drmohamed.ru

Факторы риска язвенной болезни

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Причины возникновения язвы желудка — факторы риска и ошибки питания

Самая распространенная болезнь желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – язва. Заболевание характеризуется возникновением дефектов на слизистых в гастродуоденальной зоне (двенадцатиперстной кишке, желудке). Как правило, мужчины больше подвержены недугу, чем женщины. Причины язвы желудка могут быть разные (бактерии, стресс, курение).

Механизм развития язвы

Дефект слизистой желудка образуется в результате действия определенных факторов (стресс, прием лекарств и т.д.), которые приводят к дисбалансу между защитными и агрессивными факторами.

При этом начинают образовываться незащищенные участки, и слизистая обжигается кислотой. Происходит снижение выработки или ослабление действия защитных секретов. На фоне этого усиливаются факторы агрессии, в результате чего нерезистентный (неустойчивый) участок подвергается воспалению с последующим формированием дефекта. Механизм возникновения язвы включает в себя большой выброс в кровь стрессовых гормонов (катехоламинов, глюкокортикостероидов) которые:

  • снижают выделение желудочной слизи;
  • способствуют нарушению микроциркуляции крови в стенках двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • стимулируют выброс большого количества соляной кислоты (HCl).

Причины язвенной болезни желудка

Патогенез (механизм развития) болезни сводится к нарушению равновесия между агрессивными (HCl, пепсин, бактерии) и защитными (секреция щелочного бикарбоната, желудочная слизь, кровоток в микроциркуляторном русле гастродуоденальной зоны) свойствами слизистой желудка. При этом подобный дисбаланс тоже имеет причинную обусловленность. Спровоцировать язву может:

  1. Бактерия Helicobacter Pylori (НР). Осуществляет повреждение слизистой органа. Разрушающе воздействует на клетки желудка, снижая местные факторы защиты, в результате которых, при отсутствии должного лечения возникает язва.
  2. Повышенная кислотность. Появляется я в результате усиленного выделения соляной кислоты, оказывающей разъедающее действие на слизистую оболочку, с дальнейшим образованием дефекта.

Бактериальная инфекция

Одной из самых основных причин возникновения патологии желудка считается бактерия Helicobacter pylori. Как правило, НР передается здоровому человеку от больного во время тесного взаимодействия (при несоблюдении правил гигиены, через слюну, употреблении пищи из одной посуды). Вредоносный микроорганизм обнаруживается у подавляющего большинства населения, примерно у 60%, но не все болеют язвой, возможно, связанно это с другими предрасполагающими факторами (стресс, курение, наследственность).

Продукты жизнедеятельности Хеликобактер пилори вызывают отмирание клеток слизистой. При этом сама бактерия способна выживать в кислой среде из-за вырабатываемого фермента, способствующего нейтрализации HCl. Непосредственно в желудке НР присоединяется к стенке и начинает активную жизнедеятельность, связанную с повышением кислотности окружающей среды. Токсины, которые вырабатываются микроорганизмом, угнетают защитные функции слизистой. Появляются незащищенные места, которые становятся благоприятными для появления язв.

Усиленная выработка соляной кислоты

Практически у всех пациентов с язвой фиксируется усиленная выработка соляной кислоты. Этот агрессивный фактор оказывает разъедающее воздействие на слизистую, что и становится причиной образования дефектов. Часто повышенная кислотность отмечается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Как правило, выработка HCl может появиться по различным причинам, начиная от курения, неправильного питания, заканчивая наличием хронических заболеваний. Кроме того, спровоцировать повышенную кислотность могут лекарственные препараты и бактерия НР.

Факторы, провоцирующие заболевание

Многочисленные стрессы, депрессия, психоэмоциональные потрясения могут быть причинами возникновения язвы желудка. Они вызывают расстройства вегетативной нервной системы, что провоцирует сужение кровеносных сосудов и появление мышечных спазмов. Вследствие этого желудок остается без соответствующего питания и возрастает вероятность увеличения выработки соляной кислоты – желудочный сок начинает переваривать стенки, появляются дефекты. Другие причины появления язвы желудка:

  • употребление слишком горячей или холодной пищи, которая может повредить слизистую;
  • курение;
  • нерегулярное питание;
  • частое употребление газировки и напитков, которые содержат кофеин;
  • злоупотребление алкоголем;
  • постоянное использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (Ибупрофен, Аспирин) и глюкокортикоидов (Преднизолон);
  • частое употребление сдобы (пирожные, булочки);
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит);
  • злоупотребление грубой, кислой, острой пищей.

Видео

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь с поражением желудка или двенадцатиперстной кишки была и остается весьма актуальной медицинской проблемой. Так, в развитых странах запада ее обнаруживают у 15% населения. При развитии язвы повреждаются поверхностный эпителий и более глубокие слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Неизбежно возникающее при этом воспаление захватывает соседние участки слизистой оболочки и распространяется вглубь. В создавшихся условиях кислота и пищеварительные ферменты, проникая в незащищенные ткани, вызывают еще большие разрушения. Иногда разъедается кровеносный сосуд и начинается кровотечение. Может повреждаться вся стенка органа с образованием сквозного дефекта – перфорации. К симптомам язвенной болезни относятся боли в верхней части живота («под ложечкой»), тошнота, рвота, отрыжки, изжога и т.п. Однако, порой, заболевание протекает скрыто, и о язве узнают только при развитии серьезных осложнений, например, желудочного кровотечения.

В настоящее время подход к лечению язвенной болезни значительно изменился. Почти всегда назначают несколько препаратов, поэтому необходимо тщательно следовать рекомендациям лечащего доктора, не допуская в выборе лекарств никакой самодеятельности. Если больной язвой со стажем считает, что при обострениях принимать вполне достаточно только препарат, нейтрализирующий кислоту, то он глубоко ошибается. Такая ошибка дорого обойдется: заболевание будет прогрессировать, а осложнения – развиваться.

Однако лекарства – это не первое, что стоит на повестке дня больного. Важно оценить собственные так называемые разрешающие факторы (факторы риска) язвенной болезни. Один из самых главных – курение. Курить придется бросить в любом случае. Об эффективном лечении язвы у курящего человека говорить бессмысленно – исключительно пустая трата времени и средств. Результат всегда будет плачевным: когда-нибудь встанет вопрос о той или иной операции, любая из которых является калечащей процедурой: как правило, удаляют часть желудка.

Не следует забывать, что язвенная болезнь относится к разряду психосоциальных страданий, зависящих от длительного влияния стрессов (неблагоприятной обстановки в семье или на работе, серьезных эмоциональных нагрузок, хронического недосыпания и т.п.). Не снимаются с повестки дня и такие факторы, как частое неумеренное возлияние алкоголя, нерегулярное питание с длительными перерывами в приеме пищи, сухомятка, злоупотребление острыми приправами, длительное применение лекарств, влияющих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Для успешного лечения и профилактики обострений желательно устранить все отрицательные факторы. Скорректировать не удастся только наследственность, если у отца или матери была язвенная болезнь, хотя при этом прямого наследования предрасположенности нет.

Прежние представления о необходимости постельного режима в первые дни лечения, дробном рационе (4—5 раз в день), соблюдении щадящей диеты сохраняют свое значение. Но теперь говорят о том, что питание не должно быть слишком рафинированным и щадящим. Для предупреждения запоров, которые часто сопутствуют противоязвенному лечению, рекомендуется употреблять отруби и хлеб с отрубями. Исключить следует только насыщенные мясные, рыбные и грибные бульоны, маринады, уксус, острые специи, консервы, алкоголь, крепкие чай и кофе. Допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, небольшого количество негрубых овощей без кожуры, омлетов, киселей, компотов и т.п. Молоко можно только тем, кто его хорошо переносит. По мере выздоровления диета еще более расширяется, но остается слегка щадящей, то есть целесообразно избегать острое, слишком горячее или холодное, слишком кислое или сладкое.

Читать еще:  Язвенная болезнь 12 ти перстной кишки

При язвенной болезни всегда назначают препараты, подавляющие образование кислоты в желудке. Последнее требует определенной осторожности. Во время приема лекарств, устраняющих кислотность желудочного сока, любая пища должна быть очень свежей, так как из-за потери способности обеззараживать желудочное содержимое кислотой, организм становится более уязвимым по отношению к возбудителям пищевых отравлений. Важно иметь в виду, что после отмены таких лекарств, особенно если она производится неправильно и быстро, возможен существенный всплеск кислотности и возникновение ранних рецидивов язв за счет сдвига в регуляторных механизмах, существующих в организме. К счастью, современные средства сглаживают такой эффект. Тем не менее доза лекарств, снижающих кислотность желудочного сока в конце курса должна снижаться постепенно и «под прикрытием», т.е. при одновременном приеме, антацидов – препаратов, которые нейтрализуют кислоту.

Лечение язвенной болезни в настоящее время очень часто требует применения антибактериальных средств. Это обусловлено необходимостью устранить микроб, геликобактер пилори (Helicobacter pylori), который имеет способность поселяться в слизистой желудка и провоцировать язвообразование. Решение о необходимости именно такого лечебного подхода принимает врач. Крайне важно строго следовать назначениям.

Врачу, который занимается лечением болезней желудочно-кишечного тракта, часто приходится бороться с весьма неприятными субъективными проявлениями, которые напрямую не связаны с наличием язвы, например, с изжогой. Изжогу дает нарушение нормальной регуляции двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта. Агрессивное содержимое желудка забрасывается вверх в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Уменьшает тягостное жжение или боли за грудиной привычка не переедать; не ложиться после еды и не заниматься работой, связанной с наклонами; избегать продуктов, вызывающих вздутие кишечника, содержащих кофеин. Полезная рекомендация поднять головной конец кровати (если изжога беспокоит ночью). Слишком полным необходимо похудеть. Из лекарств используют антациды (нейтрализаторы кислоты) в виде гелей или таблеток в измельченном виде (таблетки можно сосать). Они быстро снимают изжогу.

Через определенный период времени доктор, возможно, порекомендует осуществить контрольную гастроскопию. Не нужно от нее отказываться, хоть это исследование не из приятных. Дело в том, что повторная эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия) чрезвычайно показательна и отвечает на многие вопросы относительно результатов проведенной терапии и дальнейшей тактики ведения конкретного больного. Более того, язвенная болезнь изначально является хроническим заболеванием, и о ней даже после удачной ликвидации обострения забыть не придется: визуальное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки нужно будет выполнять на протяжении 2—3 лет всякий раз при появлении каких-либо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, т.к. признаки обострения могут меняться, быть слабо выраженными, а пропустить их нельзя. Самое неправильное, что может сделать больной в такой ситуации, это проигнорировать визит к врачу и заняться примитивным самолечением.

Так уж получается, что обострения язвенной болезни чаще всего возникают весной и осенью (впрочем, не исключено начало обострения в любое другое время года), поэтому на протяжении нескольких лет приходится проводить профилактическое лечение. Оно касается не только приема определенных лекарств по совету терапевта или гастроэнтеролога, но и поведения потенциального больного. Правильное питание, максимально возможное воздействие на другие отрицательные моменты, указанные выше, поможет предотвратить ухудшение состояния в слякотный сезон. Положительное влияние могут оказать члены семьи больного, создавая благоприятный психологический климат дома и помогая в организации питания.

В заключении следует указать, что многие препараты, которые издавна использовали в терапии язвенной болезни, ушли в прошлое. Выгоднее прибегать не к устаревшим и дешевым лекарствам, а к современным, которые помогают гораздо лучше и практически не дают побочных эффектов.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины, привлекает к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих данным заболеванием.

За последние годы не только увеличивается распространённость заболевания, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения [17, с.71].

Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые, дети и подростки. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.

Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами заболевания.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к длительной нетрудоспособности, иногда к инвалидности, влечет за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб, поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [21, с.97].

Немодифицируемые факторы риска развития язвенной болезни:

1. Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35 лет; двенадцатиперстной кишки – от 20 до 30 лет.

Читать еще:  Что можно кушать при открытой язве желудка

2. Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После 45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно одинаково.

3. Наследственность. Лица, у которых родственники первой линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск заболевания – в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных. Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее возникновению.

4. Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с 1 группой крови в 2,5 раза выше, чем у остальных.

Модифицируемые факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки представлены на рисунке 1.

Рис.1 – Модифицируемые факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока [27, 32].

В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.», охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения, в том числе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и оценки риска ее возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.

Таким образом, проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.

Факторы риска язвенной болезни

* Бильрот I — гастродуоденостомия; Бильрот II — гастроеюностомия.

Предполагают, что только курсы эрадикации Я. pylori в желудке (см. ниже) снижают частоту последующих рецидивов язвы. Ликвидацию инфекционного процесса, вызываемого Я. pylori, оставляют в резерве для частых, рецидивирующих или реф-рактерных язв, хотя и рассматривают как лечение выбора для всех язв, связанных с наличием Я. pylori.

Поддерживающая терапия. Назначение после заживления язвы ранитидина или низатидина 150 мг на ночь, фамотидина 20 мг на ночь или сукралфата 1 г 2 раза в день уменьшает частоту рецидивов в течение 1 года от 60-70 % до 20 %; указанные медикаменты оставляют в резерве для больных с частыми рецидивами или угрозой осложнения. Необходимость применения данных препаратов отпадает после эрадикации Я. pylori.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях (персистирующие или рецидивирующие кровотечения, обструкции, перфорации) или рефрактерно-сти к медикаментозной терапии (определение уровня гастрина в сыворотке крови для исключения гастриномы). Хирургическое лечение дуоденальной язвы представлено в табл. 110-2. При язве желудка выполняют субтотальную гастрэктомию.

Послеоперационные осложнения: 1) обструкция афферентной петли (Бильрот II); 2) гастрит с регургитацией желчью; 3) демпинг-синдром (быстрое опорожнение желудка с абдоминальным дистрессом + вазомоторные симптомы, возникающие после приема пищи); 4) диарея, после проведенной ваготомии; 5) безоар; 6) анемия (недостаточное всасывание железа, витамина В12, фолата); 7) мальабсорбция (плохое перемешивание содержимого желудка, соков поджелудочной железы, желчи; избыточный рост бактерий); 8) остеомаляция и остеопороз (недостаточное всасывание витамина D и Са); 9) карцинома культи желудка.

Эрозивный гастрит (геморрагический гастрит, множественные эрозии желудка) обусловлен приемом аспирина и других НПВС (риск снижается при приеме но-
вых препаратов, например, набуметон и этодолак, которые не ингибируют проста-гландины слизистой оболочки желудка), алкоголя, а также воздействием тяжелого стресса (ожоги, сепсис, травма, хирургическая операция, шок; дыхательная, почечная или печеночная недостаточность). Может протекать бессимптомно или проявляется чувством дискомфорта в эпигастральной области, тошнотой, кровавой рвотой или меленой. Диагноз устанавливают эндоскопией верхних отделов ЖКТ.

Заключается в устранении повреждающего фактора и, при необходимости, в поддержании объемов крови и кислорода. Больным с критическими проявлениями заболевания для предотвращения развития стрессовых язв назначают каждый час внутрь жидкие антациды (Маалокс 30 мл), внутривенно — антагонисты Н2-ре-цепторов (циметидин 300 мг болюс + 37,5-50 мг/ч внутривенно) или сочетание этих средств, чтобы поддерживать рН желудочного содержимого > 4,0. Альтернативный метод: суспензия сукралфата 1 г внутрь каждые 6 ч, не повышая рН желудочного содержимого и таким образом избегая повышенного риска аспирационной пневмонии, сопровождающей прием жидких антацидов. Как указано выше (см. табл. 110-1), мизопростол, 200 мкг внутрь, может быть применен вместе с НПВС для предотвращения язв.

Гастрит с поражением фундальных желез (тип А) разделяют на 3 вида: поверхностный гастрит, атрофический гастрит, атрофия желудка. Течение, в основном, бессимптомное, чаще наблюдают в пожилом возрасте. Атрофический гастрит может сочетаться с ахлоргидрией, пернициозной анемией и повышенным риском развития рака желудка (роль скрининговой эндоскопии не ясна).

Поверхностный гастрит (тип В) имеет обычно антральную локализацию и обусловлен Я. pylori (см. выше). Диагноз гастрита, вызываемого Я. pylori, должен быть основан на гистологическом исследовании, результатах быстрого уреазного теста биоптата слизистой желудка, дыхательной пробы на мочевину и определения в сыворотке крови антител к Я. pylori. Часто протекает бессимптомно, но может проявляться диспепсией. Указанная разновидность гастрита может вести к развитию атро-фического гастрита, атрофии желудка, лимфоидных фолликулов желудка и низкодифференцированных В-клеточных лимфом желудка. Инфекции в ранний период жизни в сочетании с нарушением питания или низким выбросом соляной кислоты в желудок сочетаются с гастритом всего желудка (включая тело) и повышенным риском развития рака желудка. Эрадикация Я. pylori сопровождается разрешением гастрита, хотя обычно требует применения многих медикаментов (субсалицилат висмута 2 таблетки, внутрь 4 раза в день, амоксициллин 500 мг per os 3 раза в день или тетрациклин 500 мг 4 раза в день и метронидазол 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 2 нед), но с неопределенным клиническим эффектом. Альтернативный, более простой, режим включает прием омепразола 20 мг 2 раза в день и амоксипил-лина 500 мг 4 раза в день на протяжении 2 нед.

Читать еще:  Передается ли трофическая язва от человека к человеку

Таблица 110-3 Дифференциально-диагностические пробы

Гастрит с нарушением функции пилорических желез может быть результатом регургитации содержимого двенадцатиперстной кишки. Протекает, в основном, бессимптомно, но может сочетаться с проявлениями язв желудка.

Специфические типы гастрита

Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия), эозинофильный гастрит, гранулематозный гастрит, болезнь Крона, саркоидоз, инфекции (туберкулез, сифилис, грибы, вирусы, паразиты), псевдолимфома, радиационный, коррозивный гастрит.

Синдром Золлингера – Эллисона (гастринона)

Определяется как язвенная болезнь тяжелого течения, рефрактерная к терапии, сочетающаяся с язвами атипичных локализаций или сопровождаемая диареей. Опухоли обычно локализованы в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке (субмукозный слой, часто малых размеров), могут быть множественными, обладают слабым ростом; 60 % малигнизируются; 25 % ассоциированы с множественной эндокринной неоплазией типа I (гастринома, гиперпаратиреоз, неоплазмы гипофиза), часто локализованы в двенадцатиперстной кишке, мелкие, мультицен-тричные опухоли метастазируют в печень реже, чем гастриномы поджелудочной железы, но часто метастазируют в местные лимфатические узлы.

Предположительный диагноз основывается на следующих данных: базальная продукция НС1 > 15 ммоль/ч; базальный/максимальный выброс НС1 > 60 %; гаст-роинтестинальная рентгенография верхнего отдела ЖКТ: грубые складки слизистой оболочки.

Заключительный диагноз определяют, учитывая следующие результаты: уровень гастрина в сыворотке крови > 1000 нг/л или повышение уровня гастрина на 200 нг/л вслед за внутривенным введением секретина и, если необходимо, на 400 нг/л, вследствие внутривенной инфузии кальция (табл. 110-3).

Повышенная секреция НС1: синдром Золлингера — Эллисона, антральная G-клеточная гиперплазия или гиперфункция, постгастрэктомический застой в ант-ральном отделе, почечная недостаточность, массивная резекция тонкой кишки, хроническая обструкция пилорического канала.

Нормальная или сниженная секреция НС1. Пернициозная анемия, хронический гастрит, рак желудка, ваготомия, феохромоцитома.

Причины и факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины, привлекает к себе внимание как практикующих врачей, так и организаторов здравоохранения. Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих данным заболеванием.

За последние годы не только увеличивается распространённость заболевания, но и отмечается изменение структуры и патоморфоза этой патологии: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения [17, с.71].

Существенным аргументом, определяющим медико-социальную значимость язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, служит то, что этой патологией страдают все возрастные группы населения – лица трудоспособного возраста, пожилые, дети и подростки. Серьезное беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья молодежи, особенно студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений, как наиболее уязвимых и незащищенных групп населения. Специфические условия жизни студентов и учащихся (нервно-психические перегрузки, нерегулярное и несбалансированное питание, материальные проблемы, вредные привычки, стрессовое состояние во время сессий и т.д.) обусловливают высокий уровень патологии желудочно-кишечного тракта, при этом заболеваемость растет от курса к курсу. Дети, подростки, молодежь все чаще становятся пациентами гастроэнтерологов и терапевтов.

Сочетанность поражения, рецидивирующий характер течения болезни, формирование сопряженных с болезнями пищеварительной системы психосоматических расстройств, ятрогенный фактор отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов, увеличивают число пациентов с хроническими формами заболевания.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к длительной нетрудоспособности, иногда к инвалидности, влечет за собой большие прямые и непрямые затраты, связанные с недопроизведенной продукцией, необходимостью дорогостоящего лечения и реабилитации пациентов, несут огромный экономический ущерб, поэтому профилактика и противорецидивное лечение этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [21, с.97].

Немодифицируемые факторы риска развития язвенной болезни:

1. Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35 лет; двенадцатиперстной кишки – от 20 до 30 лет.

2. Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После 45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно одинаково.

3. Наследственность. Лица, у которых родственники первой линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск заболевания – в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных. Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее возникновению.

4. Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с 1 группой крови в 2,5 раза выше, чем у остальных.

Модифицируемые факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки представлены на рисунке 1.

Рис.1 – Модифицируемые факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Важное место отводится наследственным и конституциональным факторам. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (ацетилсалициловой кислоты, глюкокоргикоидов, резерпина, кофеина и др.). Полагают, что важную роль в развитии язвенной болезни и ее рецидивирующем течении играет Helicobacter pylori, паразитирующий в слизистой оболочке желудка и повышающий ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока [27, 32].

В связи со значительным сокращением численности трудоспособного населения в силу многообразных социально-экономических причин, в том числе вследствие дисквалификации по состоянию здоровья, на современном этапе принципиальное значение приобретает проблема охраны здоровья организованной (трудовой) популяции. В соответствии с Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015г.г.», охрана здоровья работающего человека должна стать стратегической целью социально-экономического развития страны, причем ключевая роль отводится широкому внедрению программ по первичной профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе болезней органов пищеварения. На смену болезнецентрической модели оказания медицинской помощи приходит здравоцентрическая парадигма с акцентом на сохранение и укрепление здоровья не больного, а здорового человека. Поэтому необходима разработка и внедрение в деятельность Центров здоровья и отделений профилактики поликлиник автоматизированных скрининговых диагностических систем для оптимизации раннего выявления болезней органов пищеварения, в том числе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и оценки риска ее возникновения у лиц разных возрастных категорий, в первую очередь среди молодежи и трудоспособного населения.

Таким образом, проблема язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки носит ярко выраженную медико-социальную направленность, в связи с чем должна решаться комплексно как на государственном, так и региональном уровне.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector