, и ребенок продолжает самостоятельно ходить в туалет по-большому.

Во время лечения запора:

  • Уделяйте внимание тому, что ребенок ест и сколько пьет (см. выше).
  • Сформируйте правильные туалетные привычки: ежедневно высаживайте ребенка на унитаз или горшок приблизительно в одно и то же время — лучше после еды, а детей, посещающих сад/школу и испытывающих трудности при дефекации в общественном туалете — утром, до выхода из дома. Обратите внимание на позу ребенка во время дефекации: ноги упираются в пол (подставку под унитаз), а не болтаются в воздухе.
  • Узнайте, что именно мешает ему ходить в туалет в саду и школе. Иногда причина кроется в отсутствии туалетной бумаги, дверей на кабинках и так далее — возможно, вам удастся решить эти проблемы с администрацией учебного заведения.
  • Увеличьте двигательную активность ребенка: запишите его в спортивную секцию, совершайте семейную прогулку перед сном.
  • Поощряйте успехи ребенка и не делайте трагедии из-за неудач.
  • Обратитесь за помощью к психологу, если ребенок испытывает сильный стресс и это усугубляет проблему запора.

И главное: оставайтесь спокойной и любящей мамой, вовремя обращайтесь за медицинской помощью и поддерживайте своего ребенка в этой непростой ситуации — и вы увидите, что скоро дело обязательно пойдет на поправку.

Автор: Александра Жуковская, Педиатр, Победитель конкурса молодых ученых в 2015 и 2019 году

Запор у детей − чем опасно отсутствие активного образа жизни у малыша?

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Один из самых известных детских недугов – запор. Для того чтобы родителям помочь ребенку решить проблемы, возникающие с работой желудка, необходимо отчетливо понимать, что служит причиной запора, и отчего он возникает.

Запор у ребенка – серьезное психологическое страдание как для него, так и для его семьи. В настоящее время ассоциацией гастроэнтерологов считается, что запор — это не только уменьшение частоты актов дефекации, но целый комплекс симптомов, включающих твердый кал, чувство неполного опорожнения кишечника, менее 3 актов дефекации в неделю. Данные симптомы длятся не менее 3-х месяцев.

Причины запора у детей

Причин запора большое количество, выявить основную родителям малыша поможет врач гастроэнтеролог. Среди основных причин:

  • Неврологические заболевания,
  • Эндокринные заболевания,
  • Сахарный диабет,
  • Эмоциональные расстройства,
  • Особенности питания,
  • Низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки,
  • Нарушение режима питания — прием пищи 1–2 раза в день,
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, препараты железа и др.).

Запор у грудного ребенка может быть обусловлен слабо развитой системой пищеварительного и кишечного тракта. Кал новорожденного формируется в толстом кишечнике. Пищевая кашица под действием пульсации толстой кишки выводит кал наружу. Происходит это тогда, когда кишка начинает впитывать избыток жидкости, находящийся в пищевых массах. Если этот процесс ускоряется, происходят сбои в отделах нервной системы, кал приобретает твердую консистенцию, и кишечник теряет возможность вывести его из организма.

Основные причины запора у детей 3 лет:

  • Мышечная слабость организма и отсутствие у ребенка активного образа жизни;
  • Неправильное и нерегулярное питание малыша или мамы, если ребенок питается грудью;
  • Прием матерью или малышом антибиотиков или мочегонных препаратов.

Что делать если у ребенка запор?

У новорожденных детей и малышей в возрасте до 6 месяцев дефекация происходит примерно 2-3 раза в день, при этом консистенция кала кашеобразная. До 1,5 лет частота опорожнения кишечника происходит 1-2 раза в день. Чаще всего запоры у грудного ребенка возникают, если он с раннего возраста переведен на искусственное вскармливание с недостаточным количеством жидкости. При этом стул у ребенка регулярный, но при дефекации малыш тужится, а кал имеет твердую консистенцию в виде маленьких шариков.

Лечение запоров у детей комплексное и подбирается врачом индивидуально. Врач обязательно анализирует рацион малыша, а также его психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

При запорах у грудного ребенка прежде всего необходимо скорректировать ошибки процесса вскармливания: нарушения режима, питания (объем), неправильное (часто необоснованно раннее) начало прикорма, его качество. Кормящая женщина должна соблюдать достаточный питьевой режим и диету, ограничивающую употребление продуктов, усиливающих газообразование и снижающих моторику толстой кишки: чая, кофе, алкоголя, шоколада, сладких сиропов.

При искусственном вскармливании следует избегать частой смены смесей, необходимо применять только адаптированные молочные смеси, обеспечить достаточное потребление жидкости: кипяченой воды и фиточаев с фенхелем, ромашкой, укропом для грудных детей, с 4–4,5 месяцев – слабоконцентрированных отваров из чернослива, кураги, сухофруктов, ягодных морсов.

Введение прикорма овощными, фруктовыми пюре (чернослив, абрикос, персик, яблоко) показано ребенку с запорами не ранее 5 месяцев жизни.

В питании детей более старшего возраста увеличивается содержание клетчатки за счет овощей, возможного введения отрубей, частыми продуктами питания в рационе станут свекла, морковь, сухофрукты. В летний промежуток времени в меню обязательно добавится слива, персик. Для нормализации стула малышу будет назначена овсяная каша, отруби, черный хлеб, кисломолочные продукты питания. Увеличивается потребление жидкости, проводится лекарственная терапия (слабительные препараты).

В настоящее время существуют различные группы слабительных препаратов, однако не все они рекомендованы к применению у детей. Существуют препараты, размягчающие стул. Они не вызывают привыкания и могут приниматься длительно в том числе у детей раннего возраста без риска побочных эффектов.

В начале лечения может потребоваться очищение прямой кишки от скопившихся плотных каловых масс.

Параллельно с диетой и приемом лекарственных препаратов полезно «тренировать» кишечник, вырабатывая определенный режим дефекаций. С этой целью рекомендуется высаживать ребенка на унитаз/горшок на 5-10 минут после каждого приема пищи. Важно делать это последовательно и регулярно, поощряя хорошие привычки туалетного поведения. Существуют специальные дневники и программы, помогающие приучать регулярно ходить в туалет. Если ребенок еще не приучен к горшку, то лучше сначала добиться регулярного самостоятельного мягкого стула на фоне приема препаратов, и только на следующем этапе знакомить с горшком.

Как помочь ребенку при запоре?

Что дать ребенку от запора в первую очередь? Если стул малыша стал нерегулярен, попробуйте приготовить ему отвар из сухофруктов. Он должен быть выварен на основе чернослива. Из оставшейся массы можно приготовить пюре.

Запор у ребенка и поведенческая терапия

Огромное значение в плане лечения запоров у детей любого возраста имеет поведенческая терапия, то есть психотерапевтическое воздействие не только на больного ребенка, но и на его родителей. Связано это с тем, что пересмотр диеты и ее соблюдение нередко требует ломки определенных стереотипов. К тому же разъяснение родителям особенностей течения функциональных запоров у детей и их взаимодействие с врачом позволяют предотвратить назначение лишних лекарств.

Если запор у месячного или двухмесячного ребенка, можно сделать малышу легкий массаж живота. Теплой ладонью погладьте ребенка по животику по часовой стрелке.

Доктор Комаровский: у ребенка запор что делать?

Более подробно о том, что такое запоры у детей, и как их лечить, можно узнать из рекомендаций Североамериканской ассоциации детских гастроэнтерологов, нутрициологов и гепатологов (NASPGHAN).

На основе этих и других международных рекомендаций написаны и российские рекомендации . В статье описаны механизмы действия таких лекарств, как полиэтиленгликоль (Форлакс), цизаприд (Координакс) и многих других.

Возможностей нормализовать работу кишечника у детей множество, однако, что бы вы ни выбрали для своего малыша, консультация у специалиста должна быть получена в обязательном порядке!

Запор у детей − чем опасно отсутствие активного образа жизни у малыша?

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Один из самых известных детских недугов – запор. Для того чтобы родителям помочь ребенку решить проблемы, возникающие с работой желудка, необходимо отчетливо понимать, что служит причиной запора, и отчего он возникает.

Запор у ребенка – серьезное психологическое страдание как для него, так и для его семьи. В настоящее время ассоциацией гастроэнтерологов считается, что запор — это не только уменьшение частоты актов дефекации, но целый комплекс симптомов, включающих твердый кал, чувство неполного опорожнения кишечника, менее 3 актов дефекации в неделю. Данные симптомы длятся не менее 3-х месяцев.

Причины запора у детей

Причин запора большое количество, выявить основную родителям малыша поможет врач гастроэнтеролог. Среди основных причин:

  • Неврологические заболевания,
  • Эндокринные заболевания,
  • Сахарный диабет,
  • Эмоциональные расстройства,
  • Особенности питания,
  • Низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки,
  • Нарушение режима питания — прием пищи 1–2 раза в день,
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, препараты железа и др.).

Запор у грудного ребенка может быть обусловлен слабо развитой системой пищеварительного и кишечного тракта. Кал новорожденного формируется в толстом кишечнике. Пищевая кашица под действием пульсации толстой кишки выводит кал наружу. Происходит это тогда, когда кишка начинает впитывать избыток жидкости, находящийся в пищевых массах. Если этот процесс ускоряется, происходят сбои в отделах нервной системы, кал приобретает твердую консистенцию, и кишечник теряет возможность вывести его из организма.

Основные причины запора у детей 3 лет:

  • Мышечная слабость организма и отсутствие у ребенка активного образа жизни;
  • Неправильное и нерегулярное питание малыша или мамы, если ребенок питается грудью;
  • Прием матерью или малышом антибиотиков или мочегонных препаратов.

Что делать если у ребенка запор?

У новорожденных детей и малышей в возрасте до 6 месяцев дефекация происходит примерно 2-3 раза в день, при этом консистенция кала кашеобразная. До 1,5 лет частота опорожнения кишечника происходит 1-2 раза в день. Чаще всего запоры у грудного ребенка возникают, если он с раннего возраста переведен на искусственное вскармливание с недостаточным количеством жидкости. При этом стул у ребенка регулярный, но при дефекации малыш тужится, а кал имеет твердую консистенцию в виде маленьких шариков.

Лечение запоров у детей комплексное и подбирается врачом индивидуально. Врач обязательно анализирует рацион малыша, а также его психоэмоциональное состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

При запорах у грудного ребенка прежде всего необходимо скорректировать ошибки процесса вскармливания: нарушения режима, питания (объем), неправильное (часто необоснованно раннее) начало прикорма, его качество. Кормящая женщина должна соблюдать достаточный питьевой режим и диету, ограничивающую употребление продуктов, усиливающих газообразование и снижающих моторику толстой кишки: чая, кофе, алкоголя, шоколада, сладких сиропов.

При искусственном вскармливании следует избегать частой смены смесей, необходимо применять только адаптированные молочные смеси, обеспечить достаточное потребление жидкости: кипяченой воды и фиточаев с фенхелем, ромашкой, укропом для грудных детей, с 4–4,5 месяцев – слабоконцентрированных отваров из чернослива, кураги, сухофруктов, ягодных морсов.

Введение прикорма овощными, фруктовыми пюре (чернослив, абрикос, персик, яблоко) показано ребенку с запорами не ранее 5 месяцев жизни.

В питании детей более старшего возраста увеличивается содержание клетчатки за счет овощей, возможного введения отрубей, частыми продуктами питания в рационе станут свекла, морковь, сухофрукты. В летний промежуток времени в меню обязательно добавится слива, персик. Для нормализации стула малышу будет назначена овсяная каша, отруби, черный хлеб, кисломолочные продукты питания. Увеличивается потребление жидкости, проводится лекарственная терапия (слабительные препараты).

В настоящее время существуют различные группы слабительных препаратов, однако не все они рекомендованы к применению у детей. Существуют препараты, размягчающие стул. Они не вызывают привыкания и могут приниматься длительно в том числе у детей раннего возраста без риска побочных эффектов.

В начале лечения может потребоваться очищение прямой кишки от скопившихся плотных каловых масс.

Параллельно с диетой и приемом лекарственных препаратов полезно «тренировать» кишечник, вырабатывая определенный режим дефекаций. С этой целью рекомендуется высаживать ребенка на унитаз/горшок на 5-10 минут после каждого приема пищи. Важно делать это последовательно и регулярно, поощряя хорошие привычки туалетного поведения. Существуют специальные дневники и программы, помогающие приучать регулярно ходить в туалет. Если ребенок еще не приучен к горшку, то лучше сначала добиться регулярного самостоятельного мягкого стула на фоне приема препаратов, и только на следующем этапе знакомить с горшком.

Как помочь ребенку при запоре?

Что дать ребенку от запора в первую очередь? Если стул малыша стал нерегулярен, попробуйте приготовить ему отвар из сухофруктов. Он должен быть выварен на основе чернослива. Из оставшейся массы можно приготовить пюре.

Запор у ребенка и поведенческая терапия

Огромное значение в плане лечения запоров у детей любого возраста имеет поведенческая терапия, то есть психотерапевтическое воздействие не только на больного ребенка, но и на его родителей. Связано это с тем, что пересмотр диеты и ее соблюдение нередко требует ломки определенных стереотипов. К тому же разъяснение родителям особенностей течения функциональных запоров у детей и их взаимодействие с врачом позволяют предотвратить назначение лишних лекарств.

Если запор у месячного или двухмесячного ребенка, можно сделать малышу легкий массаж живота. Теплой ладонью погладьте ребенка по животику по часовой стрелке.

Доктор Комаровский: у ребенка запор что делать?

Более подробно о том, что такое запоры у детей, и как их лечить, можно узнать из рекомендаций Североамериканской ассоциации детских гастроэнтерологов, нутрициологов и гепатологов (NASPGHAN).

На основе этих и других международных рекомендаций написаны и российские рекомендации . В статье описаны механизмы действия таких лекарств, как полиэтиленгликоль (Форлакс), цизаприд (Координакс) и многих других.

Возможностей нормализовать работу кишечника у детей множество, однако, что бы вы ни выбрали для своего малыша, консультация у специалиста должна быть получена в обязательном порядке!

Читать еще:  Что можно выпить от запора в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector