Метеоризм и тошнота причины

Причины появления вздутия живота, тошноты и отрыжки

Дискомфорт и некоторую неловкость испытывает человек, которого одолевают вздутие живота, тошнота и отрыжка, отрыжка. Такие симптомы могут говорить как о серьезных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, так и о неверно подобранном рационе питания, приверженность вредным привычкам, частых стрессовых ситуациях.

Только разобравшись с истинными причинами нарушения нормального функционирования пищеварительной системы, можно предпринимать верные шаги по пути устранения таких диспептических явлений, как вздутие живота, тошнота и отрыжка.

Почему может возникать

Вздутие живота (метеоризм), тошнота, отрыжка могут возникнуть после употребления некоторых продуктов и напитков. Так, газированные напитки практически у всех вызывают отрыжку, а после их попадания в кишечник, возникает метеоризм.

Употребление молока может стать причиной отрыжки, вздутия живота и тошноты из-за дефицита фермента лактазы, расщепляющего данный продукт и развитием так называемой гиполактазии. Распространенный способ устранения изжоги в домашних условиях с помощью пищевой соды также вызывает отрыжку и вздутие живота из-за выделения в результате реакции углекислого газа.

Капуста, бобовые культуры, черный хлеб, сладости, содержащие легкоусвояемые углеводы являются теми продуктами, которые вызывают метеоризм из-за процессов брожения в кишечнике. Иногда прием некоторых лекарственных средств, особенно антибиотиков, может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, вздутием живота. Это связанно с губительным влиянием антибиотиков не только на вредные, но и полезные бактерии в кишечнике и разбитием дисбаланса или дисбактериоза.

Причины, связанные с нерациональным питанием, приемом лекарств обычно проходят самостоятельно и редко требуют медикаментозного лечения. Нужно лишь пересмотреть свой рацион питания и поменять лекарство.

Нередки случаи, когда женщины в период предменструального синдрома ощущают данные диспептические проблемы. Такое состояние обусловлено гормональной перестройкой организма.

Существуют так же много разных патологических процессов, ведущие к появлению вздутия живота, тошноты и отрыжки. Такие симптомы возникают не зависимо от приема той или иной пищи, а вызваны острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, холециститы, гепатиты, панкреатиты, заболевания кишечника.

Гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки нарушают двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, выработку ферментов, их биологическую активность. Пища перестает нормально расщепляться, продвигаться по желудку и кишечнику, возникают отрыжка, вздутие живота, тошнота и даже рвота, вследствие процессов брожения и гниения.

Заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы приводят к изменению состава желчи и сока поджелудочной железы. Тошнота, отрыжка, вздутие живота при таких патологиях сопровождаются болями спастического характера, отсутствием аппетита, неустойчивостью стула, снижением массы тела. Большинство из употребляемых продуктов вызывают неприятные ощущения из-за недостатка ферментов для их переваривания.

Часто встречающийся синдром раздраженной толстой кишки, особенно среди европейцев, объединяет ряд симптомов, характеризующихся дистрофическими изменениями в стенках кишечника, приводящих к нарушению ферментативной и двигательной активности. Вызванные симптомы тошноты, отрыжки, метеоризма обусловлены развитием процессов брожения и гниения.

Дисбактериоз сопровождает большинство патологических состояний не только в пищеварительном тракте, он также может быть связан с нарушениями функции других систем человеческого организма. Дисбаланс микрофлоры кишечника также провоцирует диспептические явления, а также запоры или поносы.

Кишечник человека может подвергаться глистным инвазиям, что приводит к появлению отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма. Токсины, вырабатываемые глистами, способны в буквальном смысле отравлять жизнь человека.

Причиной отрыжки, тошноты, вздутия живота может стать наличие полипов, спаечного процесса в кишечнике или онкологических заболеваний. Такие состояния опасны непроходимостью кишечника и требуют обязательного врачебного наблюдения, при необходимости, хирургического вмешательства.

Как справиться с тошнотой, отрыжкой и вздутием живота

Если имеет место появление тошноты, отрыжки, вздутия живота, вызванное дисбалансом в питании или легком отравлении, то можно воспользоваться активированным углем или другим сорбентом для устранения неприятных симптомов. Уголь активированный следует принимать из расчета одной таблетки (0,25 гр.) на каждые 10 кг массы тела человека. Эффективными для устранения метеоризма являются препараты на основе симетикона (Эспумизан, Коликид, Гестид, Релцер, Метеоспазмил), поскольку данное лекарственное средство уменьшает поверхностное натяжение пузырьков воздуха в кишечнике и разрушает их. Мелкие пузырьки частично усваиваются стенками кишечника, а оставшаяся часть выводится из организма. Швеции используют в основном Dimetikon, Miniform и NoGasin.

Патологические состояния желудочно-кишечного тракта требуют врачебной консультации, определения диагноза и медикаментозного лечения самого заболевания, провоцирующего неприятные симптомы. Обычно, в дополнение базовой терапии назначают препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы (Креон), компоненты желчи, а также лекарственные средства, положительно влияющие на двигательную функцию желудка и кишечника (прокинетики).

Профилактика диспептических явлений

Симптомы тошноты, отрыжки и вздутия живота, обусловленные неправильным питанием, употреблением газированных напитков требуют разумного подхода в решении данной проблемы. Так, следует избегать продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами (сладости, кондитерские изделия) и клетчаткой. Пищу необходимо употреблять не спеша, тщательно пережевывая, избегая заглатывания воздуха. Рекомендуется употреблять минеральные воды и искусственные напитки, не содержащие углекислый газ. Если молоко вызывает метеоризм и тошноту, его следует заменить молочнокислыми продуктами. Бороться с изжогой в домашних условиях не нужно с помощью пищевой соды, это даст эффект на непродолжительный период, а затем состояние только усугубиться, поскольку образовавшийся в результате такой реакции углекислый газ будет раздражать стенки желудка и провоцировать дополнительную выработку желудочного сока. Лучше приобрести в аптеке безрецептурный препарат для устранения изжоги, который не имеет побочных эффектов.

Когда вздутие живота, тошнота, отрыжка появляются периодически, следует обратиться за консультацией и помощью к врачу. Не нужно заниматься самостоятельно решением данной проблемы. Данные симптомы могут быть первыми признаками серьезных заболеваний, требующих принятия безотлагательных мер.

Вздутие живота и тошнота — причины и лечение

Практически любое нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта провоцирует чувство дискомфорта в области кишечника. Это неудивительно, ведь система пищеварения человека выполняет множество самых разных жизненно важных функций. В частности, крайне неприятными симптомами дисфункции пищеварительных органов, особенно при нахождении человека в общественных местах, являются вздутие живота и тошнота.

Эти диспепсические проявления могут возникать по разным причинам, причем у людей любой возрастной категории. Состояние, при котором ощущается вздутие живота из-за чрезмерного образования газов в желудочно-кишечном тракте, имеет несколько медицинских терминов: метеоризм, флатуленция, тимпания. В свою очередь, тошнота представляет собой тягостное чувство, возникающее в подложечной области. Как правило, тошнота – это предвестница рвоты. Такие симптомы, появляющиеся одновременно, чаще всего носят кратковременный характер, но иногда могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний.

Неправильное питание и длительный прием лекарств

Метеоризм и тошнота (а также отрыжка) нередко развиваются по причине быстрого употребления пищи, чрезмерного увлечения газированными напитками или попадания в желудок большого объема несовместимых между собой продуктов. В результате нарушается секреторная функция желудка и поджелудочной железы, образуется избыточное количество газов и появляется чувство тошноты, так как желудочный и панкреатический сок не успевают справиться с перевариванием пищи.

Довольно часто тошнота и газообразование случаются при переедании продуктов и напитков, вызывающих в желудке процессы брожения – пива, кваса, бобовых культур, капусты, сладостей с легкоусвояемыми углеводами. Также причиной возникновения рассматриваемых диспепсических проявлений может стать гиполактазия – дефицит в организме человека лактазы. Это фермент, который расщепляет молочные продукты.

Тошнотой и метеоризмом может сопровождаться длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков. Не секрет, что антибактериальные медикаменты уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и оказывают неблагоприятное воздействие на полезную микрофлору желудочно-кишечного тракта, провоцируя развитие дисбактериоза. Наконец, с этими неприятными симптомами сталкиваются многие женщины при наступлении климакса или во время предменструального синдрома. Причина: гормональная перестройка организма.

Заболевания, провоцирующие диспепсию

В случае наличия у человека острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, газообразование и тошнота – частое явление. Так, при язве желудка и двенадцатиперстной кишки нарушается выработка пищеварительных ферментов, а также двигательная функция желудка и кишечника. Поступившая пища застаивается, перестает расщепляться, начинаются процессы брожения и последующего ее гниения. А снижение массы тела, запоры, поносы, потеря аппетита, спастические боли в животе, тошнота и метеоризм – это следствие болезней поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Кроме того, непроходимость пищи в желудочно-кишечном тракте может быть вызвана онкологическими заболеваниями, спаечными процессами, присутствием полипов в кишечнике, а также глистными инвазиями. В последнем случае токсины, выделяемые глистами, вызывают, помимо метеоризма и тошноты, еще и рвоту.

Как избавиться от тошноты и метеоризма?

Для избавления от этих неприятных симптомов, вызванных неправильным питанием, можно воспользоваться активированным углем, препаратами-энтеросорбентами, пробиотиками. В частности, хорошо себя зарекомендовали препараты, содержащие симетикон, например, Гестид, Метеоспазмил или Эспумизан. Эти медикаменты эффективно разрушают в желудке и кишечнике поверхностное натяжение пузырьков воздуха, устраняя диспепсические проявления. Естественно, при этом следует избегать употребления продуктов, вызывающих тошноту и газообразование.

При наличии какой-либо патологии, провоцирующей метеоризм и тошноту, проводится базовая терапия основного заболевания. А в качестве дополнительных средств назначают прием прокинетиков, улучшающих двигательную функцию желудочно-кишечного тракта, и медикаментов, содержащих компоненты желчи, ферменты поджелудочной железы.

Таким образом, если непроходимость кишечника, вздутие живота и тошнота становятся постоянным явлением, повторяющимся с периодической частотой, необходимо как можно скорее обращаться к врачу. Главное, своевременно выявить причину нездоровья и провести соответствующее лечение.

Причины тошноты и вздутого живота

Довольно часто вздутие живота и тошнота соседствуют, доставляя человеку огромный дискомфорт. Ощущение переполненности в желудке, которое сопровождается рвотными позывами, может появляться и исчезать, но игнорировать его не следует. В противном случае человек способен упустить развитие опасного заболевания.

Возможные причины

Причин, по которым метеоризм соседствует с тошнотой, может быть много. Чаще всего они напрямую связаны с организацией питания. Проблема возникает при наличии следующих провоцирующих факторов:

• быстрого употребления пищи, в результате чего желудок оказывается переполнен, а в пищеварительную систему попадает много лишнего воздуха;
• отрыжка с повышенным газообразованием может появиться из-за чрезмерной любви к квасу или пиву, а также к газированным напитками;
• употребление в больших количествах продуктов, которые не сочетаются между собой практически всегда стимулирует зарождение проблемы;
• при дефиците лактазы, отвечающей за переваривание молочных продуктов, также возникают тревожные симптомы.

У вздутия живота и тошноты причин может быть много, иногда они дополняют друг друга. Например, при длительном приеме лекарств без консультации с врачом человек наверняка столкнется с тошнотой и вздутием, а неправильный рацион эти ощущения только усилит.

Злоупотребление алкогольными и газированными напитками — верный способ встретиться с обеими проблемами. Причем в некоторых случаях неприятные ощущения не проходят даже спустя несколько часов после приема пищи.

Причины, характерные только для женщин — климакс и предменструальный синдром. Подобные гормональные перестройки становятся для организма большим стрессом, вызывая ряд неприятных ощущений, включая тошноту и метеоризм.

Болезни, стимулирующие появление этих симптомов

Отрыжка и рвота, сопровождаемые вздутием, могут напугать человека, особенно при риске развития хронических заболеваний. Какие же именно болезни на ранних стадиях сопровождаются подобными тревожными симптомами?

Болезни печени и желчного пузыря проявляются именно так на ранних стадиях.

Бить тревогу необходимо в том случае, если неприятная отрыжка вместе с повышенным газообразованием не оставляет человека в течение нескольких дней. Обычно тревожные симптомы проходят через 2–3 часа после приема пищи, но если этого не происходит и на следующий день, речь практически наверняка идет о болезни.

Иногда тошнит и наблюдается вздутие живота при глистной инвазии. Токсины, которые выделяют паразиты, влияют на работу ЖКТ, осложняя процесс переваривания пищи.

Именно из-за возможности развития серьезного заболевания рекомендуется всегда обращать за консультацией к врачу. Занимаясь самолечением, человек всегда рискует только ухудшить собственное состояние.

Медикаментозное лечение

Долго терпеть тошноту и отрыжку, сопровождаемую метеоризмом, точно не получится, поэтому человека обычно волнуют не причины проблемы, а способы ее устранения. Врачи рекомендуют обращать внимание на следующие препараты:

Эти препараты способны уничтожить образовавшиеся в желудке пузырьки воздуха, устранив при этом признаки тошноты. Однако подобный метод лечения эффективен лишь в том случае, если соответствует диагнозу. Раздраженность ЖКТ или неправильный рацион легко компенсировать приемом медикаментов. Однако если речь идет о развитии серьезной болезни, такие методики окажут лишь временное воздействие, а уже через пару дней боль и тошнота вернутся.

Если тошнота и вздутие не проходят, необходимо пройти тщательное медицинское обследование. После него врачи обычно назначают прокинетики, которые улучшают проходимость желудочно-кишечного тракта, а также медикаменты с содержанием ферментов поджелудочной железы.

Этого оказывается достаточно, чтобы устранить проблему и ее первопричину. Если заболевание вышло на новую стадию, то врачам приходится прописывать целый курс медикаментов, гарантирующих в дальнейшем полное выздоровление.

Народные средства

Если человека сильно тошнит, а от вздутия живота не помогают даже медикаменты, на помощь приходят народные средства. Они способны устранить отрыжку и метеоризм, но злоупотреблять такими методиками не следует. Дело в том, что всегда есть риск ухудшить собственное состояние, особенно если методики домашнего лечения не обсуждались с врачом.

Итак, какие же народные рецепты хорошо зарекомендовали себя при борьбе с тревожными симптомами?

1. Высушенные и предварительно вымытые корни петрушки необходимо настоять в кипятке в течение суток. Далее настой остается процедить и принимать ежедневно по 2–3 ложки.
2. Одну маленькую ложку укропных семян можно залить стаканом кипятка и настоять в течение часа. Далее остается только процедить настой и выпить.
3. Чай из зверобоя или ромашки эффективно борется с проблемой.
4. Можно приготовить и настой мелиссы, при этом залив кипятком примерно 15–20 грамм сухих листьев растения.

Также специалисты советуют внимательно следить за своим рационом, выводя из него тяжелую, жирную и острую пищу. Стоит забыть про ржаной хлеб, разнообразные снэки, фастфуд, жирные сорта мяса и сладости. Из последних пациент может позволить себе исключительно мед.

Вздуваться живот может по разным причинам, и зачастую этот симптом, сопровождаемый тошнотой, заставляет человека немало поволноваться. Тревожные признаки действительно сопровождают многие заболевания, но при должном лечении от них уже через несколько дней не останется и следа.

Мы вечно спешим и все время опаздываем… Как справиться с тяжестью и тошнотой после еды?

Спокойный размеренный завтрак, позитивный настрой на день и время, чтобы прислушаться к своему организму есть не у всех. Будильник только прозвенел, а мы уже проверяем сообщения, новости, электронную почту, собираем детей в школу иди детский сад. Большинство дел – срочные и важные, их нельзя отложить и перенести.

Применение панкреатина восполняет недостаток собственных ферментов, а его задача – максимально точно повторить естественный процесс пищеварения человека для устранения таких симптомов, как тяжесть после еды, дискомфорт в животе, вздутие, бурление. Какими свойствами должен обладать препарат, чтобы справляться с этой задачей, описываем ниже.

Повседневные заботы отложить нельзя. А что можно?

Конечно, завтрак. Можно перехватить кофе на работе, а если чуть-чуть потерпеть, то скоро и обед. В особых случаях обед может быть заменен фастфудом, шоколадным батончиком с печеньем или заказом пиццы в офис. Только к вечеру, когда череда основных дел закончилась, наконец можно спокойно сесть и нормально поесть, впервые за день. Итогом всего этого становится обильный, сытный ужин.

А как же наша пищеварительная система? Она благодарна ударному количеству пищи на ночь? Поурчит, поработает, да и переварит все, что ей дали. Сколько раз мы проверяли её на прочность, но у всего есть предел. Одними из симптомов подобной перегрузки пищеварения могут стать тяжесть после еды, дискомфорт в животе и тошнота.

Как образуется дискомфорт в животе?

Желудок, кишечник и другие внутренние органы в норме работают самостоятельно. С помощью нервной системы и других способов связи они точно координируют свои действия между собой. Нам не нужно отдавать им сознательные команды.

В желудок должна поступать хорошо измельченная пища, поэтому важно тщательно пережевывать съеденное. Это процесс, которым мы можем управлять, но не придаем ему значения. Змея, например, не пережевывает пищу. Она заглатывает её целиком и переваривает в течение многих часов. Так же и мы, не пережевывая пищу тщательно, по незнанию увеличиваем нагрузку на свою пищеварительную систему.

В желудке продолжается механическое и химическое расщепление пищи. Когда что-то идёт не так, мы вспоминаем, что мы съели, начинаем думать, какие именно продукты или блюда могли вызвать тошноту и тяжесть в животе.

Чувство тошноты формируется в рвотном центре нервной системы. Его появление может быть связано непосредственно с желудком или нарушением работы нервной системы, повышенным давлением или нарушениями гормональной системы. Чувство переполненности также появляется от сигналов, поступающих от стенок желудка в нервную систему. Связано оно может быть с избытком пищи, нарушением процессов пищеварения.

В желудке происходит частичное расщепление пищи на более мелкие составные части. Она приобретает более однородную форму. Затем пища небольшими порциями начинает продвигаться в кишечник. Здесь и происходит окончательный и ключевой этап переваривания пищи. Белки, жиры и углеводы под воздействием специальных веществ – ферментов, расщепляются на такие мелкие части, что могут всасываются в кровь через стенку кишечника. От качества работы ферментов и их количества зависит «питание» всего организма. Когда собственных ферментов организма не хватает для переваривания большого объёма пищи, могут возникать тяжесть после еды, дискомфорт в животе, вздутие.

Пищеварительные ферменты для кишечника вырабатывает поджелудочная железа. Именно на неё ложится основная нагрузка, особенно при переваривании жиров. Таким образом, появление тяжести после еды или дискомфорта в животе может быть признаком нехватки собственных ферментов для полноценного переваривания пищи.

Что может нарушать пищеварение? 2

• Питание. Частый пропуск приемов пищи, замена полноценной трапезы перекусами на ходу и всухомятку. Привычка есть быстро, откусывая, но не пережевывая еду. Можно говорить о нарушении пищевого поведения, когда в первую очередь выбираются продукты с низкой пищевой ценностью – кондитерские и хлебобулочные изделия.
• Употребление жирной пищи или не сочетающихся между собой продуктов.
• Однообразие рациона. Картофель, макароны имеют низкую питательную ценность. Мясо заменяется на рафинированные мясные продукты – сосиски, колбасы, пельмени. Овощные блюда, зелень используются в недостаточном количестве. Трудность и нежелание заниматься приготовлением таких блюд, как супы. Употребление острых пряных продуктов, газированных напитков, алкоголя.
• Вредные привычки, например, курение.
• Ранее перенесенные кишечные инфекции также могут оставить свой след на функционировании пищеварительного тракта.
• Нервно-психические и социальные факторы. Психоэмоциональное перенапряжение и неспособность справляться с жизненными трудностями. Связь между нарушениями пищеварения и психическими расстройствами, такими как депрессия, тревожность и невротизация.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чем могут быть вызваны тяжесть в животе и тошнота после еды?

У многих периодически могут возникать симптомы, связанные с нарушением пищеварения. Если никаких структурных нарушений в органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) нет, это может быть функциональное расстройство.

Распространенность функциональных пищеварительных расстройств в странах Европы и Северной Америки достигает 30-40%, особенно в молодом возрасте и чаще у женщин, чем у мужчин 1 .

Появляющиеся симптомы могут говорить о нарушении пищеварения на разных уровнях:

1) тяжесть после еды, вздутие, бурление, дискомфорт после еды, возможно, связаны с проблемами пищеварения в кишечнике.

2) тошнота, чувство распирания и переполненности, когда не можешь осилить даже привычную порцию пищи, могут говорить о нарушенной работе верхних отделов ЖКТ, в районе желудка.

Что делать?

• Нормализовать образ жизни и питания. Чаще всего без изменения образа жизни сложно изменить питание, т. к. питание – это следствие, а не причина. Для полноценного завтрака требуется время, поэтому, возможно, придется раньше вставать. Это, в свою очередь, позволит ложиться раньше и не переедать перед сном.
• Питаться дробно: 5-6 раз в день, небольшими порциями. По возможности исключить раздражающие грубые продукты, кофе, острую пищу. Для отслеживания питания поможет пищевой дневник. В нем можно записывать не только что съел, но и свое самочувствие. Перед началом рабочей недели можно заранее спланировать свой рацион и составить меню, запланировать время и место для обеда.
• Бороться с вредными привычками. Алкоголь отрицательно влияет на поджелудочную железу и угнетает её работу, а курение в 2 раза увеличивает вероятность функциональной диспепсии 2 .

Лечение препаратами

Прежде чем использовать лекарственное средство, стоит понаблюдать за ощущениями после еды. Это поможет сделать правильный выбор и помочь пищеварению на нужном этапе. Поддержим тот орган, который действительно в этом нуждается.

Тяжесть после еды, бурление, вздутие, чаще могут свидетельствовать о сбое в кишечнике. Так организм может сообщать нам о нехватке панкреатических ферментов. Нужным количеством ферментов организм должна обеспечивать поджелудочная железа. Когда она не справляется, могут появляться перечисленные симптомы.

Для поддержки пищеварения и восполнения дефицита ферментов разработан препарат Креон ®. Он содержит набор ферментов, идентичных тем, что вырабатывает поджелудочная железа человека.

Креон ® выпускается в форме капсул, внутри которых содержатся сотни мелких частиц – минимикросфер. На сегодняшний день научно доказано, что маленький размер частиц определяет эффективность ферментного препарата 3 . Почему? Потому что именно минимальный размер позволяет частицам равномерно перемешаться в желудке со съеденной пищей и тем самым максимально полно участвовать в переваривании всего её объема 3 . Такое действие

При симптомах тошноты, чувстве переполненности и распирания могут применяться различные группы препаратов. Например, прокинетики влияют на моторику желудка, помогают пище продвигаться дальше в кишечник для последующего переваривания.

1. Циммерман Я.С. Синдром функциональной диспепсии и/или хронический гастрит// Журнал «Клиническая медицина» №3, 2013 г. – С. 8-14.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии// Российский журнал гастроэнтерология, гепатология, колопроктология 2017, 27(1).
3. Löhr JM, Hummel FM, Pirilis KT et al. Properties of different pancreatin preparations used in pancreatic exocrine insufficiency. Eur J Gastroenterol Hepatol., 2009; 21(9): 1024–31.
4. Болезни поджелудочной железы / под редакцией Бельмера С.В., Разумовского А. Ю., Хавкина А.И., Корниенко Е.А., Приворотского В.Ф. М.: ИД “МЕДПРАКТИКА-М”, 2019, 528 с. ISBN 978-5-98803-408-7.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон ® 10000, капсулы кишечнорастворимые, от 11.05.2018.