Чем опасна прободная язва желудка

Симптомы прободной язвы желудка и чем она опасна

Прободная язва желудка — осложнение язвенной болезни, при котором происходит сквозное повреждение (прободение) желудочной стенки. Относится к экстренным состояниям, требующим как можно более быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи в виде хирургической операции. Без этого осложняется перитонитом и приводит к смерти человека.

Причины

Основная причина этого опасного заболевания — язвенная болезнь желудка. При наличии на слизистой язвенного дефекта всегда существует риск, что при его увеличении произойдет прободение стенки. Осложняются перфорациями как хронические, так и острые язвы. К предрасполагающим факторам относятся:

• гастродуоденит;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• нарушение диеты — употребление острой пищи;
• атеросклероз сосудов внутренних органов;
• инфицирование желудка хеликобактериями;
• употребление алкоголя.

К провоцирующим условиям относят любые стрессовые переживания — они способствую появлению острых язв.

Симптомы прободной язвы желудка

Осложнение язвы в виде ее прободения может произойти в любой момент даже на фоне относительного благополучия. Основной симптом прободной язвы — внезапная «кинжальная» боль в животе, в области эпигастрия. Однако у 95% пациентов за несколько дней или часов до прободения обычно отмечается обострение язвенной болезни в виде:

• появление или усиление болей в животе;
• изжога;
• тошнота и рвота.

Боль при язве может иррадиировать в руку или лопатку.

Важно! Когда иррадиация боли при прободной язве желудка отмечается в левую лопатку, ее даже врачи могут принять за инфаркт миокарда.

После прободения язвы отмечается защитное напряжение мышц живота — «доскообразный» живот. Это отчетливый признак перитонита. Из-за боли человек принимает вынужденное положение с подогнутыми к животу коленями. Живот при ощупывании (пальпации) резко болезненный.

Диагностика и лечение

Перед операцией врачи назначают некоторые исследования, которые помогают в установлении правильного диагноза:

• обзорная рентгенограмма живота — на ней можно увидеть признаки свободного воздуха в брюшной полости, чего в норме никогда не бывает (альтернативное исследование — КТ брюшной полости);
• эндоскопия желудка (ЭГДС) — с помощью эндовидеоскопа, введенного через пищевод, можно увидеть непосредственно язву и установить ее точное местоположение;
• УЗИ органов брюшной полости;
• в сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой при подтверждении диагноза возможно и ушивание язвы

Единственный эффективный способ лечения прободной язвы желудка — операция по экстренным показаниям, в ходе которой производится ушивание язвенного дефекта. При язве большого размера производится иссечение язвенного дефекта. В некоторых случаях — при наличии огромного дефекта, перфорации язвы на фоне опухоли желудка, при повторном прободении — может быть выполнена резекция (удаление большей части или всего желудка). Операции при прободных язвах выполняются преимущественно открытым методом, на долю эндоскопических вмешательств приходится лишь 10-15%. Объясняется это особенностями течения заболевания и техническими сложностями.

В послеоперационном периоде обязательно назначается противоязвенное лечение: назначаются омепразол, ранитидин и антибиотики. Лекарства сначала вводятся внутривенно, а в более поздний период пациенты переходят на пероральный прием.

После прободной язвы желудка диета является неотъемлемым компонентом лечения. Из рациона исключают жирные и острые блюда, питание осуществляется дробно, малыми порциями, предпочтение отдается отварным и вареным блюдам.

Прогноз

Перспективы у человека с прободной язвой хорошие, если он быстро доставлен в больницу и ему проведена операция. Чем больше времени прошло с момента прободения, тем неблагоприятнее прогноз. Ухудшают прогноз пожилой возраст пациента, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, употребление алкоголя.

Рекомендуем почитать

2 комментария

У знакомого обнаружилась прободная язва. Ему на работе стало не очень, а в такси по дороге домой начал терять сознание — таксист его прямо в больницу скорой помощи и завез. Сделали экстренную операцию, сейчас вроде бы совсем восстановился. Но зато пить совсем перестал — нельзя, да и повторения не хочется ему.

Хороший еще таксист попался, мог просто из машины выгнать и кранты б мужику были. А вообще надо за здоровьем следить — не с бухты барахты прободная язва нарисовывается. Явно ж до того были симптомы и просто язвы, и гастрита… Но у нас же большинство людей на авось надеятся и жаренного петуха ждут, чтоб клюнул в задницу.

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

• Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

• Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Как язва желудка перерождается в рак. Самые опасные симптомы

Если язвенную болезнь не лечить, это может привести к прободению язвы и другим серьезным проблемам, опасным для жизни.

Прободение язвы

Быстро развивающаяся язвенная болезнь часто осложняется прободением язвы. А при прободении язвы даже самый стойкий человек в один момент сгибается от боли.

Что такое прободение язвы? Представьте себе желудок — по сути дела это полый мешок, заполненный неким количеством еды и кислотного желудочного сока. При прободении язвы она пробивает стенку желудка насквозь, и все содержимое из желудка вытекает вместе с едким желудочным соком в брюшину — это и вызывает нестерпимую боль.

Прободение язвы происходит внезапно. И если уж оно случилось, жди, что, возможно, она будет сочетаться с кровотечением. Прободение язвы легко вызвать, если почаще мучить желудок острой, жирной, жареной и соленой едой.

Симптомы прободения язвы желудка: человек внезапно сгибается от приступа сильнейшей боли в верхней части живота или пупка. Мускулы живота сильно напрягаются, образуя так называемый доскообразный живот. Боль равномерно перемещается в подвздошную область, “под ложечку”. Мучения больного с прободением язвы быстро не закончатся, без оказания медицинской помощи он умрет лишь через несколько дней — от перитонита (гнойного воспаления брюшины).

Если произошло прободение язвы, спасти может только оперативность и грамотность докторов “Скорой помощи”. В стационаре с помощью современных методик — эндоскопической техники, — если сумеют, выполнят операцию и остановят кровотечение. Но, возникнув один раз, оно может в любой момент повториться…

Если стенки желудка спаиваются с другими органами

Нередко при язвенном заболевании стенки желудка спаиваются с одним из соседних органов, к примеру, кишечником или поджелудочной железой. Постепенно язва проникает в этот орган. Такая ситуация менее опасна, чем прободение язвы, потому что в этом случае язва все же остается закрытой, и инфицирования брюшной полости бактериями не происходит. Но и при таких спайках можно умереть. Особенно опасно, если язва проросла в поджелудочную железу. Этот орган очень чувствителен ко всяким травмам. Поэтому, когда в него врезается язва, в считанные часы может развиться острый панкреатит, а он сам по себе еще опаснее любого осложнения язвенной болезни. Чаще всего такая трагедия случается у хронических больных с язвенной болезнью, которые хоть и лечатся, но не доводят лечение до конца. А вот прободение чаще происходит у молодых людей с маленьким стажем заболевания.

Кровотечение

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки часто начинается внутреннее кровотечение из пораженного органа. Сама по себе язва — это рана в стенке желудка или кишечника. Если не лечиться, она распространяется глубже и может дойти до кровеносного сосуда и “разъесть” его стенки. Таких сосудов в желудке много, а сосудистая сеть этого органа большая, поэтому язвенное заболевание часто осложняется внутренним кровотечением. Чаще всего кровотечение из язвы возникает внезапно, без видимых на то причин. Но если кто из язвенников хочет ускорить событие и спровоцировать кровотечение, надо с утра и не позавтракав выкурить несколько сигарет подряд, выпить крепкий кофе и отправиться на работу, где обязательно пару раз отлично понервничать. Уверяем, умереть от внутреннего кровотечения вы можете очень скоро.

Симптомы внутреннего кровотечения: внезапное появление чувства беспомощности, головокружение, прохладный пот, сонливость, чувство ужаса, учащение пульса. Когда в желудке накопится много крови, больного может вырвать. Из-за взаимодействия с соляной кислотой кровь становится темно-коричневой (рвота “кофейной гущей”). Бывает, что кровотечение развивается медленно, и больной, сам того не ведая, успевает переварить изрядное количество своей крови. В таком случае стул становится черным — это очередной признак кровотечения в желудке или в кишечнике.

Самые опасные — кровотечения из больших сосудов. За 15-20 минут человек может потерять несколько литров крови. Такое кровотечение — самый верный и стремительный метод уйти на тот свет. Больные, которые упорно отказываются лечиться, рано или поздно погибают или от внутреннего кровотечения, или от прободения язвы.

Стеноз привратника

Что такое привратник? Это конечный отдел желудка, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. В зоне привратника язвы образуются особенно часто, потому что здесь любит поселяться зло­вредная бактерия хеликобактер, провоцирующая образование язвы. К тому же тут кислотность желудочного сока самая высокая. Но хеликобактеру все нипочем. По анатомическому строению привратник желудка — это узкий канал, снабженный мышечными кольцами, — они способны сокращаться и расслабляться. При сокращении привратник закрывается, и полость желудка отделяется от полости кишечника. При расслаблении привратник расширяется, и часть еды из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку для переваривания. При стенозе привратника происходит его необратимое сужение и деформация. Если язва поражает этот отдел, выход из желудка практически преобразуется в большой твердый рубец, который не пропускает пищу в двенадцатиперстную кишку.

Первые симптомы стеноза привратника могут появиться спустя много лет после начала язвенной болезни. Все начинается с чувства полноты желудка после приема пищи, тяжести и болей в желудке, кислой отрыжки с противным запахом. Человек жалуется на то, что спустя длительное время после того, как он поел, слышит, как в желудке “плещется жидкость”, желудок словно переполнен.

Характерный симптом стеноза привратника — рвота. На поздних стадиях заболевания, когда язва фактически уже перекрывает выход из желудка в кишечник, рвота возникает каждый раз после приема пищи. Это облегчает мучения больного, но обрекает его на гибель от истощения. Потому что рано или поздно сообщение между желудком и кишечником нарушается окончательно.

Лечение стеноза привратника только хирургическое. В ходе операции пораженную часть желудка удаляют, а здоровую часть органа сшивают с двенадцатиперстной кишкой для восстановления проходимости.

Рак желудка

Злокачественное перерождение язвы желудка — самое серьезное осложнение язвенного заболевания. Поверхность рака желудка очень похожа на язву, поэтому врачу трудно их отличить. Язва может перерождаться в злокачественное образование, а может появиться на раковой опухоли, но это бывает реже.

Злокачественной язва становится у людей, страдающих ею на протяжении всей жизни. Рак желудка может долго не заявлять о себе. Первые симптомы рака — это появление других болей, не характерных для язвенного заболевания. Если при язве боли успокаиваются после еды, то при раке желудок болит независимо от приема пищи и боли становятся постоянными, мучительными. Непереносимость пищи, потеря веса тоже яркие симптомы рака желудка. Выявленный на начальных стадиях, он вполне излечим — в онкологии удаляют пораженную часть желудка. Но на поздних стадиях рака, при наличии метастазов в другие органы, рак трудноизлечим, и операция зачастую не дает положительных результатов.

Язва желудка. Острая с прободением (K25.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв – от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы – тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 10

Факторы и группы риска

Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие прободение язв:
– переполнение желудка едой;
– погрешности в диете;
– прием алкоголя;
– физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

В течении типичной прободной язвы выделяют три периода :

1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).

Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе (“кинжальная” боль). Боль возникает при прорыве язвы и поступлении содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в брюшную полость. Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.
Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот больного втянут и не двигается при дыхании. Появляется резко выраженное напряжение мышц живота – живот очень твердый (“доскообразное” напряжение). У больного отмечается тяжелое общее состояние: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.

Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия через 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает. Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). Нормальные шумы в кишечнике не обнаруживаются при прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление остается низким. Длительность этого периода – до 10-12 часов.

Следующий период – гнойный перитонит – всегда протекает тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания. Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – “лицо Гиппократа”.
Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.

В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.

Диагностика

Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины.

При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.

Лабораторная диагностика

Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:

Прободная язва

Прободная язва – это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Признаки

Прободение начинается через два-три дня после обострения язвенной болезни. Сначала пациент чувствует резкую боль в верхней части живота, такую сильную, что многим пациентам кажется, будто их ударили ножом или хлыстом. Через некоторое время боль распространяется по всей правой части живота, а довольно скоро болит уже весь живот. Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо и надключичную область. Рвота на этом этапе не характерна.

Пациент постоянно находится в одном положении, в котором испытывает меньше всего боли – на спине или на правом боку, колени подтянуты к животу, обхватив живот руками. Живот напряжен.

Кожа его бледная, лицо осунувшееся. Возможен холодный пот. Дыхание поверхностное, брадикардия, артериальное давление может быть понижено.

Примерно через двенадцать часов после прободения у пациента начинается рвота. Состояние резко ухудшается. Кожа становится сухой, частота пульса увеличивается, дыхание учащенное, пациент ведет себя беспокойно.

Описание

Чаще всего прободная язва развивается у мужчин, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки около трех лет. Причем случается это весной или осенью, то есть, в период обострения язвенной болезни. Однако перфорация может возникнуть и у женщин. Не застрахованы от нее и дети, и старики. Но преимущественно с диагнозом «прободная язва» в больницы попадают люди 20-40 лет. Причем у молодежи чаще случаются язвы двенадцатиперстной кишки, а у пожилых – желудка.

Чаще всего перфорация появляется на передней стенке двенадцатиперстной кишки и выходного отверстия желудка.

Выделяют три стадии прободной язвы:

• абдоминального шока, длящуюся примерно 6 часов;
• мнимого благополучия, длящуюся примерно 6 часов;
• прогрессирования перитонита, начинающуюся примерно через 12 часов после прободения.

Первая фаза получила свое название из-за того, что при попадании содержимого желудка в брюшную полость происходит ожог органов соляной кислотой. Реакция организма на такое воздействие схода с реакцией на шоковое воздействие. Причем, чем ниже кислотность желудочного сока, тем быстрее развивается перитонит.

Также различают перфорацию хронической язвы или острой симптоматической язвы.

Прободение может быть в свободную брюшную полость (типичное), в сальниковую сумку, малый или большой сальник (атипичное), сочетанное (перфорация с кровотечением). Примерно 10 % прободных язв двенадцатиперстной кишки сопровождаются кровотечением. Однако кровоточит не прободная язва, а язва, расположенная зеркально. Ее еще называют «целующейся».

Провоцируют прободение алкоголь, избыточное наполнение желудка, а также физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления.

Первая помощь

При первых же симптомах нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

При постановке диагноза имеют значение язва в анамнезе, характерные симптомы (напряженный живот, поза, «кинжальная» боль в животе).

Если есть возможность, делают рентгенографию брюшной полости. На рентгенограмме видно скопление свободного газа в брюшное полости.

В спорных случаях пациенту дают выпить стакан газированной воды. В случае прободной язвы воздух выйдет через отверстие в желудке или кишечнике, и это будет видно на повторной рентгенограмме.

Прободную язву дифференцируют с забрюшинным разрывом брюшной аорты, прободением злокачественной опухоли желудка, флегмоной желудка, инфарктом миокарда, пневмонией и плевритом.

Лечение

При прободной язве очень важно быстро госпитализировать пациента. При этом не стоит давать пациенту анальгетики, так как они могут аннулировать симптомы заболевания и помешать тем самым постановке правильного диагноза.

Пациенты с подозрением на прободную язву должны осматриваться в приемном покое в первую очередь. Если диагноз подтверждается, пациента начинают готовить к операции.

Раньше для лечения прободной язвы требовалась полостная операция. Сейчас можно провести лапароскопическое ушивание язвы.

В некоторых случаях требуется резекция желудка.

Обычно прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативно. Но если пациент категорически отказывается от операции, возможно консервативное лечение. Для этого через толстый зонд желудок освобождают от содержимого и вводят в него анестетик. Потом толстый зонд вынимают, вводят тонкий зонд и несколько суток отсасывают воздух из пораженного органа. На живот пациенту при этом кладут пузырь со льдом. Питание пациента парентеральное (питательные растворы вводятся внутривенно). Также проводят коррекцию водно-электролитного баланса и назначают антибиотикотерапию. В таком состоянии пациент проводит 7-10 дней. Перед удалением зонда делают рентгенографию с контрастным веществом, чтобы убедиться, что отверстие заросло. Однако это не очень эффективный метод и не исключено, что операция все-таки потребуется, но время уже будет упущено и операция станет бесполезной.

Образ жизни

После операции пациенту нужно соблюдать некоторые правила.

• Пища не должна раздражать желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Есть нужно раз в 3-4 часа.
• Есть нужно небольшими порциями. Переедать нельзя.
• Пища должна быть комнатной температуры. Есть слишком горячую или слишком холодную пищу нельзя.
• Рекомендуется уменьшить потребление соли и специй.
• Нужно исключить жирное мясо, жирную рыбу, острые и соленые блюда, консервы, колбасы, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики прободной язвы необходимо своевременно лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, соблюдать диету.

Прободная язва желудка: симптомы

Прободная язва желудка – это одно из жизнеугрожающих осложнений язвенной болезни желудка. Возникновение перфорации (сквозного повреждения) стенки органа приводит к выходу желудочного содержимого в брюшную полость и, как следствие, формированию перитонита (воспаления брюшины). В патологический процесс может вовлекаться и стенка двенадцатиперстной кишки.

Встречаемость данного осложнения составляет 13 человек на 100 тысяч здорового населения. Большему риску формирования перфоративной язвы склонны лица мужского пола молодого и среднего возраста. Среди женщин заболевание встречается несколько реже. Патология носит сезонный (осенне-зимний) характер – это тесно связано с периодами обострения язвенной болезни желудка.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, прободную язву делят на следующие виды:

• перфорация хронической язвы;
• перфорация острой язвы (возникшей вследствие стресса, воздействия гормонов).

Согласно локализации перфоративного отверстия:

• язва желудка (с поражением его различных отделов);
• язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная и постбульбарная).

В зависимости от клинического типа:

• перфорация с прободением в свободную брюшную полость;
• атипичный вариант (прободение с попаданием желудочного содержимого в сальниковую сумку, сальники, клетчатку забрюшинного пространства, образованную спайками полость);
• прободная язва с кровотечением.

Причины возникновения

Причинами возникновения прободной язвы могут являться:

• погрешности в питании (в том числе, переполнение желудка пищей);
• чрезмерное употребление алкоголя;
• прием химически агрессивных веществ;
• значительная физическая нагрузка, приводящая к повышению внутрибрюшного давления.

Указанные этиологические факторы служат «пусковым» моментом на фоне уже имеющихся патологических изменений в стенке желудка.

Механизм развития

Перфорация желудка возникает вследствие:

• изъязвления стенки под воздействием тех или иных факторов;
• разрыва в области истончения, вызванного повышением давления внутри желудка.

Попадание содержимого желудка в брюшную полость приводит к перитониту, протекающему в несколько последовательных фаз:

1. химический перитонит — возникает в результате действия агрессивного желудочного сока на окружающие ткани;
2. бактериальный перитонит, сопровождаемый системным воспалительным ответом; на данном этапе происходит активация иммунной системы;
3. гнойный перитонит разлитого характера — по своей сути является фазой тяжелого септического поражения, когда защитные силы организма больше не в состоянии подавлять и отграничивать инфекцию.

Симптомы

Клиника прободной язвы напрямую связана с этапами формирования перитонита.

Стадия шока (от 4 до 6 часов):

• больной чувствует резкую боль в эпигастральной области, чаще описываемую как «кинжальная» (со временем она принимает разлитой характер);
• возникает напряжение мышц брюшной стенки;
• резко падает уровень артериального давления;
• возможны различные виды нарушения сознания;
• дыхание становится поверхностным;
• отмечается уменьшение частоты сердечных сокращений («начальная брадикардия»);
• появляется бледность кожи, потливость.

Стадия «мнимого благополучия» (от 6 до 12 часов):

• болевой синдром значительно ослабевает;
• уровень артериального давления нормальный, либо незначительно снижен;
• брюшная стенка становится более мягкой на ощупь;
• сознание становится ясным;
• восстанавливается нормальное дыхание.

Стадия гнойного разлитого перитонита (свыше 12 часов):

• состояние больного становится тяжелым, либо крайне тяжелым;
• появляется спутанность сознания;
• усиливается болевой синдром;
• наблюдается вздутие живота и отсутствие перистальтики;
• повышается температура (38 °С и выше);
• присоединяется неукротимая рвота;
• вновь значительно снижается уровень артериального давления;
• нарастают общие явления интоксикации;
• пульс становится частым;
• возникает полиорганная недостаточность (в первую очередь, почечная).

Диагностика

Установление диагноза «прободная язва желудка», в первую очередь, основывается на выявлении факторов риска, анализе жалоб и результатов осмотра пациента. Подтвердить или опровергнуть подозрения помогают инструментальные, а также лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Проводятся следующие виды исследований:

• эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки (выявляется дефект в стенке органа);
• рентгенография (на обзорных снимках брюшной полости обнаруживается скопление воздуха в виде «серпа»);
• лапароскопия (самый точный метод диагностики, позволяющий обнаружить непосредственное место разрыва, участки воспаления вокруг него, воспалительный выпот);
• УЗИ внутренних органов (с целью исключения иных видов патологии);
• ЭКГ (для дифференциальной диагностики при подозрении на абдоминальную форму инфаркта миокарда).

Лабораторная диагностика

При прободной язве желудка наблюдаются неспецифические изменения лабораторных показателей крови:

• биохимический анализ (повышение уровня белков острой фазы);
• клинический анализ (ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов).

Принципы лечения

Это заболевание требует безотлагательной госпитализации в стационар. Главный способ лечения прободной язвы – это оперативное вмешательство. Основная цель – восстановление целостности поврежденного органа и санация брюшной полости. Виды хирургического лечения:

• паллиативное (врач проводит ушивание перфоративного отверстия);
• радикальное (производится непосредственное удаление 2/3 желудка, либо поврежденный участок иссекается, а получившийся дефект ушивается).

К мерам вспомогательного консервативного воздействия можно отнести:

• инфузионную терапию, сосудосуживающие препараты (для устранения явлений шока);
• антибиотикотерапию (для борьбы с бактериальной инфекцией);
• назначение гастропротекторов (для ускорения заживления желудочной стенки).

Профилактика

Прободение желудка не может появиться на «пустом месте»: для его возникновения требуются серьезные изменения со стороны желудочной стенки. Следовательно, лучший способ предупреждения – это своевременное лечение язвенной болезни желудка и гастрита.

Перфоративная язва – это опасное осложнение, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Самолечение может привести к гибели. При появлении признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Телеканал «DobroTV», передача «Человек прежде всего» на тему «Профилактика и лечение язвенной болезни желудка»: