Неязвенный колит кишечника симптомы лечение

Язвенный колит что это такое

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит представляет собой распространённое воспалительное поражение слизистой оболочки кишечника с образованием множественных язвенных дефектов и наличием местных и генерализованных осложнений. Частота заболевания составляет 50-100 случаев на 100 000 населения и колеблется в зависимости от региона проживания.

Причины

На данный момент точная причина развития язвенного колита остаётся неизвестной. Было проведено множество исследований, которые доказали участие иммунных (неадекватная гиперэргическая реакция I типа) и генетических механизмов в формировании заболевания.

Некоторые исследователи установили участие бактериальных и вирусных агентов, являющихся частью микрофлоры кишечника. В ходе местного физиологического воспаления происходит чрезмерная активация иммунной системы или развиваются аутоиммунные отклонения с выработкой антител к клеткам слизистой и подслизистой оболочек толстой кишки, реже – других отделов желудочно-кишечного тракта.

Классификация

Предложено множество вариантом систематики неспецифического язвенного колита, все они используются на практике.

В зависимости от локализации язвенного колита (может быть как одиночная, так и множественная)	воспаление прямой кишки; проктоксигмоидит; левосторонний колит (до образования селезёночного изгиба); тотальный колит (поражена толстая кишка на всём её протяжении); субтотальный колит (поражено свыше 90% толстой кишки).
В зависимости от выраженности клинической картины	острый язвенный колит (первый случай); фульминантный; хронический рецидивирующий (длительность течения свыше 6 месяцев).
По фазе течения	период обострения; период стихания.

Исходя из выраженности проявлений и общего состояния больного, выделяют 3 степени тяжести.

Степень тяжести	Проявления	Лабораторные данные	Осложнения
Лёгкая степень тяжести	Стул до 4-5 раз в сутки, жидкий, с наличием крови.	СОЭ до 29 мм/час.	Отсутствуют.
Средняя степень тяжести	Частота стул от 5 до 8 раз в день, множественные сгустки крови, возможно наличие прожилок алой крови и струйка крови в конце акта дефекации. Тахикардия, гипотония. Снижение массы тела на 1/10 и более.	СОЭ от 30 мм/час. Признаки анемии лёгкой или средней степени тяжести.	Любые внекишечные осложнения.
Тяжёлое течение	Частый жидкий стул – до 10-15 раз за день и выше. Множественные кровяные сгустки в кале, возможно тотальное окрашивание в чёрный цвет. Кровопотеря с каждым актом дефекации до 100 мл. Тахикардия 100-120 ударов в минуту. Снижение массы тела на 10-20%.	СОЭ превышает 30 мм/час. Анемия тяжёлой степени тяжести.	Множественные, со стороны кишечника и органов брюшной полости.

Симптомы язвенного колита и его клинические проявления

Течение неспецифического язвенного колита всегда волнообразное с периодами обострений и ремиссий, длительность по 1-2 недели и 2-3 месяца соответственно. В период яркой симптоматики наблюдаются следующие проявления:

Кровотечение. Первыми признаками язвенного колита могут быть прожилки алой крови или наличие кровяных сгустков в каловых массах. В дальнейшем выделение крови может не зависеть от акта дефекации и составлять до 1 и более литров в сутки.
Ложные позывы к акту дефекации или тенезмы. Такое состояние обусловлено раздражением поражённых сегментов нижних отделов кишечника микрофлорой и содержимым просвета кишки.
Диарея. Характерна для левостороннего язвенного колита, при вовлечении нисходящей ободочной или сигмовидной кишки. В редких случаях выделяется просто водянистая жидкость с содержанием кала на уроне 1-5%.
Боли в животе. Локализованы обычно в нижних отделах или во всему животу (тотальный или субтотальный колит). Они сильные, схваткообразные, заставляют принимать пациента вынужденное положение (лёжа на боку с согнутыми под 90 градусов ногами в коленному и тазобедренном суставах). Продолжительность приступа — до нескольких часов.
Снижение аппетита. Нарастающая интоксикация и постоянный болевой синдром заставляют больного принимать меньше пищи. Так же нарушаются процессы пищеварения и всасывания необходимых веществ, включая воду ввиду выключения из работы отделов желудочно-кишечного тракта.
Общая слабость, бледность, частые головные и мышечные боли, повышенная потливость. Данная группа симптомов вызвана интоксикацией собственными каловыми массами, задерживающимися в кишечнике, потерей крови.

Наиболее опасна фульминантная форма язвенного колита, при которой возникает множество осложнений, самым грозным из которых является разрыв стенки прямой кишки и появление признаков перитонита.

Осложнения

Среди осложнений вызванных язвенным колитом выделяют:

Патологическое расширение толстой кишки из-за паралитических изменений гладкой мускулатуры. Больного беспокоят выраженные боли, вздутие живота, резкий подъём температуры тела.
Массивное кишечное кровотечение. Появляется, когда язвенный дефект захватывает крупные сосуды.
Разрыв стенки кишечника. Развивается при поражении отдела кишки более, чем на 50% от его толщины в сочетании с повышенным газообразованием или задержкой выведения каловых масс
Рубцовый стеноз кишечника. Результатом воспаления с деструкцией всегда является замещение утраченных тканей соединительной тканью. Иногда восстановительный процесс протекает интенсивно, приводя к зарастанию просвета. Возникает острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического вмешательства.
Обезвоживание организма – из-за нарушения всасывания жидкости (90% поступаемой в организм воды усваивается в толстой кишке).
Малигнизация. У 0,1% больных возникают злокачественные заболевания (саркома).

В каждом 7 случае течение неспецифического язвенного колита сопровождается внекишечными изменениями, к их числу относят:

Патологии кожи (гангренозное гнойное воспаление дермы, узловая эритема).
Поражение слизистых оболочек ротовой полости (стоматит, гингивит).
Воспалительные изменения зрительного аппарата (увеит, эписклерит, ирит).
Заболевания биллиарного тракта (склерозирующий холангит).
Вовлечение в процесс костной ткани (остеомиелит и асептическая остеомаляция).
Гломерулонефрит.
Миозит.

Диагностика

Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования язвенного колита крайне широкий. Дополнительную сложность вносит сходство клинической картины с болезнью Крона. Проводятся:

Физикальное обследование. Выявляется снижение массы тела, признаки интоксикационного синдрома и болезненность в проекции поражённых образований.
Общий анализ крови. При присоединении бактериальной флоры, наблюдаемой в 99% случаев, — повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания – гипопротеинемия, гипоальбуминемия. Подъём СРБ указывает на аутоиммунную этиологию и выраженную активность воспаления.
Колоноскопия или ректоманоскопия – идеальные методы для визуальной оценки дефектов слизистой оболочки (язвы, отёк, гиперемия, свищи).
Рентгенологическое исследование с предварительным употреблением контрастной смеси сульфата бария (BaSo₄). В результате по расположению затёков вещества определяются язвы, абсцессы, спаечные изменения и свищевые ходы.
Биопсия. Показана при сомнительном диагнозе, для исключения или подтверждения болезни Крона.
Копрограмма. В результатах множество непереваренных белковых, жировых и углеводных частиц.
Анализ кала не скрытую кровь (всегда положительный).
КТ и МРТ – дорогостоящие, но высоко информативные методы, дающие полное представление о специфике течения колита.

Лечение язвенного колита

Основными целями лечения являются:

получение и поддерживание ремиссии;
сохранение максимального объёма внутренней оболочки и максимально быстрая регенерация поражённой;
повышение общего качества жизнедеятельности.

Язвенный колит

Язвенный колит (другое название – неспецифический язвенный колит, НЯК) – аутоиммунное заболевание, которое проявляется хроническим гнойно-геморрагическим воспалением стенок толстого кишечника. Чаще болеют люди от 20 до 40 лет, как мужчины, так и женщины. В мире частота патологии варьируется от 50 до 230 человек на 100000 населения [1] . Возможно, такой разброс заболеваемости вызван не объективными причинами, а различными подходами к диагностике. Болезнь отличается разнообразием проявлений, и зачастую от первых симптомов до установления окончательного диагноза проходит несколько лет. Позднее обнаружение и неадекватное лечение приводят к развитию осложнений и способствуют увеличению смертности (в России – 17 случаев на миллион населения, в Европе – 6 случаев [2] ).

Причины язвенного колита

Врачи до сих пор не до конца понимают механизм развития язвенного колита. Известно, что основная проблема – аутоиммунная реакция. По какой-то причине иммунитет начинает воспринимать ткани толстой кишки как чужеродные и пытается их уничтожить. Предположительно, первопричиной являются генетические изменения, провоцирующие чрезмерную иммунную реакцию на бактериальные антигены.

Бактериальных клеток в толстом кишечнике в 10 раз больше, чем клеток во всем человеческом организме, и с какого-то момента иммунная реакция переносится с них на компоненты кишечной стенки. Подобный механизм – сходство антигена бактерии и некоторых тканей организма, «сбивающее» с толку иммунитет – лежит в основе ревматизма и гломерулонефрита.

Катализатора подобных реакций пока не выявлено. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:

наследственность: у кровных родственников пациентов с язвенным колитом вероятность заболеть в 15 раз выше, чем у «среднестатистического» человека [3] ;
стресс;
кишечная инфекция;
острая вирусная инфекция (не обязательно энтеровирусная);
гиповитаминоз D;
дефицит пищевых волокон и избыток животного белка в питании.

Классификация язвенных колитов

По расположению воспаления наибольшей активности язвенный колит делится на:

дистальный (проктит, проктосигмоидит) – воспалены самые дальние участки кишечника: прямая и сигмовидная кишка;
левосторонний – как следует из названия, воспалены левые отделы толстого кишечника вплоть до середины поперечной ободочной. Это уже упомянутые прямая и сигмовидная плюс нисходящая ободочная и частично поперечная ободочная кишка;
тотальный – воспаление поражает толстый кишечник на всем протяжении.

Читать еще: Язва желудка запах изо рта

По тяжести текущего обострения (атаки) язвенный колит может быть:

По характеру заболевания:

острый – диагностирован впервые, первые симптомы появились менее полугода назад;
хронический непрерывный: обострения следуют практически без перерыва, длительность ремиссии менее 6 месяцев;
хронический рецидивирующий: обострения сменяются ремиссиями продолжительностью более полугода.

Симптомы язвенного колита

Как говорилось выше, симптомы язвенного колита крайне разнообразны и зачастую на первый взгляд не имеют никакого отношения к кишечнику. Именно поэтому нередки диагностические ошибки и неправильное лечение.

Синдром нарушения стула:

диарея – в тяжелых случаях до 20 раз в сутки;
примесь слизи, гноя, крови в водянистом кале;
тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации;
«ректальный плевок» – выделение небольшого количества кровянистой слизи после позыва.

Чем обширнее поражения, тем тяжелее диарея. При дистальном колите (поражение только прямой и сигмовидной кишки) поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов кишечника.

Болевой синдром: ноющие, схваткообразные болислева и внизу живота, реже – в районе пупка. Появляются через 30-90 минут после еды, достигают максимальной интенсивности непосредственно перед дефекацией, после чего ослабевают. По мере того, как патология прогрессирует, связь между болью и приемом пищи стирается.

Геморрагический синдром. Воспаленные участки кишечника кровоточат, что постепенно приводит к развитию анемии.

Внекишечные проявления язвенного колита есть почти у половины пациентов [4] . Именно они создают разнообразие симптоматики и условия для диагностических ошибок.

Аутоиммунные системные проявления вызваны вовлечением в аутоиммунную реакцию других органов:

артропатии (боли и воспаления в суставах);
поражение кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);

Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями, появляются на фоне длительного воспаления и связанных с ним изменений в организме:

холелитиаз (камни в желчном пузыре);
стеатоз печени, стеатогепатит;
тромбоз периферических вен;
тромбоэмболия легочной артерии.

Нередко пациент меняет одного узкого специалиста за другим с жалобами на внекишечные проявления прежде, чем попадает к гастроэнтерологу, который и собирает «пазл». К тому же внекишечные проявления могут начаться раньше кишечных симптомов.

Осложнения язвенного колита

Кишечное кровотечение. «Подкравливает» язвенный колит постоянно, но при повреждении крупного сосуда кровотечение становится опасным для жизни. Пациент жалуется на резкую слабость, сердцебиение, покрывается холодным потом. Резко падает АД. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, шок.

Токсическая дилатация толстой кишки – паралич толстого кишечника с повышением давления внутри него. Внезапно повышается температура, опасно снижается АД, пациент жалуется на резкую слабость. Токсическая дилатация опасна перфорацией и перитонитом. Смертность при этом осложнении достигает 50% [5] .

При малейшем подозрении на возможное осложнение язвенного колита нужно немедленно обратиться к врачу для госпитализации в хирургический стационар.

Диагностика язвенного колита

Основной метод диагностики – колоноскопия, во время которой врач проводит биопсию (забор образцов тканей кишечника для изучения под микроскопом).

В качестве дополнительного обследования могут назначить ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастированием.

Чтобы уточнить общее состояние организма, назначают общий и биохимический анализы крови, анализ кала и другие исследования, в зависимости от жалоб конкретного пациента.

Лечение язвенного колита

В периоды обострений рекомендуется диетический стол №4. По мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на переносимость тех или иных продуктов.

Для уменьшения активности воспалительного процесса рекомендуют месалазин в виде ректальных суппозиториев, ректальной пены или таблеток – в зависимости от тяжести и распространенности процесса.

Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.

Кроме того, чтобы купировать воспаление, могут рекомендовать глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб).

Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии – преждевременное прекращение лечения способствует рецидиву.

При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.

Прогноз и профилактика язвенного колита

При легком течении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятен. Возможна многолетняя ремиссия.

Угрозу несут осложнения, возникшие на фоне тяжелого обострения. Риск его в течение жизни составляет 15% [6] . Еще одна причина возможного неблагоприятного исхода – малигнизация процесса. Вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника увеличивается вместе со «стажем» заболевания. Поэтому нужно регулярно проходить процедуру колоноскопии (минимум раз в год).

Так как причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики не существует.

[1] С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.

[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.

[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.

[5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.

Язвенный колит кишечника

Язвенный колит является заболеванием воспалительного характера толстой кишки человеческого кишечника. Болезнь ещё называют неспецифический язвенный или сокращенно – НЯК. Код по МКБ-10 под номером К51.

Считают, что такого вида колит неизлечим, так как на его возникновения в пятидесяти процентах влияют генетические факторы. Распространение язвенного недуга невелико. На сто тысяч больных только 50-60 человек. Это не так много, но симптоматика довольно неприятная. Заболевание поражает слизистый и подслизистый слои кишечника. Оболочка кишки покрывается язвами. По форме, размеру они разнообразны, но с ровными краями. Часто встречаются длинные язвы. Ухудшения наблюдаются в дистальном направлении. Поражение больше всего проявляется в районе сигмовидной, нисходящей кишки.

Воспалительный процесс колита может характеризоваться скрытой формой. Незамеченные или проигнорированные симптомы болезни провоцируют хронический колит.

Язвенный недуг поражает не только зрелое поколение. Болезнь обнаруживается также и у детей. Пятую часть всех больных занимают дети. Мальчики страдают в раннем возрасте, а девочки подвержены болезни в подростковом возрасте.

Разновидности

Классификация видов колита подразделяется на следующие категории, включающие в себя колиты по тяжести, локации и протеканию.

Виды язвенного колита по расположению

Поражение небольшой площади, кишка ещё выглядит почти здоровой, при отсутствии лечения переходит в хронический, называется региональным (местным) язвенным колитом.
Неприятная симптоматика, при которой начинается тотальное воспаление кишки, называется тотальный неспецифический.
Левосторонний.
Выраженный воспалительный процесс конечного отдела толстого кишечника – это неспецифический язвенный проктит.

Виды по степени тяжести колита

Легкая – проявления заключаются в редких случаях стула с кровью, других симптомов не обнаруживается.
Средняя – клинические проявления: частый стул с кровью, слабость, лихорадка.
Тяжелая – частая диарея, лихорадка, повышенная температура тела, состояние неудовлетворительное.

Виды в зависимости от протекания болезни

Ярко выраженная, внезапно возникшая симптоматика язвенного недуга характеризует острый колит.
Вялые симптомы в фоновом режиме говорят о хронической форме заболевания.
Заболевание, периодически напоминающее о себе, имеет симптомы похожие на острую форму, а при уменьшении интенсивности симптоматики – хроническую – рецидивирующий недуг.

Симптоматика

Клиника зависит от тяжести формы заболевания. Если недуг находится в стадии развития, симптомы могут отсутствовать вовсе. Средняя, тяжелые формы выделяют такие симптомы:

Повышенная температура тела человека (чем выше, тем тяжелее форма).
Слабость в теле.
Симптом снижения аппетита.
Диарея с кровью, слизью, гноем (зависит от тяжести).
Болезненные ощущения, рези в животе (чаще слева).
Частые позывы к дефекации, большинство из которых ложные.
Метеоризм.
Снижение веса на фоне снижения аппетита.
Нарушен кишечный тракт.
Позывы в туалет после еды.
Болит слева в животе (в районе сигмовидного кишечника).

Выделяют внекишечные проявления, но они не являются однозначным признаком болезни:

Высыпания на слизистой оболочке ротоглотки.
Болезни глаз (конъюнктивит, увеит, кератит).
Поражение суставов.
Проблемы с костной системой (сильно повышена хрупкость кости).
Поражение легких (болит в груди при вдохе).
Поражена работа печени, поджелудочной железы.
Часто бывает, что при колите страдает желудок. После еды в желудке возможна тяжесть, боль.

Читать еще: Синдром язвы желудка

Этиология заболевания, причины

Патогенез колита неизвестен. Ученые связывают возникновение болезни с разными причинами:

Первая причина связанна с генетическим наследием. Шансы заболеть язвенным колитом высоки при условии болевших им в роду.
Вторая – наличие инфекций в кишечнике. Человеческий кишечник кишит разнообразными микроорганизмами, способными улучшить его работу или вывести из строя. Те, что ухудшают работу, вызывают воспаление.
К третьей относят нарушенное питание.
Четвертой причиной может являться последствие психотравм, стрессов.
Пятая – аутоиммунное воздействие – воспалительный процесс обусловлен отмиранием клеток, включающих в себя антигены.

Диагностика

Ставить диагноз можно только после полного исследования. Диагностика включает в себя:

Беседа с пациентом включающая подробное описание симптомов, образа жизни.
Обязательно должна быть просмотрена история болезни, описанная в медицинской карте.
Физикальный осмотр (температура, пульс, давление, осмотр кожных покровов, ротовой полости).
Околоанальный осмотр, пальцевая диагностика.

По диагностике станет понятно, какой диагноз, к какому лечению прибегать.

Рентгенологическое исследование

Такой способ помогает определить воспалительный процесс кишечника. При язвенном колите просвет кишечника уменьшается, образуются язвы, неровности, что свидетельствует о наличии заболевания. Если признаки болезни присутствуют, а рентгенологическое исследование не дало результатов, значит, пациент отправляется к врачу-онкологу.

Микробиологическое исследование

Посев кала, мазки берутся на проверку, которая должна исключить или подтвердить развитие других болезней. Методом исключения устанавливается диагноз. Проверка проводится на изменение микрофлоры. Чрезмерный рост определенных бактерий подтверждает наличие проблемы. Кишечная микрофлора проверяется даже в области желудка.

Патоморфологическое исследование

Данное исследование стоит делать для проверки степени поражения кишечной стенки. Случается, что поражение происходит не только в верхней оболочке слизистой, но затрагивает подслизистый слой вместе с мышечным.

Лабораторное исследование

Чтобы получить полную картину, проводят лабораторную диагностику включающую анализ крови, анализ кала.

При заболевании у больного при анализе в крови выделяется уменьшение эритроцитов, понижается гемоглобин, проще, развивается анемия. Наличие большого количества С – реактивного белка – прямой показатель воспалительного процесса организма человека. Понижение количества магния, кальция и повышение гамма-глобулинов – говорит об интенсивной выработке антител организмом.

Кал проверяют на наличие гноя, слизи, крови, патогенной микрофлоры.

Лечение

Если диагноз поставлен, начинают лечение. Вылечить навсегда неспецифический колит можно, но это сложный комплексный процесс. Лечить без медикаментов не имеет смысла. Если совместить лекарства и народную медицину – колит излечим.

Также при отсутствии симптомов или начальной форме профилактика народными методами не навредит.

Нетрадиционная медицина

Лечение, связанное с народной медициной, обсуждаются с врачом. Все рекомендации или противопоказания даёт он. Почему с врачом? Потому что возможны побочные эффекты, обострение заболевания или осложнения. Беременность, наличие ещё каких-нибудь заболеваний желудка, кишечника. При беременности совсем не стоит заниматься самолечением – это грозит навредить плоду.

Вылечивается болезнь не сразу, тем более, если речь идет не о традиционных методах лечения. По язвенному колиту существует уйма способов, только стоит подобрать подходящий индивидуально.

При язвенной форме используют прополис. Растение имеет антибактериальные свойства, также действует как заживляющий и регенерирующий компонент. Это немаловажно для поврежденного кишечника. Такой нетрадиционный способ лечения используют в виде спиртовых настоек. С прополисом делают клизмы.

Следующий способ – лечение мумием. Такой нетипичный способ считают одним из показавших отличный результат в лечении язвенного вида. Этот специфический компонент просто смешивают с водой и употребляют в определенной дозировке.

Распространенным способом лечения признали клизмы. Чаще их делают с маслами облепихи, шиповника.

Эффективность способов зависит от тяжести заболевания, отличия индивидуальных симптомов. При первых симптомах стоит обращаться в больницу, так как болезнь имеет быстрый темп развития.

Язвенный колит кишечника: причины, симптомы

Язвенный колит кишечника (правильное название патологии неспецифический язвенный колит или НЯК) – заболевание толстой кишки, возникающее по неизвестным причинам, характеризующееся хроническим течением со сменой периодов обострения и ремиссии, наличием в слизистой оболочке пораженной части кишки диффузного воспалительного процесса. Прилагательное «неспецифический» в отношении данной патологии применяют лишь в отечественной литературе, за рубежом же, говоря о ней, используют термин «язвенный колит».

Статистические данные относительно распространенности НЯК широко варьируются, составляя от 150 до 250 случаев на 100000 населения. Каждый год на те же 100 тысяч специалисты выявляют около 7-15 новых случаев болезни.

Дебютирует язвенный колит чаще в возрасте 20-40 лет, поражая чаще мужчин, нежели женщин (в соотношении 1,4:1).

О видах, причинах и механизмах развития, симптомах и осложнениях этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

При НЯК патологический процесс может протекать с поражением разных частей толстой кишки. Согласно этой классификации выделяют:

дистальный колит (поражает наиболее удаленные части толстой кишки) – проктит или проктосигмоидит;
колит левосторонний (поражает нисходящую часть кишки, начиная от селезеночного ее изгиба);
субтотальный колит (воспалительный процесс переходит на поперечную ободочную кишку);
тотальный колит (толстая кишка поражена полностью).

Как правило, заболевание начинается с наиболее удаленных отделов кишки, постепенно поднимаясь на отделы, расположенные выше.

Для оценки степени тяжести обострения болезни используют классификацию Трулав и Виттс, предложенную авторами еще в середине прошлого века. Она основывается на выраженности клинических проявлений болезни и включает в себя:

Распространенные формы патологии протекают, как правила, тяжело, а левосторонние – более благоприятно.

По характеру течения заболевания выделяют три его формы:

с рецидивирующим течением (обострения случаются реже, чем 2 раза в год);
с непрерывным течением (обострения 2 раза в год и чаще);
фульминантные формы (протекают тяжело, с осложнениями).

Причины возникновения и механизм развития болезни

Уверенно ответить на вопрос «Почему возникает НЯК» ученые на сегодняшний день, увы, не могут. Считается, что определенную роль играют детские инфекционные заболевания, в том числе, эпидемический паротит, перенесенный в возрасте до 2-х лет. Вероятно, под воздействием того или иного микроорганизма, в организме развивается извращенный иммунный ответ, который впоследствии выливается в НЯК.

Итак, неспецифический язвенный колит – заболевание аутоиммунной природы. Однако антигены, которые вызывают иммунный ответ, не установлены. Важную роль отводят наследственной предрасположенности, поскольку нередки случаи развития НЯК у ближайших родственников, особенно, у монозиготных близнецов.

Симптомы

Ведущими симптомами НЯК являются:

Кровь в каловых массах. Жалобы на это предъявляют подавляющее большинство больных. Характер кровотечения варьируется в зависимости от локализации воспалительного процесса: при проктите, проктосигмоидите кровь находится сверху каловых масс, а при распространенных формах болезни смешана с ними.
Диарея (частый жидкий стул) – до 20 раз в сутки, небольшим объемом. При тяжело протекающих формах болезни стул состоит из гнойно-слизистых масс, а непосредственно кал в них отсутствует.
Запоры (редкий, затрудненный стул). Имеют место, как правило, у пожилых больных и лиц старческого возраста.
Ночной стул.
Болезненные, даже мучительные ложные позывы на дефекацию. Они имеют место при активном воспалительном процессе, локализующемся в прямой кишке.
Боли в области живота. Возникают над областью патологического процесса, чаще – в левой подвздошной и боковой области, но в ряде случаев и по всему животу. Среднеинтенсивные.
Похудение, истощение больного. Развивается у больных, страдающих тяжелыми формами патологии.
Внекишечные проявления (узловатая эритема, пиодермия, афтозный стоматит, артриты, болезнь Бехтерева, поражения глаз, моче- и желчнокаменная болезнь, гидронефроз, первичный склерозирующий холангит, амилоидоз печени, аутоиммунный гепатит и другие). Встречаются у 5-20 % больных, особенно страдающих тяжелыми формами болезни. Возникают как проявление НЯК или же как побочный эффект лекарственных препаратов, назначаемых врачом для его лечения.

Осложнения НЯК

Рано или поздно, особенно при отсутствии начатой своевременно комплексной терапии, развиваются осложнения заболевания, основными среди которых являются:

токсическая дилатация (расширение, растяжение) толстой кишки;
перфорация (прободение) кишки (чаще возникает на фоне вышеуказанного осложнения – токсической дилатации, когда стенка кишки очень истончается);
обструкция просвета кишечника (сужения его);
кровотечения в полость кишки;
свищи;
абсцессы (полости, наполненные гнойными массами);
синдром мальабсорбции (возникает вследствие нарушений всасывания тех или иных питательных веществ пораженной воспалительным процессом стенкой толстой кишки);
тромбоэмболии;
злокачественные новообразования толстой кишки.

Читать еще: Анализ крови при язве желудка

Заключение

Неспецифический язвенный колит – это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки преимущественно аутоиммунной природы. Ведущими клиническими проявлениями его являются кровь в каловых массах, расстройства стула по типу диареи (у пожилых людей зачастую, напротив – запоры), ложные позывы на дефекацию, в ряде случаев являющиеся настоящим мучением для больного, а также боли в области живота (в каком из отделов его, зависит от того, насколько распространен патологический процесс). При отсутствии лечения НЯК приводит к развитию серьезных осложнений, которые могут быть опасны даже для жизни больного. Поэтому, если вы заметили у себя один или несколько вышеописанных симптомов, пожалуйста, обратитесь за консультацией к врачу. Он проведет диагностику и в случае подтверждения диагноза назначит вам адекватное лечение, которое введет болезнь в стадию ремиссии. Это снизит риск развития осложнения язвенного колита и значительно улучшит качество вашей жизни. Будьте здоровы!

Неязвенный колит кишечника симптомы лечение

Рис. 1. Отделы толстой кишки. Язвенный колит поражает только толстую кишку.

Типичные проявления язвенного колита

Язвенный колит – одна из форм воспалительных заболеваний кишечника.

При язвенном колите воспаление возникает в толстой кишке – последних 1,5 метрах пищеварительного тракта. В отличие от тонкой кишки, где всасываются питательные вещества, в толстой кишке впитывается преимущественно вода. По этой причине одним из наиболее частых проявлений язвенного колита является диарея, то есть частый жидкий стул (понос), почти всегда – с кровью. Воспаление приводит к повышенной проницаемости кровеносных сосудов, расположенных под слизистой оболочкой толстой кишки, так что вода не только не всасывается, но еще и избыточно выделяется в просвет кишки. Помимо обезвоживания, диарея при язвенном колите сопровождается потерей электролитов – важных микроэлементов, таких как натрий, хлор и калий. Обезвоживание и тяжелый дефицит электролитов не только вызывают плохое самочувствие, но способны привести и к нарушению сердечного ритма. Потеря калия во время выраженного воспаления кишки повышает вероятность токсической дилатации – одного из опасных осложнений язвенного колита. При тяжелых обострениях язвенного колита врачи восстанавливают соотношение электролитов и объем жидкости в организме, вводя растворы внутривенно.

Далеко не всегда при каждом позыве к опорожнению кишки у человека, страдающего язвенным колитом, выделяется обильный жидкий стул. Чаще возникают ложные позывы: желание сходить в туалет появляется, но вместо стула выделяется небольшое количество слизи и крови практически без каловых масс. Нередко такие позывы становятся императивными: человеку приходится бежать в туалет, а у людей с ослабленными мышцами заднего прохода, удерживающими стул в прямой кишке, может появиться недержание кала. Причина этих частых позывов – воспаление рефлексогенной зоны в прямой кишке. В норме желание опорожнить кишку возникает при накоплении кала в расширенной части прямой кишки – ампулы. При воспалении сигнал в головной мозг о наполнении ампулы часто возникает при минимальном количестве стула в кишке, которое у здорового человека не вызвало бы дополнительных ощущений.

Рис. 2. Виды поражения при язвенном колите. Проктитом называют воспаление только прямой кишки (последние 10 см толстой кишки). Левостороннее поражение ограничивается левым изгибом ободочной кишки (как бывает, например, при проктосигмоидите – воспалении прямой и сигмовидной кишки). Воспаление, распространяющееся далее левого изгиба, называют тотальным.

Самым частым проявлением язвенного колита, заставляющим обращаться к врачам, является выделение крови со стулом. Выделение крови при язвенном колите по своей природе отличается от классического кровотечения из поврежденного сосуда (как, например, после удаления полипа или при нарушении кровоснабжения кишки). Клетки крови при язвенном колите просачиваются через стенку кровеносных сосудов из-за увеличения их проницаемости: это следствие действия различных молекул (например, гистамина), выделяемого иммунными клетками, атакующими кишку. По этой причине при язвенном колите неэффективны традиционные способы остановки кровотечения: клипирование (установка зажима) кровоточащей поверхности кишки, коагуляция (прижигание) и использование кровоостанавливающих средств. Поскольку выделение крови усиливается постепенно, у людей с обострением язвенного колита анемия (уменьшение гемоглобина – белка крови, переносящего кислород) появляется постепенно. Организм при такой постепенной кровопотере нередко успевает адаптироваться к анемии, в то время как у здорового человека при внезапном кровотечении из поврежденного сосуда резкая потеря крови может вызвать шок – тяжелую защитную реакцию организма на снижение давления в сосудах.

Анемия – частое проявление язвенного колита. Анемией (малокровием) называют уменьшение концентрации гемоглобина. Во-первых, красные клетки крови (эритроциты), теряются со стулом. Во-вторых, воспалительные молекулы (например, фактор некроза опухоли альфа, поддерживающий воспаление) подавляют образование гемоглобина. При анемии органы и ткани человека получают недостаточное количество кислорода, переносчиком которого и является гемоглобин. Симптомами анемии являются общая слабость и сонливость, головная боль, бледность кожи и одышка при физической активности. Выраженная анемия (концентрация гемоглобина менее 90 граммов в литре) во время обострения язвенного колита считается показанием к госпитализации.

Частота стула и тяжесть диареи зависят от площади воспаления кишки. При тотальном колите (воспалении всей толстой кишки) вода не успевает всасываться, и жидкий стул выделяется очень часто. При этом быстрее теряются кровь и белок и появляются общие проявления заболевания (такие как слабость и отёки). При язвенном колите с поражением только последних 10 см толстой кишки (язвенном проктите) у человека возникает парадоксальный запор: несмотря на частые ложные позывы с кровью, собственно стул не выделяется. Так нервная система кишечника реагирует на воспаление прямой кишки: участки, расположенные выше зоны воспаления, начинают плохо сокращаться.

Выделение слизи при язвенном колите – одна из защитных реакций кишечника на повреждение его стенки. Слизь выделяется бокаловидными клетками (они действительно напоминают по форме “чашки”, “бокалы”, в которых накапливается вязкое вещество). Слизь при язвенном колите может выделяться со стулом долго, уже после того, как воспаление стихло.

Разрушение тканей кишки из-за воспаления и потеря крови приводят к дефициту белка в организме (гипопротеинемии). Белки крови (протеины), наиболее важным из которых является альбумин, не только являются основным строительным материалом для тканей организма, но и удерживают в просвете сосудов воду. При потере белка вода из сосудов устремляется в межклеточное пространство, скапливаясь в полостях тела и нижней его половине. При затянувшемся тяжелом обострении язвенного колита нередко возникают отёки, чаще всего ног. При тяжелой гипопротеинемии жидкость накапливается в грудной полости (возникает гидроторакс) или брюшной полости (асцит).

Обострение язвенного колита сопровождается попаданием в кровь многочисленных медиаторов воспаления – молекул, привлекающих новые иммунные клетки в кишечник и влияющих на регуляцию температуры тела. Повышение температуры тела – лихорадка – частое показание к госпитализации, поскольку она свидетельствует или о тяжелом воспалении, или о присоединившейся инфекции, например, размножении бактерии Clostridium difficile.

Боль в животе при язвенном колите – нечастый симптом. При язвенном колите в большинстве случаев воспаляется только слизистая оболочка – внутренний тонкий слой кишечной стенки, в котором нет болевых рецепторов. По этой причине при биопсии (взятии кусочка слизистой оболочки) человек ничего не ощущает. Чаще всего боль при язвенном колите возникает перед опорожнением кишки вследствие спазма – сокращения мышц, из которых состоит кишечная стенка. Эти приступы боли становятся реже и постепенно исчезают по мере уменьшения воспаления в кишке. Очень сильная боль в животе при очень частом стуле и обильном выделении крови может быть проявлением тяжелого и опасного осложнения язвенного колита – перфорации кишки. Перфорация кишки является показанием к экстренной операции.

Наконец, язвенный колит, как и другое воспалительное заболевание кишечника – болезнь Крона, может вызывать внекишечные проявления, при которых в кишечнике образуются циркулирующие иммунные комплексы, вместе с кровью попадающие в другие органы. Типичными внекишечными проявлениями язвенного колита являются первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков в печени), узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз) и различные артриты (воспаление суставов).

Важно понимать, что даже при наличии перечисленных симптомов, язвенный колит не предрешен. Для установления диагноза требуется ряд обследований и тестов.

*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.