drmohamed.ru

Язвенный колит классификация

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на не менее 4 недель:
– Диарея
– Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
– Боль в животе до, после или во время дефекации
– Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
– Железодефицитная анемия
– Тромбоцитоз
– Гипоальбуминемия
– Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
– Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую – стул с кровью до четырех раз в день, умеренную – стул от четырех до шести раз в день и тяжелую – стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Язвенный колит

Язвенный колит – это хроническое заболевание, которое связано с поражением слизистой толстой кишки и сопровождающееся ее воспалением и отеком, а также формированием язвенных дефектов.

Язвенный колит иначе еще называют неспецифическим язвенным колитом. Он обнаруживается у 0,1% жителей планеты.

Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, а также после 55-летнего возраста. Более склонны к развитию неспецифического язвенного колита женщины.

Читать еще:  Бактерии сибирской язвы могут длительное время находиться

Причины язвенного колита

До сих пор точно не установлено, какие именно причины вызывают развитие данного заболевания. Но существует предположение, что оно вызывается:

  • инфекцией, возбудитель которой пока не установлен;
  • антителами, которые вырабатываются собственной иммунной системой человека против клеток эпителия слизистой толстой кишки, то есть с этой точки зрения язвенный колит представляет собой аутоиммунное заболевание;
  • факторами наследственности, которые запускаются различными неблагоприятными факторами внешней среды.

Пусковыми механизмами для язвенного колита являются:

  • дисбактериоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета;
  • дисбактериоз;
  • нервно-психические перегрузки.

Установлено, что перенесшие операцию по удалению аппендикса люди, менее подвержены язвенному колиту.

Классификация и симптомы язвенного колита

По распространенности и локализации процесса язвенный колит может быть:

  • левосторонний – происходит поражение сигмовидной и нисходящей ободочной кишки;
  • проктит – воспаление обнаруживается только в прямой кишке;
  • тотальный – поражается весь толстый кишечник.

Неспецифический язвенный колит протекает волнообразно, со сменой периодов обострения и ремиссии.

При обострениях в зависимости от интенсивности заболевания и локализации процесса воспаления язвенный колит может проявляться различными симптомами.

В случае воспаления прямой кишки симптомы язвенного колита (в этом случае язвенного проктита) проявляются кровотечениями из заднего прохода, болями в нижней части живота, болезненными тенезмами. В некоторых случаях кровотечение – это единственное клиническое проявление проктита.

В случае поражения нисходящей ободочной кишки (левосторонний колит), как правило, наблюдается диарея. При этом в каловых массах присутствует кровь. В левой подвздошной области возникают боли, которые носят ярко выраженный схваткообразный характер. Пациенты также жалуются на уменьшение аппетита.

Все это в сочетании с нарушениями пищеварительной функции вызывает уменьшение веса пациента.

Симптомы язвенного колита тотального проявляются сильными болями в животе, выраженным кровотечением, обильной непрекращающейся диареей. Тотальный язвенный колит представляет собой состояние, которое опасно для жизни пациента, так как может приводить к обезвоживанию, коллапсу по причине существенного падения давления, ортостатическому и геморрагическому шоку.

Особую опасность представляет молниеносная форма язвенного колита, грозящая тяжелыми осложнениями – разрывом стенки толстой кишки или токсическим увеличением толстой кишки.

Симптомы язвенного колита в 10-20% случаев выглядят как внекишечные проявления:

  • поражения желчевыводящих путей (склерозирующий холангит);
  • дерматологические патологии (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);
  • воспаления глаз (увеит, ирит, склерит, иридоциклит, эписклерит);
  • стоматит;
  • остеомаляция;
  • заболевания суставов;
  • остеопороз;
  • миозиты;
  • васкулиты;
  • гломерулонефрит.

При тяжелом течении заболевания температура может достигать 38° и выше, возникает тахикардия, бледность кожи, слабость, головокружение.

Лечение язвенного колита

Поскольку в настоящее время до конца не установлены причины, которые вызывают развитие неспецифического язвенного колита, то основной целью лечения данного заболевания является уменьшение интенсивности воспаления, уменьшение проявлений заболевания и профилактика рецидивов и осложнений.

Если лечение было назначено своевременно и корректно, а больной соблюдает все рекомендации врача, то качество его жизни значительно повысится, а заболевание будет повторяться редко.

В лечении язвенного колита применяют консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения заболевания.

Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, таких как метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин, и антицитокинов (инфликсимаб).

Кроме того, больным язвенным колитом показано применение симптоматических средств: обезболивающих, противодиарейных, препаратов железа (при наличии анемии).

При данном заболевании применяются такие противовоспалительные средства, как нестероидные противовоспалительные (месалазин, сульфасалазин) и кортикостероидные препараты. Кортикостероиды показаны во время периода обострения заболевания при тяжелом и среднетяжелом его течении.

В лечении язвенного колита также используются методы физиотерапии: интерференцтерапия, СМТ, диадинамотерапия.

После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. После этого выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные изменения на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают. При сохранении эндоскопической картины заболевания, терапия продляется еще на полгода.

Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении пациенту рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду.

В некоторых случаях больных язвенным колитом могут перевести на парентеральное питание для ускорения облегчения их состояния.

Диета при язвенном колите в период обострения имеет своей целью уменьшение раздражения слизистой кишечника и прекращение диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки.

Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения должна предполагать употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи.

Принимать пищу необходимо не менее шести раз в день небольшими порциями. Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле.

Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники.

При неэффективности консервативного лечения и диеты применяется оперативное вмешательство.

Язвенный колит

Язвенный колит – это хроническое заболевание, которое связано с поражением слизистой толстой кишки и сопровождающееся ее воспалением и отеком, а также формированием язвенных дефектов.

Язвенный колит иначе еще называют неспецифическим язвенным колитом. Он обнаруживается у 0,1% жителей планеты.

Чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, а также после 55-летнего возраста. Более склонны к развитию неспецифического язвенного колита женщины.

Причины язвенного колита

До сих пор точно не установлено, какие именно причины вызывают развитие данного заболевания. Но существует предположение, что оно вызывается:

  • инфекцией, возбудитель которой пока не установлен;
  • антителами, которые вырабатываются собственной иммунной системой человека против клеток эпителия слизистой толстой кишки, то есть с этой точки зрения язвенный колит представляет собой аутоиммунное заболевание;
  • факторами наследственности, которые запускаются различными неблагоприятными факторами внешней среды.

Пусковыми механизмами для язвенного колита являются:

  • дисбактериоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета;
  • дисбактериоз;
  • нервно-психические перегрузки.

Установлено, что перенесшие операцию по удалению аппендикса люди, менее подвержены язвенному колиту.

Классификация и симптомы язвенного колита

По распространенности и локализации процесса язвенный колит может быть:

  • левосторонний – происходит поражение сигмовидной и нисходящей ободочной кишки;
  • проктит – воспаление обнаруживается только в прямой кишке;
  • тотальный – поражается весь толстый кишечник.

Неспецифический язвенный колит протекает волнообразно, со сменой периодов обострения и ремиссии.

При обострениях в зависимости от интенсивности заболевания и локализации процесса воспаления язвенный колит может проявляться различными симптомами.

В случае воспаления прямой кишки симптомы язвенного колита (в этом случае язвенного проктита) проявляются кровотечениями из заднего прохода, болями в нижней части живота, болезненными тенезмами. В некоторых случаях кровотечение – это единственное клиническое проявление проктита.

Читать еще:  Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка

В случае поражения нисходящей ободочной кишки (левосторонний колит), как правило, наблюдается диарея. При этом в каловых массах присутствует кровь. В левой подвздошной области возникают боли, которые носят ярко выраженный схваткообразный характер. Пациенты также жалуются на уменьшение аппетита.

Все это в сочетании с нарушениями пищеварительной функции вызывает уменьшение веса пациента.

Симптомы язвенного колита тотального проявляются сильными болями в животе, выраженным кровотечением, обильной непрекращающейся диареей. Тотальный язвенный колит представляет собой состояние, которое опасно для жизни пациента, так как может приводить к обезвоживанию, коллапсу по причине существенного падения давления, ортостатическому и геморрагическому шоку.

Особую опасность представляет молниеносная форма язвенного колита, грозящая тяжелыми осложнениями – разрывом стенки толстой кишки или токсическим увеличением толстой кишки.

Симптомы язвенного колита в 10-20% случаев выглядят как внекишечные проявления:

  • поражения желчевыводящих путей (склерозирующий холангит);
  • дерматологические патологии (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);
  • воспаления глаз (увеит, ирит, склерит, иридоциклит, эписклерит);
  • стоматит;
  • остеомаляция;
  • заболевания суставов;
  • остеопороз;
  • миозиты;
  • васкулиты;
  • гломерулонефрит.

При тяжелом течении заболевания температура может достигать 38° и выше, возникает тахикардия, бледность кожи, слабость, головокружение.

Лечение язвенного колита

Поскольку в настоящее время до конца не установлены причины, которые вызывают развитие неспецифического язвенного колита, то основной целью лечения данного заболевания является уменьшение интенсивности воспаления, уменьшение проявлений заболевания и профилактика рецидивов и осложнений.

Если лечение было назначено своевременно и корректно, а больной соблюдает все рекомендации врача, то качество его жизни значительно повысится, а заболевание будет повторяться редко.

В лечении язвенного колита применяют консервативные и хирургические методы, выбор которых зависит от состояния пациента и характера течения заболевания.

Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, таких как метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, циклоспорин, и антицитокинов (инфликсимаб).

Кроме того, больным язвенным колитом показано применение симптоматических средств: обезболивающих, противодиарейных, препаратов железа (при наличии анемии).

При данном заболевании применяются такие противовоспалительные средства, как нестероидные противовоспалительные (месалазин, сульфасалазин) и кортикостероидные препараты. Кортикостероиды показаны во время периода обострения заболевания при тяжелом и среднетяжелом его течении.

В лечении язвенного колита также используются методы физиотерапии: интерференцтерапия, СМТ, диадинамотерапия.

После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. После этого выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные изменения на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают. При сохранении эндоскопической картины заболевания, терапия продляется еще на полгода.

Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении пациенту рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду.

В некоторых случаях больных язвенным колитом могут перевести на парентеральное питание для ускорения облегчения их состояния.

Диета при язвенном колите в период обострения имеет своей целью уменьшение раздражения слизистой кишечника и прекращение диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки.

Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения должна предполагать употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи.

Принимать пищу необходимо не менее шести раз в день небольшими порциями. Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле.

Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники.

При неэффективности консервативного лечения и диеты применяется оперативное вмешательство.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

  • генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
  • факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 — прямая кишка (проктит)

K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 — ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

  • повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
  • боли в животе;
  • частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

  • болезненность суставов (артриты);
  • язвочки слизистой оболочки полости рта;
  • болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
  • воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

  • колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
  • общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
  • анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
  • рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.
Читать еще:  Язва на внутренней стороне губы лечение

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
  • иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
  • антибиотики – для контроля инфекции;
  • противодиарейные препараты;
  • обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
  • препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

  • ограничить потребление молочных продуктов;
  • выбирать пищу с низким содержанием жира;
  • уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
  • отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечника;
  • сильное обезвоживание;
  • остеопороз;
  • дерматит;
  • артрит;
  • конъюнктивит;
  • изъязвление рта;
  • рак толстого кишечника;
  • увеличение риска образования тромбов;
  • токсический мегаколон;
  • поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Язвенный колит классификация

Несмотря на то, что в стадии ремиссии НЯК эндоскопическая картина непримечательная, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесённого воспаления, а также достоверно установить стадию выздоровления или ремиссии. Биопсия в стадии ремиссии является более надёжным диагностическим методом, чем эндоскопическая картина [18].

эндоскопические критерии поражения слизистой оболочки
Оценка эндоскопической картины острого воспаления в значительной мере является субъективной. В своих публикациях Baron [2] и Watts [32] описывают критерии, включающие протяжённость расширения кишечной стенки, степень кровоточивости слизистой, нарушение моторики кишки (характерны спазм и возбудимый тип моторики).
Если отсутствует спазм или атония толстой кишки, визуальная картина характеризуется отёком и гиперемией слизистой оболочки (Рис. 2-26). После расширения просвета (воздухом и др.) гиперемированная вначале слизистая становится бледной и истончённой (Рис. 2-27). Степень расширение просвета в значительной степени влияет и на сосудистый рисунок. Кровоточивость слизистой оболочки является самым неспецифичным признаком, иногда обусловливающим эндоскопическую картину.

стадии заболевания
Классификация Watts [32] и Truelove [29] наилучшим образом отражает степень тяжести НЯК. Выделяется три степени тяжести воспаления слизистой оболочки: минимальная, умеренная и выраженная [29, 32]. На мой взгляд эти параметры классификации являются тем минимумом, который позволяет быть объективным при постановке диагноза НЯК.

Рис. 2.26. Язвенный колит.При минимальной инсуффляции воздухом слизистая оболочка выглядит воспленной.
Рис. 2.27. Тоже после интенсивной инсуффляции кишки воздухом. Слизистая оболочка становится бледно-розовой.

Таблица 2-2 Эндоскопическая классификация НЯК в стадии выздоровления.

Слизистая оболочка всё ещё слегка ги-перемирована и отёчна, но начинает восстанавливаться сосудистый рисунок. Контактная кровоточивость минимальная или отсутствует. Слизистая оболочка атрофичная и упло-щённая, гладкая, за исключением участков с псевдополипами. Она выглядит бледной и истончённой. Сосудистый ри-сунок визуализируется, но отмечается его патологическая перестройка. Переходные проявления.

Классификация, основанная на многочисленных признаках, приводит к путанице. Ключевыми критериями классификации является степень выраженности изъязвления и кровоточивости слизистой. Согласно моей собственной классификации, большинство случаев заболевания относится к категории колита с умеренно выраженными проявлениями (Таб. 2-1).
Важнейшей является классификация НЯК в стадии выздоровления (Таб. 2-2). Эндоскопические и гистологические проявления важны в первую очередь для коррекции терапии в стадии выздоровления. Процесс выздоровления проявляется в постепенном разрешении отёка слизистой оболочки и восстановлении сосудистого рисунка. Воспаление можно считать купированным при отсутствии отёка и экссудации на фоне восстановления приблизительно нормальной картины сосудистого рисунка.

Биопсия
НЯК представляет собой неспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания. Гистологические проявления могут оказаться весьма ценными в плане диагностики, когда они сочетаются с эндоскопическими признаками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector