Хроническая язва луковицы дпк

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки развивается совместно с желудком или изолированно. Характерно наличие повреждения слизистой начального отдела кишечника. «Луковицей» в анатомии называют самый ближайший к желудку отдел 12-перстной кишки. Он имеет округлую форму. Функционально эта часть более всех связана с желудочным соком, принимает на себя первый удар при нарушении секреторной функции. Поэтому среди всех случаев язв в 12-перстной кишке, на луковицу приходится 94% всех случаев. Остальные 6% локализуются в других отделах.

На слизистой желудка при этом находят выраженный гастрит, а ниже в 12-перстной кишке — дуоденит (воспаление). Они требуют лечения. Диаметр типичной язвы не больше 1,5 см.

Причины болезни

Выделяются следующие причины, приводящие к заболеванию:

инфекционный возбудитель — Хеликобактерия имеется у 70% больных;
нарушенное питание (частое употребление жирной и жареной еды, фастфуда, использование для похудения голодных диет, алкоголь, газированные напитки);
срыв нервной регуляции секреторной функции 12-перстной кишки вызывается длительными стрессовыми ситуациями;
семейная наследственная предрасположенность;
отравление никотином, вызывающим срыв выработки секрета.

Симптомы заболевания

Язва, расположенная в луковице 12-перстной кишки, связана с типичными проявлениями болезни:

«голодные» боли в подложечной области — возникают натощак или через полтора – три часа после еды, отдают в правое подреберье, правую лопатку, поясницу;
рвота съеденной пищей, приносящая облегчение;
изжога — может переходить в жгучую боль.

Характерна сезонность обострений (весной и осенью).

Диагностика

Язва на луковице 12-перстной кишки видна при рентгеноскопии желудка и кишечника. Еще большие возможности предоставляются методом фиброэзофагогастродуоденоскопии. Эндоскопическая техника позволяет определить точную локализацию, размеры, состояние краев язвы.

Лечение

Лечение строится согласно основным принципам, принятым для язвенной болезни.

Соблюдение режима

Пребывание в постели необходимо в течение первых 10 дней обострения, в дальнейшем пациент может понемногу гулять. Но резкими физическими упражнениями заниматься не рекомендуется.

Больному нужна спокойная обстановка. Для лечения нужно научиться избегать стрессов, конфликтов. Поберечь нервную систему.

С курением придется расстаться навсегда.

Диета

Во время обострения врач назначает поэтапную диету ограничительного характера. Основные требования к лечению «язвенника» питанием:

хорошо пережевывать пищу, организовать питание часто, но понемногу;
исключить из еды продукты, способные стимулировать выработку сока (наваристые мясные, рыбные, овощные супы);
применять в первые дни только протертые блюда, не вызывающие механического раздражения слизистой желудка и 12-перстной кишки;
запрещены холодные и горячие блюда.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты выбираются по способности снимать болевой синдром, останавливать выработку лишней кислоты, защищать пораженные участки и способствовать процессу заживления язвы луковицы.

Препараты следует применять только по назначению врача. Они могут вызвать побочное действие. Курс лечения применяется индивидуально.

Физиотерапия назначается в комплексе с лекарствами: гальванизация, электрофорез с новокаином, микроволновая терапия, синусоидальные токи, ультразвук, озокерит, грязевые аппликации.

Оперативное лечение при язве 12-перстной кишки в области луковицы проводятся в экстренном порядке при кровотечении, прободной или пенетрирующей в соседний орган язве. Плановое хирургическое лечение необходимо при рубцовой деформации луковицы, препятствующей нормальному прохождению пищи. Объем и характер операции устанавливает хирург на основании полного обследования.

Типичные осложнения, которые вызывает язва луковицы — это кровотечения у 1/5 больных, перфорация у каждого десятого пациента, рубцовое сужение от 7 до 11% случаев. Раковое перерождение по статистическим данным наступает редко (0,3%).

Прогноз заболевания зависит от полноценного лечения и выполнения пациентом всех требований режима.

Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Встречаются чаще в молодом возрасте и составляют 30-50% всех гастродуоденальных язв (Комаров Б.Д., 1988).

Главнейшим симптомом при этой локализации являются боли – поздние (через 1,5-3 ч после еды), голодные, ночные, успокаивающиеся после приема пищи и щелочей, часто не связанные с качеством пищи; боли локализуются в подложечной области, около пупка и в правом верхнем квадранте живота, нередко иррадиируют в спину, иногда за грудину. Боль часто носит режущий, пронизывающий и разрывающий характер, реже наблюдаются тупые боли. Постоянные боли с определеннойлокализацией характерны для пенетрирующих язв.

Рвота – второй важнейший симптом. Она наблюдается обычно на высоте обострения, особенно при осложненных формах заболевания. После рвоты больные, как правило, отмечают уменьшение боли. Изжога – одна из наиболее частых диспепсических жалоб, а в ряде случаев является первым и единственным симптомом болезни.

Отрыжка кислым имеет меньшее значение, возникает она главным образом после приема пищи. Аппетит обычно сохранен, иногда больные воздерживаются от приема пищи из-за страха появления боли. Характерны запоры. Весьма характерным признаком является сезонность обострений, которые обычно возникают весной и осенью. Особенностью язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, особенно при локализации на передней стенке луковицы, является перфорация. При этом перфорация может возникнуть внезапно, как первое проявление язвенной болезни (Комаров Б.Д., 1986; Скрипниченко Д.Ф., 1986). Более разнообразна клиническая картина при расположении язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, особенно при ее пенетрации в поджелудочную железу и печеночно- дуоденальную связку. При этом отмечается резковыраженный болевой синдром, иногда приобретающий несвойственный заболеванию приступообразный характер, что нередко бывает связано с присоединившимся реактивным панкреатитом. При развитии реактивного панкреатита усиливается интенсивность болей, изменяются их локализация и иррадикация. Кроме того, при данной локализации язвы могут наблюдаться спазм сфинктера Одди, дискинезия желчных путей и развитие синдрома , характеризующегося ощущением тяжести и болью в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область (Бучинский Г.И., 1985). Внелуковичные язвы, или постбульбарные Это язвы, располагающиеся дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, чаще выявляются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Клинические проявления постбульбарных язв и язв луковицы двенадцатиперстной кишки очень схожи, вместе с тем постбульбарные язвы нередко сопровождаются симптомами, напоминающими холецистит, панкреатит и энтероколит. Постбульбарные язвы чаще локализуются в области верхнего изгиба и в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки (Рейнберг С.А., Сальман М.М., 1964; Майоров В.М., 1975). Основным клиническим проявлением постбульбарных язв является болевой синдром. Боль чаще локализуется в правом верхнем квадранте живота, распространяется на спину, позвоночник, в правую лопатку. Нередко она локализуется в спине и отдает вниз, в область пупка. Боль возникает через 2-3 часа или даже 3-4 часа после приема пищи, иногда носит приступообразный характер, напоминающий печеночную или почечную колику. Боль может возникать и в ночное время, и у части больных является , но в отличие от бульбарных язв боль прекращается не сразу, а через 15-20 минут после еды и далеко не всегда полностью. Боль чаще ноющая, постепенно нарастающая, реже приступообразная. Прием антацидов, а также рвота способствуют уменьшению боли, но очень редко она полностью проходит. Боль купируется только курсовым лечением, а не однократным использованием тех или иных средств. Постбульбарные язвы, в отличие от бульбарных, характеризуются упорным течением, значительной частотой и длительностью обострений, что выражается длительным болевым синдромом (Василенко В.Х., 1975).

Читать еще: Лечение язвы желудка алоэ с медом

Боль обычно сопровождается изжогой, горечью во рту и тошнотой; рвота при язвах данной локализации бывает редко. Течение язвенной болезни с локализацией язвы в постбульбарном отделе характеризуется значительной частотой развития различных осложнений. Среди них наиболее частым является острое и рецидивирующее кровотечение, проявляющееся в виде мелены и значительно реже – кровавой рвоты, а также нарастающая слабость, потливость, головокружение, , сухость во рту, тошнота и другие симптомы острой постгеморрагической анемии. Болевой синдром при этом ослабевает и даже иногда полностью купируется. Нередко кровотечение является первым и единственным проявлением постбульбарной язвы. Кроме кровотечения, наблюдаются перивисцериты, пенетрация язвы, стенозирование двенадцатиперстной кишки, а также прободение язвы (Широкова К.И., 1978; Вануян Э.Н., 1980). Анатомическая близость язвы и периульцерозного воспаления к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также к правой почке может быть причиной ошибочной диагностики холецистита, холедохита, панкреатита, почечной колики. Одним из признаков луковичной язвы может быть механическая желтуха, обусловленная периульцерозным инфильтративным воспалением, распространяющимся на сфинктер большого дуоденального сосочка (сфинктер Одди), а также его рефлекторный спазм или сдавление рубцевыми тканями отделов общего желчного протока, кроме того, пенетрацией язвы в поджелудочную железу с развитием в ней реактивного воспаления, сдавливающего общий желчный проток и нарушающего отток желчи из билиарной системы. Перфорация язвы в желчный пузырь и протоки ведет к образованию холедохо- и холецистодуоденальных свищей. Реактивный панкреатит, возникающий у больных язвенной болезнью с постбульбарными язвами, сопровождается интенсивной висцерально-соматической болью в левой половине живота, носящей постоянный характер, усиливающейся во время физической нагрузки; после приема пищи присоединяется чувство тяжести или распирания в животе. Выраженный воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может привести к формированию обширных спаек с желчным пузырем и другими органами (Григорьев П.Я., 1986).

Из-за чего возникает язва луковицы 12-перстной кишки?

В подавляющем большинстве случаев язва луковицы двенадцатиперстной кишки — это хроническая и трудно поддающаяся полному излечению болезнь с периодами обострений. Нередки ситуации, когда имеется не одна язва луковицы, а несколько (так называемые целующиеся язвы).

В редких случаях наблюдается острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. И если хроническая язвенная деформация редко дает серьезные осложнения, то в случае острой дела обстоят хуже, и она потенциально опасна.

В данной статье мы подробно поговорим о том, какие симптомы и причины имеет данная болезнь и как ее лечить. Мы также поговорим о том, какие препараты наиболее эффективны при лечении.

Что такое луковица двенадцатиперстной кишки, и может ли ее поражать язва?

Под луковицей 12-перстной кишки подразумевают начальную расширенную часть кишки (ее еще называют передней ампулой). Особого функционала она не несет, и не отличается от других структур 12-перстной кишки.

К сожалению, очень часто именно в этом отделе ДПК встречается язвенная болезнь. Нередко причиной тому служат пораженные инфекцией стенки кишки или деформация на ней (в том числе рубцы).

Многие пациенты ошибочно полагают, будто именно эта язвенная болезнь отличается благоприятным прогнозом и легким течением. Увы, это не так: нередко язва луковицы 12-перстной кишки осложняется кровотечением, нагноением и перфорацией (прободением стенки органа).

Есть также вероятность того, что язвенная болезнь на этом отделе кишки может привести к рубцово-дистрофическим изменениям или даже к раку. Стоит, однако, заметить, что рак на фоне язвенной болезни луковицы ДПК в возрасте до 45 лет встречается очень редко.

Плохой новостью является то, что даже если начать лечить данную болезнь сразу после того, как появились ее первые симптомы, велик риск перехода заболевания в хроническую форму. Определенных предрасполагающих факторов к хронизации заболевания нет, поэтому заранее предугадать такой «ход» болезни невозможно.

Чем опасна язва луковицы ДПК?

Несмотря на то, какие причины послужили провоцирующим фактором развития язвенного заболевания ДПК, болезнь всегда имеет высокий шанс прогрессии к появлению осложнений. При этом осложнения бывают как весьма благоприятные (появление запоров, поноса или тошноты), так и потенциально опасные (массивное кровотечение, прободение, сепсис).

Причины развития осложнений язвы луковицы ДПК многочисленные, однако, чаще всего причиной служит халатное отношение больного к собственному заболеванию. Больной после достижения ремиссии начинает употреблять запрещенные продукты питания (особенно опасны в этом случае алкогольные напитки), перестает принимать препараты и так далее.

В последующем даже без видимой клинической картины болезнь неустанно прогрессирует, в итоге спустя несколько месяцев достигая апогея в виде обострения или развития серьезных осложнений.

Нередко они кончаются смертельным исходом больного, особенно если к тому есть серьезные предпосылки (хронический алкоголизм, наркомания, СПИД, пожилой возраст).

Читать еще: Кисель при язве двенадцатиперстной кишки

Причины возникновения язвы двенадцатиперстной кишки

Причины появления и прогрессии данной болезни многочисленны:

индивидуальное врожденное специфическое строение некоторых органов желудочно-кишечного тракта;
инвазия условно патогенным микроорганизмом «Хеликобактер Пилори».
серьезные гормональные нарушения организма;
аутоиммунные или любые другие заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно опасен гастрит);
внешние (удар) и внутренние (инородные тела) травмы желудочно-кишечного тракта;
прием некоторых медикаментозных средств (особенно опасны в отношении развития подобного заболевания противовоспалительные средства и кортикостероиды);
злоупотребление алкогольными напитками и, в более редких случаях, табачными изделиями;
регулярное систематическое и обильное употребление жирной, жареной, копченой и острой пищи, а также применение специй и приправ в огромных количествах;
дефицит витаминов;
паразитарные инвазии (особенно опасны в этом случае аскариды);
генетическая предрасположенность.

Язва луковицы ДПК на ФГДС (видео)

Симптомы язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

К сожалению, симптомы язвенной патологии луковицы ДПК неспецифичны и нередко, анализируя их, врачи ставят неверный диагноз.

В целом же симптомы при данной патологии в большинстве случаев таковы:

Постоянная тошнота, нередко доходящая до рвоты, не приносящей облегчения.
Наличие кровяных выделений или обильных кровяных масс в кале или в рвоте.
Стойкое и длительное повышение температуры тела в разумных пределах (до 37,8 градусов).
Появление не проходящего самостоятельно вздутия в животе.
Появление так называемой синусовой тахикардии, при которой количество сердечных сокращений стабильно превышает 95 ударов в минуту.
Боли в области живота, нередко отдающие в верхние конечности или поясницу.
Боли, возникающие на фоне голода (это достаточно специфический симптом язвы луковицы ДПК).
Появление частых ложных позывов на дефекацию.
Изжога с забросом содержимого желудка в ротовую полость (встречается в трети случаев язв луковицы ДПК).
Снижение или, напротив, существенное повышение аппетита.

Диагностика язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Очень важна инвазивная (проникающая) диагностика при подозрении на язву луковицы ДПК. Только с помощью проникающей диагностики можно выяснить, имеют ли рубцово-дистрофические изменения стенки органа, его деформация, предраковое состояние, прогрессирование болезни и так далее.

Более того, нередко врачи совершают ошибку, опираясь при постановке диагноза лишь по поверхностному осмотру пациента. На практике отличить язвенную болезнь луковицы 12-перстной кишки от язвенной болезни других отделов 12-перстной кишки без инвазивной диагностики тяжело, а иногда и невозможно.

И в качестве инвазивной диагностики применяют так называемое ФГДС исследование (фиброгастродуоденоскопия). С ее помощью можно не только оценить, имеется ли деформация кишки или ее прободение, но и провести анализ бактериальной микрофлоры этой передней стенки органа.

Так можно сделать биопсию кусочка органа и исследовать его на наличие и количество микроорганизма H. Pylori. Именно эта бактерия в большинстве случаев ответственна за развитие язв желудочно-кишечного тракта.

К вспомогательным методам визуализации можно отнести рентгенологическую диагностику 12-перстной кишки. Нередко ее проводят с введением контрастных веществ (преимущественно бария).

Кроме того, для более полного исследования болезни применяют еще и следующие методы диагностики:

общий анализ крови (развернутый);
биохимический анализ крови;
анализ кала на реакцию Грегерсена (это нужно для обнаружения скрытой крови);
анализ кала.

Лечение язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенного заболевания луковицы 12-перстной кишки проводится с применением различных методов. То есть, проще говоря, лечение одним конкретным методом невозможно в принципе. Так, например, даже при самых простых случаях используется схема – медикаментозная терапия + диета + последующая профилактика.

Чтобы лечить средние и тяжелые случаи применяются другие, более сложные методики. Так лечение данного заболевания производится комбинацией из следующих медицинских методик:

Медикаментозное лечение (препараты для уменьшения болевого синдрома, противомикробные препараты, стимуляторы перистальтики и препараты для регенерации слизистой и так далее).
Диетическое лечение при язве (запрещается есть жирные, жареные, соленые, острые и копченые блюда, а также употреблять алкогольные и кофейные напитки).
Физиотерапевтические процедуры (не являются лечением, но вкупе с медикаментозной терапией просто повышают эффективность последней).
Назначение препаратов, снимающих симптомы заболевания (препараты от диареи и запоров, для уменьшения недомогания, дискомфорта и так далее).
Хирургические вмешательства (как правило, их назначение оправдано лишь в случаях тяжелого течения болезни или при наличии серьезных осложнений в виде массивного кровотечения).
Последующая профилактика (назначается строгая диета, рекомендуется есть побольше овощей и фруктов, пациенту выписывают средства для предотвращения воспаления слизистой ЖКТ).

Чем и как лечится язва луковицы двенадцатиперстной кишки

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – весьма распространенное заболевание, спровоцированное резким повышением кислотности желудочной жидкости и активностью бактерий Helicobacter pylori (более половины таких болезней вызваны этой бактерией). Бактерией Helicobacter pylori можно заразиться, пользуясь общей посудой и постельным бельем с больным человеком. Особенно рискуют заразиться люди, которые курят и злоупотребляют спиртным, те, у кого высокая кислотность желудка.

Язва появляется, если нарушены эвакуаторная и выделительная функции желудка и, как следствие, двенадцатиперстной кишки. Соляная кислота и пепсин разрушают слизистые оболочки органов, образуя воспаленные участки (эрозии), которые без лечения углубляются, вызывая кровотечение.

Язвенная болезнь может быть в острой форме, когда старые язвы углубляются, появляются новые. Зачастую это случается осенью и весной. А лето и зима приносят период ремиссии.

Зачастую язва луковицы двенадцатиперстной кишки образуется по двум причинам:

Генетическая предрасположенность (в половине случаев заболевание передается от родителей детям).
Очень сильный стресс. Надпочечники в стрессовой ситуации выделяют гормоны, которые сужают кровеносные сосуды. В результате слизистая оболочка кишечника перестает получать достаточное питание, ее обновление замедляется. Таким образом, она становится ранимой для бактерий H

Симптоматическая картина

Симптомы у данного заболевания достаточно яркие, только люди преклонного возраста могут не ощущать болезненных проявлений.

острая боль в верхней части желудка, особенно докучает ночью, снимается приемом пищи, но возобновляется спустя некоторое время;
плохое самочувствие;
сухой, серый налет на языке;
боли при пустом желудке, с тошнотой, рвотой;
смена вкусовых пожеланий;
задержка стула;
незначительное повышение температуры

Читать еще: Лечение язвы облепиховым маслом

Данные симптомы усиливаются в стрессовых ситуациях.

Формы заболевания

Острую форму язвы провоцирует обострение гастрита, злоупотребление кортикостероидами, алкоголем, нервное потрясение.
Хроническая язвенная болезнь имеет периодическую природу и вызывается длительными угнетенными состояниями, присутствием Helicobacter Pylori, беспорядочным питанием, запущенностью болезни на начальных этапах. Болевой синдром менее выражен, чем в острой форме, мучает изжога, ощущение кислоты во рту, тошнота.

Терапия язвы луковицы

Самолечение этой болезни исключено, ведь существует риск внутреннего кровотечения и даже образование опухоли. Своевременная врачебная помощь способна успешно поддерживать функциональность двенадцатиперстной кишки.

Врач гастроэнтеролог, проведя фиброгастродуоденоскопию, может точно определить месторасположение язвенных очагов, ее характер, наличие или отсутствие кровотечений. Также он возьмет у пациента анализ на антитела к Helicobacter pylori, чтобы выявить ее присутствие в организме.

Когда диагноз будет точно установлен, пациента ждет комплексное лечение лекарственными препаратами и специальной диетой.

Медикаментозное лечение. Чтобы снять воспаление, нужно уничтожить бактерию Helicobacter pylori и защитить луковицу двенадцатиперстной кишки от разрушительной соляной кислоты, понизив ее секрецию. Для этого используются антибиотики: Метронидазол, Кларитромицин, Эритромицин, Ампиокс; антисекреторные средства: Омепразол, Де-нол, Ранитидин. Для образования защитного слоя на стенках луковицы двенадцатиперстной кишки применяются антациды: Маалокс, Алмагель. Комбинация этих препаратов поможет улучшить состояние больного.
Оперативное лечение. В случае кровотечения единственным выходом станет операция.
Диетическое питание. Язвенная болезнь в обязательном порядке требует соблюдения специальной диеты. В период обострения и на начальных этапах лечения нужна диета № 1, а диета № 16 применяется в ходе терапии. Блюда нужно готовить на пару, варить, измельчать. Очевидно, что жареное, острое, соленое, жирное исключаются из рациона. Приемы пищи должны быть частыми, а порции – маленькими.

Народная медицина предлагает лечение травяными отварами. Довольно действенным оказался желудочный сбор № 9.

Комплексное лечение язвы дает хорошие результаты. Но одним из главных факторов успеха в терапии язвы луковицы двенадцатиперстной кишки считается ответственное отношение к лечению самого пациента. Прием лекарств, соблюдение диеты требует дисциплины и самомотивации.

Вылечить язву довольно сложно, ведь это длительный процесс, требующий многих ограничений. Но игнорировать болезнь нельзя, иначе не избежать опасных для жизни осложнений.