Язвы на ногах у пожилых

Трофические язвы Профилактика и лечение

Выбрать категорию или подкатегорию

Венозные и артериальные трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы обычно связаны с повреждением кожи в области голени, чуть выше лодыжки. Они встречаются у 1 человека из 1000 в Европе, чаще — у пожилых людей (20 человек из 1000), чей возраст ближе к 80 годам.

В 80 % случаев трофические язвы развиваются в связи с венозной недостаточностью, тогда как на заболевания артериальной или смешанной этиологии приходится лишь 20 %. Если не обеспечивать правильный уход за язвой, она может прогрессировать в хроническую рану, требующую более длительного лечения (от 6 месяцев и более) и характеризующуюся высокой частотой рецидива.

Что такое трофические венозные язвы нижних конечностей?

Трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии развиваются из-за плохой работы клапанов в крупных венах, вызванной их повреждением. Они могут протекать как безболезненно, так и с значительными болевыми ощущениями. Для данного заболевания также характерен высокий риск инфицирования. Довольно часто трофические язвы окружены зоной воспаления (дерматитом).

Здоровые и хорошо функционирующие клапаны обеспечивают:

• отсутствие застойных явлений;
• одностороннюю циркуляцию;
• нормальное давление крови.

При поврежденных клапанах:

• кровь накапливается в голенях;
• кровяное давление повышено.

Это означает, что кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу, функционируют неэффективно. Кровь скапливается в периферических сосудах и давление в венах голени увеличивается, создавая условия для выхода жидкости из венозных сосудов в окружающие их ткани. Это приводит к отеку, утолщению, повреждению кожи и, как следствие,— к образованию язвы.

Факторы риска

Наиболее подвержены риску развития трофических язв те пациенты, которые уже страдали от этого заболевания. Другими факторами риска являются:

• варикозные вены;
• тромбоз глубоких вен в пораженной ноге;
• флебит в пораженной ноге;
• предшествующие перелом, травма или операция;
• наследственность;
• симптомы венозной недостаточности: боль в ногах, тяжелые ноги, боль, зуд, отек, разрушение кожи, пигментация и экзема.

Профилактика

Существует несколько простых мер, которые могут помочь снизить риск развития трофических язв венозной этиологии. Например, ношение компрессионного трикотажа (чулка), снижение избыточного веса, правильный уход за кожей, занятия спортом, отказ от вредных превычек (курение, алкоголь).

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки специально разработаны для оказания дозированного давления на нижние конечности, улучшающие циркуляцию крови. Они, как правило, плотно прилегают к голени и, по мере удаления от нее, становятся более свободными. Это способствует стимуляции кровотока по направлению от нижних конечностей к сердцу. Для максимальной эффективности их нужно носить постоянно (за исключением тех случаев, когда пациент находится в постели). Компрессионные чулки подбираются индивидуально. Дополнительно существуют различные аксессуары для удобства их надевания.

Сброс избыточного веса

Сброс лишнего веса может помочь предотвратить образование трофических язв нижних конечностей, так как избыточный вес способствует увеличению давления в кровеносных сосудах. Ожирение значительно повышает риск развития трофических язв, по сравнению с людьми с нормальным весом. Сочетание сбалансированной диеты и регулярной, умеренной физической нагрузки может помочь сбросить лишний вес. Необходимо как можно чаще совершать прогулки и избегать длительного нахождения в статичном положении (сидя или стоя), а также поднимать ноги, когда для этого есть возможность.

Рассмотрение основных проблем

Венозная болезнь, приявляющаяся варикозно расширенными венами нижних конечностей, это одна из основных причин возникновения трофических язв. Их можно лечить различными способами, которые, в основном, связаны с воздействием на поврежденные вены. Например, с помощью лазера, инъекций, закрывающих просвет сосуда, или их катетеризации. Иногда может потребоваться традиционное хирургическое вмешательство с целью восстановления поврежденных кровеносных сосудов или их полного удаления.

Лечение венозных язв нижних конечностей

Домашний уход за трофических язвами включает обработку антисептическими растворами или специальными медицинскими средствами и систематическую перевязку. Очень важно, чтобы пациент и его семья были информированы о том, что лечение будет успешным только в случае, если компрессионные повязки носят в соответствии с указаниями врача, так как эффективность заживления язвы значительно возрастает при сохранении компрессии. Поднятие ног и другие профилактические меры также способствуют ускорению репарации раны и снижают риск рецидива.

Что такое артериальные язвы нижних конечностей?

Артериальные язвы нижних конечностей связаны с недостаточным артериальным кровотоком. Прямой причиной его снижения является артериосклероз стенки сосуда и образование атеросклеротической бляшки, которая приводит к окклюзии артерии. Периферические сосудистые заболевания, связанные с артериальной недостаточностью, могут привести к ишемии тканей. В случае прогрессирования данного состояния кожа в области нижних конечностей становится тонкой, теряет волосы, атрофируется подкожная жировая клетчатка и мышцы, ногти утолщаются. Ноги становятся бледными и прохладными, болевые ощущения усиливается при нагрузках, а исследование пульсации сосудов с помощью пальпации затруднительно.

Лечение трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии требует многопрофильного подхода. Необходимо обеспечить достаточный кровоток к тканям, что зачастую трубет хирургического вмешательства. Пациенту следует поддерживать здоровый образ жизни с целью улучшения перфузии тканей.

Факторы риска

• Ишемическая болезнь сердца
• Перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака
• Сахарный диабет
• Атеросклероз периферических артерий, включая синдром Шарко
• Ожирение и малоподвижность

Профилактика

Изменение образа жизни будет способствовать улучшению периферического кровообращения и поможет снизить риск развития трофических язв нижних конечностей артериальной этиологии.

Отказ от курения

Курение сильно уменьшает перфузию тканей и способствует развитию трофических язв. С целью профилактики данного заболевания пациенту рекомендуется бросить курить.

Сбалансированная диета и снижение веса

Важно следить за диетой с целью снижения уровеня холестерина в крови. Следует как можно больше заниматься спортом: это поможет улучшить кровообращение в ногах. Если во время тренировки ощущается некоторая боль в области нижних конечностей, это нормально. Усиление болей может быть признаком сужения просвета артериальных сосудов в следствие их атеросклероза. Необходимо обратиться к врачу.

Забота о ногах

• Необходимо носить подходящую обувь.
• Ноги должны находиться в тепле и не подвергаться травмированию.
• Рукомендуется ежедневный осмотр ног на предмет изменения цвета или развития язв.
• Кожа должна быть хорошо увлажнена, что предотвращает повреждение кожи и последующее развитие язвы.

Лечение неинфицированных трофических язв

Пронтосан® гель для ран

Готовый к применению стерильный гель, содержащий полигексанид и ундециленамидопропил бетаин, для наружного применения. Имеет широкий антимикробный спектр действия. Активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, E. coli, St. aureus, St. epidermidis, MRSA, грибов.

Пронтосан® раствор для ран

Готовый к применению стерильный раствор, содержащий полигексанид и поверхностно-активное вещество бетаин, для наружного применения. Имеет широкий антимикробный спектр действия. Активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, E. coli, St. aureus, St. epidermidis, MRSA, грибов.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

– все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Язвы на ногах у пожилых

Язвы на ногах оказывают сильное влияние на качество и эффективность труда и жизни. Незатягивающаяся рана хронического типа при венозной недостаточности обычно локализуется на лодыжке у больного. При венозной недостаточности чаще всего встречаются язвы на ногах у пожилых людей. Наиболее подвержены данной болезни женщины. Примерно у 20% больных образование язвы начинается к сорока годам, однако у 14% – уже к тридцати годам. Рана может сформироваться неожиданно, спустя некоторое время после травмы. Сильное влияние могут оказать имеющийся флебит, тромбоз и ожирение.

Невыносимая боль способна указать на другие типы патологических состояний – артериальное поражение, инфекция. Заживление протекает очень медленно, возможно несколько недель либо даже месяцев, несмотря на достойный уход. Язвы, сопутствующие венозной недостаточности, способны стать проблемой хронического характера с рецидивами на протяжении всей жизни. Обычно язва не очень болезненна и формируется практически без симптомов.

Клиническое состояние язвы на нижних конечностях

Язва – серьезное заболевание, требующее максимального ухода и терапии. В нашем медицинском центре вы сможете получить необходимую консультацию, пройти обследование и сдать все анализы. Вежливые врачи смогут внимательно выслушать и осмотреть вас, а также провести необходимое назначение.

Сначала нужно разобраться в клинической картине недуга. Как правило, язвы располагаются на ногах около лодыжки. Раны обладают плоской формой и четким контуром, а также не глубоко локализованы и покрыты грануляционной материей. Для этого заболевания является типичной отечность, которую можно снять положением ног на возвышении. Имеющаяся хроническая отечность, травмы, заражения и воспалительный процесс провоцируют формирование фиброза подкожной материи, когда кожа обладает твердой, а не рыхлой поверхностью. Затем следует утрата подкожной материи, что приводит к уменьшению диаметра внизу голени.

Пациентов мучают боль и отеки на ногах. Усиливается боль, когда человек стоит, а стихает к утру. Рана может быть безболезненной вовсе, либо сопровождающаяся слабой болью. Возможно выявление вторичного экзематозного дерматита. Благодаря хроническому типу воспаления, а также выводу эритроцитов из сосудов, в эпидермисе голени образуется гемосидерин. Нередко он способен спровоцировать гиперпигментацию.

Рана остается маленькой, но возможно стремительно увеличится без последующего повреждения. При устранении корки и содержимого раны образуется основание с влажной грануляционной материей. После затянувшихся язв остаются атрофические склеротические рубцы.

Диагностические обследования при язве

Дуплексное исследование цветным ультразвуком дает возможность определения венозного клапана, а также источник его несостоятельности; брахиальный индекс разрешает дать оценку сопутствующим болезням периферических кровеносных сосудов. С целью исключения онкологической болезни, а также для изучения тканевого строения, производится биопсия очагов хронического типа. Данная диагностика проводится при стойкости язвы около трех месяцев. Язвы на ногах у пожилых людей требуют более внимательного осмотра, так как зрелом возрасте кожа способна заживать гораздо медленнее.

Терапия язвы ноги

Корректное применение компрессии способно предупредить образование рецидивов и ухудшающегося состояния недуга. Также полезным будет приподнимать ноги по полчаса четырежды в день выше сердечного уровня. Компрессию оказывают повязки, эластичное белье либо пневматическое компрессионное устройство (наружное). Компрессионный бандаж многослойного типа намного эффективнее однослойной.

Очень эффективной будет также применение повязки, которая пропитана окисью цинка, но, безусловно, по предписанию доктора. Корка на ране подлежит механической либо хирургической чистке. Скорейшему заживлению может помочь использование окклюзионной пленки, которая будет подавлять формирование корки и способствовать увеличению миграции эпидермиса.

На первичном этапе терапии наиболее удобными в применении будут гидроколлоидные повязки. Однако если рана затягивается медленно, обратитесь к специалисту, который сменит вам ее тип на другой. В самых тяжелых клинических случаях могут прибегнуть к трансплантации кожи.

Трофические язвы на ногах: причины, профилактика, лечение трофических язв. Врач Шишова.

Причиной возникшей трофической язвы является проблема нижних отделов кишечника.

Именно в нижнем отделе кишечника возникает свищ или трофическая язва самого кишечника.

Здравствуйте, Уважаемые читатели моего блога.

Слушаю лекции профессора — врача О.И. Шишовой и узнаю очень многие функции наших органов, о системе кровообращения, лимфатической системе и как это всё влияет на наше здоровье…

Обязательно применяю для себя для оздоровления организма.

Причина трофической язвы — воспаление кишечника. Врач Шишова.

Как сохранить свои ноги молодыми, без звёздочек, тёмных пятен, язв, несмотря на возраст?

Как не допустить почернения ног и самое главное, как не допустить трофические язвы на ноге, которые возникают в нижней части голени?

На сегодняшний день явно не эффективно медицинское лечение современными средствами трофической язвы — мазями, препаратами. Не убирается сама причина возникновения трофической язвы.

Причина трофической язвы — воспаление кишечника. Врач Шишова.

Причиной возникшей трофической язвы является проблема нижних отделов кишечника. Именно в нижнем отделе кишечника возникает свищ или трофическая язва самого кишечника.

Первичная проблема трофической язвы не в ноге, а в нижнем отделе кишечника.

И если постоянно идёт воспалительный процесс, чаще грибковый или протозойный, то продукты воспаления будут собираться в паховые лимфатические узлы, нарушая венозный отток, который и должен был унести продукты воспаления самой трофической язвы.

Гастроэнтеролог после обследования колоноскопией, укажет на проблемы, которые есть в кишечнике, в сигмовидной и прямой кишке.

Вся наша тактика должна быть направлена на лечение хронического воспалительного процесса в кишечнике, а это — колит, энтероколит, гастродуоденит, возникшие на фоне — дискинезии желчевыводящих путей.

Коррекция гастроэнтерологом лечебными методиками приводит к заживлению воспаления и язвы, в том числе и на ноге.

Если это не язва, то почернение ног, ноги чёрные бывают у йогов и вегетарианцев.

Если есть заболевание кишечника, то обязательно начнутся такие трофические нарушения. Потому что не своевременно вмешались в процесс — устранения продуктов воспаления в паховых лимфатических узлах.

Как лечить трофическую язву. Лимфатический массаж. Врач Шишова.

Поэтому отрабатывать эту тему начинаем всегда:

• с устранения — дискинезии желчевыводящих путей
• висцеральная коррекция,
• устранение застойных зон в области паховых лимфаузлов

Это лимфатический массаж, гирудотерапия — это пиявки в область живота, промежности, вдоль вены бедра… Одновременно с гирудотерапией проводим фитотерапию — включает горечи, для устранения застоя желчи, супозитории ректально — чесночные свечи, бальзамические свечи, которые восстанавливают клапаны и сфинктеры в венах.

Пока мы в верху над трофической язвой не восстановим клапанную и венозную недостаточность, с места трофической язвы не будут происходить оттоки продуктов воспаления в паховые лимфатические узлы, где они обрабатываются.

Чем лечить трофическую язву на ноге. Рекомендация врача Шишовой.

Одновременное лечение в комплексе:

• гирудотерапия,
• висцеральная коррекция по 1 разу в неделю,
• ректальные свечи — 6 месяцев,

чтобы заживить воспаление и язву в нижнем отделе кишечника — сигмовидной кишке, только потом трофическая язва заживёт на ноге.

На зону трофических нарушений — местно, там где имеется недостаточность клапанов и вены расходятся, обязательно обрабатывать препаратами виватона — крем гель регенерант, который быстро при ежедневном применении убирает клапанную недостаточность и начинается отток с зоны трофических нарушений.

Или — гель для ног — восстанавливает работу венозных клапанов. Применение ежедневные, вбиванием геля в кожу.

Всё это в комплексе позволит предупреждать поражения и заживлять поражения имеющиеся.

Отзыв: лечение трофической язвы в домашних условиях

Хочу поделиться собственным опытом лечения дома, начинающейся трофической язвы на ноге моей старенькой мамы.

Сначала появилось покраснение и небольшая сыпь с зудом на нижней части голени. Зуд лечили хозяйственным мылом, которым обильно намыливали маленькую чистую тряпочку и протирали покраснение, вернее втирали мыло в это покраснение. Зуд уходил.

Но нарушенное кровообращение в ногах из за разных причин — грыжа в брюшной полости, повышенное артериальное давление, малоподвижный образ жизни, повышенный сахар в крови — всё это спровоцировало болезнь.

Через некоторое время кожа на нижней части голени лопнула и стала сочиться жидкость. Заживили эту ранку перекисью водорода 3% (в аптеке). Смачивали перекисью салфетку по размеру покраснения и прикладывали на рану. Несколько раз в день меняли салфетку на свежую. Быстро справились, затянулась трещина за 3 дня…

Профилактикой для спасения от трофической язвы является — здоровый образ жизни, ежедневный лимфатический самомассаж и массаж ног для восстановления нормального кровообращения в ногах.

Мы нашли спасение от трофической язвы — хозяйственное мыло (тёмное), перекись водорода 3% (из аптеки) и нормализовать кровообращение в ногах при помощи лимфатического самомассажа…

Буду рада Вашему комментарию. Подпишитесь на новости блога и узнайте их первыми.

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

• хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни);
• ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе);
• нарушение оттока лимфы (лимфедема);
• травмы (отморожения, ожоги);
• хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

• функциональные пробы;
• УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование;
• для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Трофические язвы на ногах

Екатерина Ручкина 11 апреля 2016

Нарушение питания тканей (трофики) вызывает их распад – образование язв. Особенно часто такие поражения развиваются на ногах, в силу особенностей кровообращения нижних конечностей. Чтобы предотвратить их образование и эффективно лечить, стоит разобраться в причинах данной патологии.

Описание трофических язв на ногах

Особенности кровообращения в нижних конечностях

Ноги – наиболее удаленная от сердца часть тела. Именно здесь крови труднее всего передвигаться по сосудам:

1. Вниз – по крупным артериям и артериолам – неся к тканям питательные вещества и кислород.
2. Вверх – по венулам и венам – унося продукты обмена и углекислый газ.

Нормальный ток крови здесь обусловлен не только силой сердечных сокращений, но и тонусом сосудистых стенок. При различных патологиях сердечно-сосудистой системы (подробнее, ниже) питание тканей, в первую очередь – кожи, нарушается.

Покровы становятся хрупкими, неустойчивыми к любым повреждениям, инфекциям. Образуются язвы, которые плохо заживают. Если вовремя не приступить к лечению, происходит некроз кожи, мышечного слоя.

Причины и симптомы нарушения трофики

• Артериальная недостаточность;
• Венозная недостаточность;
• Нарушения иннервации;
• Сахарный диабет;

Нужно понимать, что любые нарушения здоровья, системные заболевания могут стать причиной образования трофических язв. То есть, список причин значительно расширяется, пополняясь: болезнями сердца, почек, кожи, новообразованиями, тяжелыми инфекционными поражениями и так далее.

Зачастую, образованию язвы способствует несколько причин. Например, при сахарном диабете можно говорить и о сосудистых нарушениях, и о патологии иннервации.

Группу риска составляют пожилые люди, у которых обменные процессы неизбежно замедляются, присутствуют те или иные патологии. Также, часто трофические язвы разного характера наблюдаются у лиц, находящихся в неблагополучной социальной ситуации – бездомных, наркоманов и так далее. Эти люди не обращаются за медицинской помощью, не могут проводить лечение.

Атеросклеротические язвы

При облитерирующем склерозе артерий нижних конечностей ткани испытывают недостаток питательных веществ, кислорода. Возникает их ишемия (недостаток питания).

Это состояние чаще всего встречается у пожилых людей. Их ноги постоянно остаются холодными (даже ледяными), могут болеть по ночам, во время ходьбы. Из-за тесной обуви, мелких повреждений кожи появляются ранки и гнойные язвы с уплотненными краями. Кожа вокруг имеет желтоватый оттенок.

Локализация – стопы, пятки, большие пальцы. Если не лечить – язва распространяется на всю стопу.

Венозные язвы

Возникают при развитии поражения вен нижних конечностей. Например, при их варикозе, тромбофлебите, гипертонии и так далее.

Локализуются, преимущественно, на голенях.

Первыми признаками становятся тяжесть в ногах, отеки и судороги (преимущественно ночью), зуд, жжение и боли. Кожа приобретает синюшный, пурпурный оттенок, на ней видна сетка расширенных сосудов. Происходят изменения структуры покровных тканей – они становятся более плотными, грубыми, приобретают блеск, словно они покрыты парафином.

Если лечение не начато – верхние слои кожи начинают отмирать, образуя белесые участки. Малейшая травма приводит к образованию незаживающей язвы. Развивается вторичная инфекция, выделяется гной. Постепенно язва захватывает все ткани, вплоть до кости.

Нейротрофические язвы

В этом случае поражения тканей связано с потерей их чувствительности. Такое возможно при черепно-мозговых травмах, травмах позвоночника или самой конечности, токсического поражения нервов и так далее.

Локализуются язвы в местах максимального давления: на пятках, подошвах, боковых поверхностях стоп.

Нечувствительные участки тканей не «сигнализируют» о повреждении кожи болью, зудом. Человек продолжает их травмировать. В результате развивается язва, похожая на кратер вулкана. Отделяемое из раны скудное, серозное.

Отличить такое поражение легко по отсутствию чувствительности, безболезненности.

Диабетические язвы

Сахарный диабет, особенно 2 типа, приводит к разрушению сосудистых стенок. Таким образом, именно сосудистые нарушения вызывают ишемию тканей ног и их разрушение. Локализуются язвы на стопах, тыльных поверхностях пальцев ног, реже – голенях. Это состояние настолько часто сопровождает нарушения обмена глюкозы, что получило название «диабетическая стопа».

Сначала кожа становится тонкой, сухой, белесой, словно, чрезмерно натягивается. Позже появляется ранка, которая углубляется, может кровоточить. Встречаются крайне болезненные язвы – боль особенно усиливается ночью. Но возможно и противоположное – безболезненность из-за нарушения чувствительности тканей.

Трофическая язва имеет тенденцию к углублению, захвату большей площади. Может приводить к гангрене.

Лечение трофических язв

По приведенным описаниям вырисовывается несколько важнейших аспектов лечения поражения тканей нижних конечностей:

1. Необходима тщательная диагностика и точное определение причины образования трофической язвы.
2. Важно приступить к лечению как можно раньше – от этого зависит возможность сохранить внешний вид конечности (избежать формирования рубцов) и саму конечность.
3. Требуется массированное комплексное лечение – должны применяться все доступные препараты и процедуры.
4. Параллельно лечат и основное заболевание и его конкретное проявление – язву.

Консервативное лечение

Пациенту требуется и системная, и местная терапия. Внутрь назначают:

• антибиотики,
• противовоспалительные препараты,
• средства, разжижающие кровь,

Раны промывают антисептическими растворами и накладывают повязки с антибактериальными мазями, например, Левомеколем. Позже могет применяться заживляющие мази, например, Солкосерил или Стелланин.

При венозных язвах важно поддержание тонуса сосудов. Этому способствуют компрессионные повязки, чулки, носки.

Дополнительный эффект дают различные процедуры с использованием:

• Ультразвука;
• Лазера;
• Магнитного поля;
• Ультрафиолетового облучения;
• Вакуума;
• Азота.

Такие методики помогают снять боли, уничтожить патогенные бактерии, улучшить трофику тканей, ускорить заживление язвы.

Хирургическое лечение

Если состояние запущено или не удается затормозить развитие язвы – действенными оказываются хирургические вмешательства. В каждом случае составляется индивидуальный план операции. Но общий смысл вмешательства таков:

• Удалить отмершие ткани;
• Обеспечить максимально быстрое удаление отделяемого;
• Активировать и создать условия для естественного заживления.
• При глубоких трофических язвах на пальцах ног, стопе – их ампутируют, чтобы предотвратить развитие гангрены и заражения крови.

Отдельная группа вмешательств – устранение косметических дефектов, оставшихся после трофических язв. Может быть проведена пересадка здоровой кожи (например, с ягодиц пациента), шлифовка рубцов.

Самостоятельное лечение трофических язв народными средствами

Скажем сразу: если вы решили не обращаться к врачу, а лечить трофическую язву дома – готовьтесь к ампутации.

Конечно, вы можете слегка затормозить ишемию на начальных этапах. Но далее процесс будет развиваться необратимо. Чем позже вы прибегнете к медицинской помощи – тем меньше для вас смогут сделать врачи. Повторяем, трофические язвы тем и опасны, что не заживают самостоятельно.

В Сети можно обнаружить немало рецептов. Например, промывать рану молочной сывороткой и делать компрессы из свежего творога. Другой народный способ – смазывать язву облепиховым маслом и делать компрессы из свежего капустного листа. То, что эти продукты могут стать прекрасной питательной средой для развития инфекции, что пациент может занести опасные микроорганизмы в рану – не учитывается.

Интересно, что часто целители предлагают применять препараты: стрептоцид, перекись водорода. То есть, они понимают, что надо как-то подавить заражение.

Все эти методы не учитывают заболевание-причину, которая вызвала нарушение в тканях. Рецепты заживления трофических язв не отличаются от способов заживления обычных ран, ссадин, воспалений. Это в корне неверно и не может принести стойкого результата, даже если вы уничтожите бактерии и подпитаете ткани, улучшив их способность к восстановлению.

Малейшее подозрение на появление у вас трофических язв ног должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. Обсудите с ним, какие дополнительные методы вы можете применять дома самостоятельно. Наверняка специалист предложит вам допустимые варианты улучшения состояния сосудов, укрепления здоровья. И это поможет быстрее излечить язву.