drmohamed.ru

Острая язва антрального отдела желудка

язва антрального отдела желудка

Вопросы и ответы по: язва антрального отдела желудка

Добрый день, где-то месяц назад почувствовал повышенную кислотность после еды, 2 недели назад с этому симптому прибавилось ощущение комка в горле, возникающее также после еды.
Прошел ФГС, диагноз рефлюкс и эрозия 3мм в антральном отделе желудка.

До этого где-то лет 5-6 назад была язва луковицы двенадцатиперстной кишки и внутреннее кровотечение. Которое благополучно прекратилось без операционного вмешательства, в последующем, после лечения всё остальное время не имел проблем с желудком вовсе. (при ФГС эта язва зарубцована, признаков покраснения нет).

Гастроэнтеролог выписал Эзолонг 2р в день таблетка – месяц, вис-нол 2 раз в день 2 таблетки, фосфалюгель пакетик через 1,5 часа после еды, даларгин 1мл в день – 10 дней в/м.
Анализ крови на Хеликобактер показал превышение в три раза нормы.
Врач сказала, что в данном случае нельзя использовать для лечения антибиотики и выписала Pau-d-arco 2 раза в день.

Собственно вопросы:
1. Согласно ли вы с назначением?
2. Везде в назначении пишут язвенную болезнь, однако можно ли назвать болезнью то, что не беспокоило меня такое долгое время (я сужу по аналогии с простудными заболеваниями) просто первый же терепевт написал это в назначении на ФГС и дальше уже все писали это же
3. Насколько я понимаю в питании мне нужно придерживаться диеты №1 (как я слышал в современном лечении язвы диета имеет не ключевое значение) если можно об этом подробнее.
4. Если я себя чувствую хорошо, можно ли мне заниматься спортом, бег, возможно футбол (так как я чувствую себя отлично, на диете уже 2 недели), если нет то через какое время можно будет?
5. Ну и хотелось бы услышать любые ваши рекомендации.

Заранее большое спасибо, извините что так много вопросов.

Добрый день, Людмила!

На сегодня схема лечения рефлюкс гастрита следующая:
• Барол (париет) 20 мг один раз в сутки за 40 минут до еды Мотилиум 10 мг трижды в день
• МААЛОКС за 15 минут до еды
• сукральфат по 1 г 3-4 раза
• урсофалька 500 мг в 1 сут (по 250 мг в 2 приема). Длительность курса урсофалька лечения не менее 2 мес.

Популярные статьи на тему: язва антрального отдела желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее часто встречающееся заболевание внутренних органов, которое, по данным мировой статистики, распространено примерно у 10% взрослого населения. По данным Центра медицинской статистики.

В феврале состоялось крупнейшее мероприятие нынешнего года в сфере здравоохранения Украины – IV Медико-фармацевтический конгресс «Ліки та життя». В работе форума приняли участие более 70 фармацевтических компаний и более 6 тыс. врачей.

Почти 90% всех случаев хронического гастрита связаны с инфицированием желудочно-кишечноготракта бактериями Helicobacter pylori.

Почти 90% всех случаев хронического гастрита связаны с инфицированием желудочно-кишечноготракта бактериями Helicobacter pylori.

В настоящее время в гастроэнтерологической практике принято выделять большую по распространенности группу заболеваний с различной этиологией.

В статье отражены современные представления о методах первичного выявления Helicobacter pylori и контроля ее эрадикации у пациентов с H.pylori-ассоциированными заболеваниями гастродуоденального сегмента.

С 15 по 18 июня 2006 года в г. Лиссабоне (Португалия) прошел XII Международный конгресс по инфекционным болезням (IСID).

Открытие Helicobacter pylori принесло его авторам – австралийским ученым Бери Маршаллу и Робину Уоррену – Нобелевскую премию в отрасли Физиологии и медицины.

Проблема нарушений моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта обсуждается в медицинской литературе уже более ста лет. Несмотря на столь длительный срок, она до сих пор не потеряла своей актуальности. Это связано с отсутствием единой концепции.

Язва большой кривизны желудка

Интерес к язвам большой кривизны желудка обусловлен не только их редкой встречаемостью (10% от язв желудка и 4% от гастродуоденальных язв) (Самсонов В.А., 1978), но и тем, что в половине случаев они оказываются злокачественными. При этом цитологически устанавливается, имелась ли малигнизация язвенного процесса, либо это первично язвенно инфильтративная форма рака, имеющего в этом отделе излюбленную локализацию (Клименков А.А., 1988). Среди больных язвенной болезнью с локализацией процесса по большой кривизне преобладают мужчины старших возрастных групп. В связи с отсутствием специфических признаков, отличающих ее клиническую картину от типичных проявлений язвенной болезни в определенном периоде, необходима обязательная цитологическая (а при необходимости, и гистологическая) диагностика биопсийного материала при эндоскопическом исследовании.

Язва антрального отдела желудка

Частота этой локализации язвы совпадает с частотой язв верхнего отдела желудка (10-16% случаев) (Комаров Ф.И., Капитаненко А.М., 1976). Но, в отличие от вышеназванных форм, язва антрального отдела желудка встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Другой особенностью клинической картины язвенного процесса с локализацией в антральном отделе является то, что она схожа с клинической картиной язвы дуоденальной зоны, а не с язвенными процессами других локализаций в желудке. В связи с этим довольно часто ее объединяют с дуоденальными язвами в пилородуоденальной форме язвенной болезни. Для больных с пилорическими язвами характерны поздние , ночные боли в эпигастральной области. Наряду с типичным болевым синдромом при язвах данной локализации часто наблюдаются изжога и рвота кислым желудочным содержимым. Наиболее частым осложнением язв антрального отдела желудка является кровотечение – 15-20% (Василенко В.Х., 1989), несколько реже встречаются прободение, пенетрация и малигнизация язвы.

Язвы пилорического канала, или язвы привратника

Язвы этой локализации занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Локализация язвы в наиболее суженной части желудка, несущей большую функциональную нагрузку, определяет особенности клинической картины всех гастродуоденальных язв (Мельников Н.А., 1976; Валивин Г.Д., Панченко К.П., 1976). Частота их возникновения – 4-8%. В симптоматике язвенной болезни с локализацией язв в пилорическом канале одно из ведущих мест занимает боль, проявляющаяся, как правило, в правой части эпигастральной области. Болевой синдром в основном проявляется в следующих трех вариантах:

1)приступообразные, сильные боли продолжительностью 20-40 минут, многократно возобновляющиеся в течение суток;

2) постепенно нарастающие и медленно стихающие сильные боли;

3) боли умеренной силы, различной продолжительности, имеющие тенденцию к усилению.

Боль обычно ритмичная: поздняя, и ночная боль с иррадиацией в спину или в верхний отдел поясницы. Боль нередко

сопровождается тошнотой и рвотой (Рысс С.М., Рысс Е.С., 1975) Болевой синдром во время обострения может быть чрезвычайно интенсивным, приступообразным, многократно возобновляющимся в течение суток и не купирующимся достаточно полно не только приемом пищи и гидрокарбонатом натрия, но и неоднократными инъекциями М-холиноблокаторов и даже анальгетиков. Интенсивность боли при язвах пилорического канала, очевидно, обусловлена вовлечением в патологический процесс чрезвычайно чувствительного нервно-мышечного аппарата привратника с длительным его спазмом и повышением внутрижелудочного давления. Но болевой синдром может и существенно не отличаться от боли при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, кроме того, он может усиливаться через короткий промежуток времени или непосредственно после еды. Не отмечается и сезонность обострений. Тошнота и рвота являются также патогномоничными симптомами для язвенного процесса в привратнике. Они могут носить упорный характер и нередко приводят к значительному похуданию. Иногда они бывают единственным признаком данного заболевания.

Читать еще:  Стандарты лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Наряду с этим обострение язвенной болезни нередко сопровождается упорной изжогой, приступообразной обильной саливацией, отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством распирания и быстрой насыщаемостью небольшим количеством пищи. Все эти явления объясняются стойкими нарушениями секреторной и моторной функций желудка. При обследовании больных можно выявить поздний шум и писк, локальную болезненность в пилородуоденальной зоне при глубокой пальпации.

При рентгенографии выявляются язвенные в пилорическом канале, они маленьких размеров и часто сопровождаются выраженным перульцерозным воспалением с деформацией выходного отдела желудка. Гиперсекреция, задержка содержимого и остатков пищи в желудке, отечно-воспалительные и спастические процессы также затрудняют выявление . Эндоскопическая диагностика язв пилорического канала основана на выявлении язвенного или эрозивного дефекта слизистой оболочки. Язвы и эрозии чаще всего располагались по малой кривизне, реже на задней и передней стенках. Наряду с этим у всех больных имелись гиперемия и отек слизистой оболочки пилорического канала, деформация входа (Соколов Л.К., Зельдин В.Е., 1969; Васильев Ю.В., Мельников А.А., 1974). Кроме того, эндоскопическими находками являлись: рефлюкс-эзофагит, язва тела желудка, язва начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и дуоденит. Более существенные морфологические изменения выявлялись в слизистой оболочке пилорического отдела (атрофия и перестройка эпителия желез по кишечному типу). Показатели желудочной секреции у больных с язвой привратника приближались к таковым, как при язве двенадцатиперстной кишки (Григорьев П.Я., 1986). Язвенная болезнь с локализацией процесса в пилорическом канале отличается крайне упорным течением и наклонностью к развитию различных осложнений: стеноз привратника, массивное кровотечение, связанное прежде всего с обильной васкуляризацией пилорического канала, прободение или интеграция в поджелудочную железу. В 3-8% наблюдается малигнизация язвы (Широкова К.И., 1978).

Язвы пилорического канала необходимо отграничивать от язв луковицы двенадцатиперстной кишки, поскольку они имеют своеобразную клиническую картину и могут озлокачествляться, что несвойственно дуоденальным язвам.

Язва в антральном отделе желудка

Язва желудка имеет разные подтипы. Язва антрального отдела желудка отличается от прочих видов тем, что характерные воспаления возникают на последнем участке, где происходит расщепление пищи. Далее эта пища уже попадает в тонкий кишечник. У этого специфичного диагноза есть свои симптомы и методики лечения. Чем же опасна язва желудка антрального отдела? Рассказываем.

Причины зарождения и симптомы

Язва кардиального отдела желудка, антрального или пилорического возникает по схожим причинам. Вне зависимости от места локализации воспаления на его развитие влияют следующие факторы:

  • сильный стресс;
  • регулярное плохое питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • наследственные факторы.

Как ни странно, именно стресс, постоянные нервные расстройства чаще всего вызывают язвенные образования. Вертясь как белка в колесе, человек сам негативно влияет на работу всего организма. А если к стрессам прибавляется злоупотребление алкоголем и вредной пищей, то избежать болезни и вовсе оказывается невозможно.

Перед тем как перейти к характеристике симптомов, необходимо рассказать, как именно развивается проблема в этом отделе. Желудочная система устроена идеально, и каждый ее отдел отвечает за свою работу.

Так, антральный отдел отвечает за перетирание и переработку пищи перед ее попаданием в тонкую кишку. Здесь вырабатывается специальное щелочное вещество, функция которого заключается в нейтрализации соляной кислоты. Как только происходят нарушения, пища застаивается в этом отделе, на фоне чего происходит ее брожение. Вскоре усиливается выработка ферментативного сока, на фоне чего и образуется язва.

Нельзя сказать, что болезнь очень распространена. По существующей статистике, язву выходного отдела желудка диагностируют лишь в каждом десятом случае болезней ЖКТ. Однако лучше заранее ознакомиться с симптомами, чтобы вовремя обратить на проблему внимание. Какие же признаки сопровождают проблему?

  1. В ночное время усиливаются болезненные симптомы. Также неприятные ощущения часто возникают при голодании.
  2. Характерны рвотные позывы, постоянная тошнота.
  3. В 15 случаях из 100 возникают кровотечения, но на более запущенных стадиях.
  4. Постоянная изжога.
  5. Ощущение распирания желудка после приема пищи.

Эти симптомы можно по незнанию списать на легкое недомогание, но если они повторяются на регулярной основе, следует немедленно обратиться к врачу.

Чем быстрее специалист пропишет подходящее лечение, тем будет лучше для общего самочувствия человека.

Диагностика заболевания

Язва пилорического отдела желудка гораздо сложнее поддается диагностированию, нежели болезнь антрального отдела. Характерно, что молодые люди подвержены заболеванию в большей мере, чем представители старшего поколения. При этом проблема часто сопровождается болями справа в подреберье. Если у человека на фоне всего прочего появляется еще и кровотечение, то речь практически наверняка идет о поражении антральной области.

Однако перед назначением алгоритма лечения врачи предпочитают провести серию анализов. Для диагностирования используются следующие методики:

  • биопсия и гастроскопия;
  • гистологический анализ;
  • рентгенологическое исследование, преимущественно с использованием контрастного вещества;
  • ультразвуковое исследование;
  • эзофагодуоденоскопия.

Данные методики используются не только для диагностирования, но и для выявления эффективности лечения.

Если после всех использованных средств язва не затягивается, значит, необходимо переходить к применению других лекарств.

В домашних условиях точно поставить диагноз почти невозможно, поскольку симптомы схожи чуть ли не при всех болезнях желудочно-кишечного тракта. Важно учитывать возраст пациента, специфические признаки проблемы и индивидуальные симптомы в каждом случае.

Особенности питания

Выше отмечалось, что язва малой кривизны, да и вообще любые проявления заболевания, чаще всего возникают на фоне неправильного питания. Именно поэтому лечащий врач первым делом прописывает подходящую диету, а уже потом медикаменты. Дело в том, что если человек не будет следовать правилам диеты, прием лекарственных препаратов окажется бесполезным.

Перед началом лечения из своего рациона рекомендуется исключить следующие вредные продукты:

  • неспелые фрукты и ягоды, в особенности если у них кислый вкус и плотная кожура;
  • копченые, жареные и очень соленые продукты, поскольку они раздражают стенки желудка и дополнительно осложняют работу пищеварительной системы;
  • консервы;
  • жирные и крутые бульоны;
  • газированные напитки и алкоголь;
  • выпечку.

Для начала придется полностью забыть про вредные привычки. Любовь к крепким напиткам и курению только ухудшит общее самочувствие человека, негативно влияя на процесс лечения.

Еще один важный нюанс — исключение из своего рациона тех продуктов, что могут вызвать повышенное газообразование, изжогу и раздражение слизистой оболочки желудка. Например, газированные напитки находятся под строгим запретом. Иногда табу распространяется и на молоко, но здесь все зависит от индивидуальной реакции организма.

Обычно человек сам замечает, какие продукты ему подходят, а какие нет. После употребления чего-нибудь жирного или острого в животе начинается настоящая буря, а чувство распирания буквально невозможно контролировать. Именно поэтому диету нужно продумывать до мелочей.

Читать еще:  Можно ли работать при язве желудка

Несмотря на все эти ограничения, голодать пациенту не придется. В его распоряжении остаются слизистые каши, овощи (кроме тех, что раздражают слизистую оболочку желудка), кисель, компоты, молочная продукция (кроме молока), крупы. Также можно кушать вареную рыбу и мясо, приготовленное на пару, но без прослоек жира.

Питание должно быть максимально диетическим, но при этом кушать рекомендуется 5–6 раз в день, не принимая много пищи на ночь.

Завтрак должен быть плотным, но переедать не рекомендуется, поскольку это может привести лишь к ухудшению общего самочувствия. Пища всегда должна запиваться водой, а пережевываться медленно. Придерживаясь правильного рациона, человек упрощает работу для своего желудка, который находится не в лучшей форме.

Лекарственные препараты

Лечение язвы с малой кривизной желудка и любых других язвенных заболеваний без медикаментов невозможно. Тут нужно запомнить лишь один совет: не принимать медикаменты бездумно, без предварительной консультации с врачом. Дело в том, что только специалисту под силу поставить диагноз, прописать подходящий курс лекарств, соответствующий степени развития проблемы.

Какие же медикаменты чаще всего используются при изъязвлении антрального отдела?

  1. Ингибиторы протонной помпы, в частности, «Пантопразол», «Омепразол».
  2. Антациды, например, «Алмагель», «Маалокс», «Гастал».
  3. Блокаторы гистаминовых рецепторов, например, «Ранитидин».
  4. Антибактериальные средства, в случае если развитие проблемы связано с жизнедеятельностью бактерий Хеликобактер пилори.

Часто врачи прибегают к использованию цитопротективных препаратов, то есть защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прописать подходящую дозировку лекарств может только специалист, и лишь ему под силу проследить за динамикой развития заболевания.

Обычно при использовании правильной диеты и целого спектра медикаментов от тревожных признаков болезни можно избавиться всего за 2–2,5 недели. Если положительной динамики не наблюдается, проводится новое обследование, уточняется диагноз.

Также врачи рекомендуют придерживаться прописанной диеты как можно дольше, хотя бы в течение месяца, чтобы не произошло рецидива заболевания.

Часто возникает вопрос касательно последствий язвы антрального развития желудка. Что будет, если долго игнорировать тревожные симптомы? Для начала человеку придется столкнуться с хронической формой болезни, которая крайне опасна. При хронической форме язвы обследование придется проходить на регулярной основе, да и диета навсегда станет частью жизни человека. Любые послабления в рационе способны привезти к резкому ухудшению самочувствия.

Нередки случаи, когда язвенная болезнь перерастает в онкологическое заболевание, а устранить ее можно лишь посредством хирургического вмешательства, что дополнительно становится огромным стрессом для организма. Именно поэтому запускать проблему не рекомендуется и приступать к лечению лучше сразу, как только проявились первые симптомы.

Про изжогу

Антральный отдел желудка находится в нижней части пищеварительного органа. Он отвечает за окончательное перетирание пищи и проталкивание ее в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего, язва антрального отдела желудка может привести к сбою в работе органа и нарушению его функций, которые оказывают влияние на правильную работу всей пищеварительной системы.

Эта патология не очень частое явление. Она возникает приблизительно в 10-15% от количества всех случаев проявления язвенной болезни. При развитии язвы в антральной части желудка, дискомфортные симптомы разной силы наблюдаются, как правило, через пару часов после приема пищи.

Причины возникновения патологии

Язвенная болезнь в антральной части желудка, в большинстве случаев, возникает из-за недостаточной двигательной активности стенок желудка. Это провоцирует застой пищи и, как следствие, ее брожение и усиление выработки соляной кислоты, которая является сильным раздражающим фактором для слизистой оболочки органа пищеварения.

На фоне этого развивается поверхностный гастрит, который и является непосредственной причиной возникновения язвы в нижней части пищеварительного органа. Основными провоцирующими факторами развития язвы на стенках желудка в антральном отделе выступают:

  • Стрессы и нервные перенапряжения;
  • Курение;
  • Пристрастие к алкогольным напиткам;
  • Беспорядочное питание;
  • Экологические проблемы.

Совет! Следует знать, что язвы в антральном отделе желудка очень часто возникают в молодом возрасте.

Среди агрессивных факторов, которые нарушают целостность слизистой оболочки органа пищеварения и способствуют возникновению язвы, следует отметить:

  • Избыточную выработку желудочного сока;
  • Рефлюкс, который характеризуется попаданием пищи из двенадцатиперстной кишки вместе с желчью, обратно в желудок;
  • Заражение вредоносными бактериями Helicobacter pylori, которые обладают потенциальной способностью к образованию язвы на фоне существующего гастрита.

Какие бы не были причины развития патологии, лечение ее нужно начинать сразу после проявления первых симптомов. Это связано с тем, что язвы расположенные в нижней части стенок желудка могут привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • Внутренние кровотечения;
  • Развитие онкологии;
  • Распространение язвы на рядом расположенные органы.

Признаки патологии и диагностика

Язвенная болезнь, которая развивается в антральном отделе желудка, характеризуется болями на голодный желудок. Первые дискомфортные симптомы возникают не ранее чем через два часа после еды и впоследствии усиливаются. Кроме этого, могут наблюдаться другие симптомы, такие как:

  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Сильная изжога;
  • Кислая отрыжка.

Совет! Следует знать, что боли натощак или в ночное время возникают, как правило, в подвздошной области или справа в подреберье. Если наблюдается рвота, то после нее обычно наступает облегчение.

При развитии язвы в антральной области желудка снижение аппетита не происходит, но люди обычно отказываются от еды из-за неприятных ощущений, которые наступают через определенный период после нее. Это приводит к похудению, которое обычно происходит на фоне психоэмоциональных расстройств.

Способы диагностики

Диагностика язвенной болезни – это комплекс различных мероприятий. Начинается обследование на основании жалоб пациента и с оценки различных субъективных симптомов. Анализ диспепсических расстройств в сочетании с пальпацией зоны желудка позволяет с относительно большой точностью установить наличие язвы желудка.

Совет! Явно выраженные симптомы и опыт доктора позволяют установить местоположение язвы на стенках желудка, а, следовательно, назначить корректные дальнейшие исследования. Поэтому очень важно при посещении доктора точно описывать проявляющиеся симптомы и отвечать на все вопросы.

Для уточнения диагноза проводятся обязательные исследования, такие как:

  • Анализ крови на наличие антител вредоносной бактерии Helicobacter Pylori, которая может служить провоцирующим фактором развития язвенной болезни.
  • Определения уровня ph-желудка с помощью зонда.
  • Рентгеноскопия, которая позволяет обнаружить отклонения, характерные для язвенной болезни, и возможные осложнения.
  • Эндоскопия, которая проводится с помощью зонда и позволяет определить местоположение язвы на стенках желудка и ее размеры.
  • Микроскопическое исследование пробы желудочной слизи, которую берут в процессе эндоскопии, на наличие в ней вредоносной бактерии Helicobacter Pylori.

Совет! Следует помнить, что только после установки точного диагноза может назначаться лечение и разрабатываться щадящая диета.

Лечение патологии

Язвы, расположенные в антральной области, предполагают медикаментозное лечение в сочетании с диетотерапией.

Совет! Следует знать, что хирургическое лечение язвы в антральной области желудка проводится только по определенным показаниям, когда язва угрожает жизни пациента. Также операция может предлагаться в случае, если другие способы не дали положительного эффекта в течение длительного времени.

Все мероприятия по залечиванию патологии должны быть нацелены на устранение причин, спровоцировавших язвенную болезнь. Именно для этого важен правильный диагноз. Следует при необходимости:

  • Устранить вредоносную бактерию Helicobacter Pylori с помощью противомикробных средств;
  • Снизить кислотность желудочного сока, чтобы ускорить рубцевание поврежденных тканей;
  • Снять воспаление, чтобы способствовать регенерации тканей;
  • Нормализовать психофизическое состояние и по возможности минимизировать нервные перенапряжения.
Читать еще:  Обезболивающие таблетки при язве 12 перстной кишки

Чтобы лечение было успешным, применяется специальная щадящая витаминизированная диета, насыщенная полезными минералами. Главные принципы ее формирования:

  • В рацион должны включаться только вареные или тушеные блюда в теплом виде;
  • Должно быть предусмотрено дробное питание маленькими порциями, при полном исключении продуктов с грубой клетчаткой;
  • Следует отказаться от употребления кислых, острых и копченых продуктов.

Особая диета может сочетаться с народными способами лечения язвенной болезни, которые разработаны древними целителями и проверены временем. Любые рецептуры народной медицины следует согласовывать с лечащим доктором. Полезными являются:

  • Картофельный сок;
  • Морковный сок;
  • Капустный сок;
  • Облепиховое масло;
  • Натуральный мед;
  • Сок алое;
  • Отвар листьев и семян подорожника.

Совет! Следует помнить, что лечение будет успешным, только при полном отказе от алкогольных напитков.

Если лечение назначено правильно, то в скором времени неприятные симптомы язвенной болезни исчезнут. Но только если длительное время после этого соблюдать диету и продолжать использовать народные средства, то можно навсегда избавиться от язвы в антральной области желудка.

Язва большой кривизны желудка

Интерес к язвам большой кривизны желудка обусловлен не только их редкой встречаемостью (10% от язв желудка и 4% от гастродуоденальных язв) (Самсонов В.А., 1978), но и тем, что в половине случаев они оказываются злокачественными. При этом цитологически устанавливается, имелась ли малигнизация язвенного процесса, либо это первично язвенно инфильтративная форма рака, имеющего в этом отделе излюбленную локализацию (Клименков А.А., 1988). Среди больных язвенной болезнью с локализацией процесса по большой кривизне преобладают мужчины старших возрастных групп. В связи с отсутствием специфических признаков, отличающих ее клиническую картину от типичных проявлений язвенной болезни в определенном периоде, необходима обязательная цитологическая (а при необходимости, и гистологическая) диагностика биопсийного материала при эндоскопическом исследовании.

Язва антрального отдела желудка

Частота этой локализации язвы совпадает с частотой язв верхнего отдела желудка (10-16% случаев) (Комаров Ф.И., Капитаненко А.М., 1976). Но, в отличие от вышеназванных форм, язва антрального отдела желудка встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Другой особенностью клинической картины язвенного процесса с локализацией в антральном отделе является то, что она схожа с клинической картиной язвы дуоденальной зоны, а не с язвенными процессами других локализаций в желудке. В связи с этим довольно часто ее объединяют с дуоденальными язвами в пилородуоденальной форме язвенной болезни. Для больных с пилорическими язвами характерны поздние , ночные боли в эпигастральной области. Наряду с типичным болевым синдромом при язвах данной локализации часто наблюдаются изжога и рвота кислым желудочным содержимым. Наиболее частым осложнением язв антрального отдела желудка является кровотечение – 15-20% (Василенко В.Х., 1989), несколько реже встречаются прободение, пенетрация и малигнизация язвы.

Язвы пилорического канала, или язвы привратника

Язвы этой локализации занимают особое место среди гастродуоденальных язв. Локализация язвы в наиболее суженной части желудка, несущей большую функциональную нагрузку, определяет особенности клинической картины всех гастродуоденальных язв (Мельников Н.А., 1976; Валивин Г.Д., Панченко К.П., 1976). Частота их возникновения – 4-8%. В симптоматике язвенной болезни с локализацией язв в пилорическом канале одно из ведущих мест занимает боль, проявляющаяся, как правило, в правой части эпигастральной области. Болевой синдром в основном проявляется в следующих трех вариантах:

1)приступообразные, сильные боли продолжительностью 20-40 минут, многократно возобновляющиеся в течение суток;

2) постепенно нарастающие и медленно стихающие сильные боли;

3) боли умеренной силы, различной продолжительности, имеющие тенденцию к усилению.

Боль обычно ритмичная: поздняя, и ночная боль с иррадиацией в спину или в верхний отдел поясницы. Боль нередко

сопровождается тошнотой и рвотой (Рысс С.М., Рысс Е.С., 1975) Болевой синдром во время обострения может быть чрезвычайно интенсивным, приступообразным, многократно возобновляющимся в течение суток и не купирующимся достаточно полно не только приемом пищи и гидрокарбонатом натрия, но и неоднократными инъекциями М-холиноблокаторов и даже анальгетиков. Интенсивность боли при язвах пилорического канала, очевидно, обусловлена вовлечением в патологический процесс чрезвычайно чувствительного нервно-мышечного аппарата привратника с длительным его спазмом и повышением внутрижелудочного давления. Но болевой синдром может и существенно не отличаться от боли при язве луковицы двенадцатиперстной кишки, кроме того, он может усиливаться через короткий промежуток времени или непосредственно после еды. Не отмечается и сезонность обострений. Тошнота и рвота являются также патогномоничными симптомами для язвенного процесса в привратнике. Они могут носить упорный характер и нередко приводят к значительному похуданию. Иногда они бывают единственным признаком данного заболевания.

Наряду с этим обострение язвенной болезни нередко сопровождается упорной изжогой, приступообразной обильной саливацией, отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством распирания и быстрой насыщаемостью небольшим количеством пищи. Все эти явления объясняются стойкими нарушениями секреторной и моторной функций желудка. При обследовании больных можно выявить поздний шум и писк, локальную болезненность в пилородуоденальной зоне при глубокой пальпации.

При рентгенографии выявляются язвенные в пилорическом канале, они маленьких размеров и часто сопровождаются выраженным перульцерозным воспалением с деформацией выходного отдела желудка. Гиперсекреция, задержка содержимого и остатков пищи в желудке, отечно-воспалительные и спастические процессы также затрудняют выявление . Эндоскопическая диагностика язв пилорического канала основана на выявлении язвенного или эрозивного дефекта слизистой оболочки. Язвы и эрозии чаще всего располагались по малой кривизне, реже на задней и передней стенках. Наряду с этим у всех больных имелись гиперемия и отек слизистой оболочки пилорического канала, деформация входа (Соколов Л.К., Зельдин В.Е., 1969; Васильев Ю.В., Мельников А.А., 1974). Кроме того, эндоскопическими находками являлись: рефлюкс-эзофагит, язва тела желудка, язва начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и дуоденит. Более существенные морфологические изменения выявлялись в слизистой оболочке пилорического отдела (атрофия и перестройка эпителия желез по кишечному типу). Показатели желудочной секреции у больных с язвой привратника приближались к таковым, как при язве двенадцатиперстной кишки (Григорьев П.Я., 1986). Язвенная болезнь с локализацией процесса в пилорическом канале отличается крайне упорным течением и наклонностью к развитию различных осложнений: стеноз привратника, массивное кровотечение, связанное прежде всего с обильной васкуляризацией пилорического канала, прободение или интеграция в поджелудочную железу. В 3-8% наблюдается малигнизация язвы (Широкова К.И., 1978).

Язвы пилорического канала необходимо отграничивать от язв луковицы двенадцатиперстной кишки, поскольку они имеют своеобразную клиническую картину и могут озлокачествляться, что несвойственно дуоденальным язвам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector