drmohamed.ru

Циклическая рвота у детей

Что такое ацетон или синдром циклической рвоты у ребенка: рассказывает врач-иммунолог

Лето – период отпусков переездов и всяких вкусностей. Обратимся к теме ацетона, или «синдрому циклической рвоты» у детей.
Синдром циклической рвоты встречается часто, особенно у дошкольников-непосед, реже, в более старшем возрасте. Рвоты появляются на фоне болезней, при переезде или стрессе. Два столетия назад педиатр Сэмуэль Ги описал это состояние, но почему появляется «ацетон» пока не известно.

Причины синдрома циклической рвоты

Перечислим 5 предположительных причин синдрома циклической рвоты.

1 Сыр, шоколад и глутамат (содержится в колбасе) нередко провоцируют приступ у малыша.

Беременна от Потапа: Каменских засветила круглый животик под платьем в сеточку

Жена Притулы похвасталась точеной фигуркой: как выглядит любимая женщина скандального телеведущего

Бросила Дана Балана? Тина Кароль сделала неожиданное заявление

Ани Лорак впервые показала лицо без макияжа: не такое, как на фото в соцсетях

2 Нарушение режима сна и инфекции «вредно» влияют на состояние карапуза и часто взывают у ребенка синдром циклической рвоты.

3 При стрессе нарушается выделение гормонов гипофиза и гипоталамуса, и активируется симпатическая система. Это приводит к появлению приступа рвоты.

4 Дети подвержены развитию циклической рвоты, если у родственников частые мигрени.

5 Кроме того, вызывать синдром циклической рвоты может проблема с работой митохондрий в клетках ребенка.

Когда врач устанавливает синдром циклической рвоты?

Врач скажет, что у ребенка синдром циклической рвоты не сразу, а если:

• у малыша было не менее трех приступов рвоты и/или тошноты;

• в разгаре приступа рвота повторялась не менее 4-х раз и длилась от 2 часов до 10 дней (обычно 24-48 часов);

• также, если не выявлена другая очевидная причина рвоты при обследовании.

Состояние малыша во время приступа

У ребенка болит в живот, малютка часто рвет, отказывается есть и пить. Как мы уже говорили, такое состояние продолжается от нескольких часов до 10 дней.

Начинается приступ с боли в животе или с головной боли. Карапуз все еще способен пить и есть. Помочь ребенку можно покоем, а родители должны быть рядом. Помните, что стресс – провокатор рвоты у таких малышей. Рекомендованы сладкое питье и легко усвояемые углеводы (белый хлеб, банан). Если в начале приступа болит в животе, врач может назначить препараты, подавляющие кислотообразование в желудке (омепразол или ранитидин). При головной боли – ципрогептадин.

Не давайте ребенку лекарства самостоятельно! Обязательно проконсультируйтесь с врачом!Медикаменты могут быть противопоказаны малышу или иметь побочные эффекты.

Во время приступа ребенок неукротимо рвет, что делает невозможным любое питье, прием пищи и медикаментов. Дети заторможены, сонливы, по мере усиления рвоты нарастает обезвоживание. Продолжайте поить малыша. Врач может назначить ондасетрон. Иногда, справиться с обезвоживанием отпаиванием невозможно, рвота продолжается, а ребенок все больше слабеет. В таком случае нужна госпитализация и введение жидкости внутривенно.

В периоде восстановления отмечается повышение активности ребенка, восстановление аппетита, нормализация цвета кожных покровов, возвращаются положительные эмоции. В этот период рекомендуется постепенное расширение диеты. Между приступами дети чувствуют хорошо и часто не хотят говорить и даже думать о страданиях, которые они выносили.

Диета: топ-6 запрещенных продуктов

Продукты, которые нельзя есть ребенку, чтобы приступ не появился вновь.

1 Первое место «опасных» продуктов занимает мясной и рыбный бульоны. Из мяса, костей животных и рыбы при варке переходят в воду тяжелые металлы (они копятся в костях всю жизнь). Десятки вредных органических веществ выделяются в воду, и основными из них являются — креатин и креатинин. Помимо этого, в наше время, неблагочестивые фермеры используют различные химические вещества, в том числе антибиотики. Любопытный факт, антибиотик-тетрациклин полном объеме появляется в бульоне после часа варки куриной тушки, если при выращивании курицы использовался этот антибиотик.

2 На втором почетном месте – супы на грибном отваре, зеленый борщ; томаты, шпинат, щавель, петрушка, кетчуп, аджика, майонез.

3 На третьем месте — сдоба, слоеное тесто, шоколад и чипсы, их следует исключить из диеты малыша.

4 Кислые фрукты – под табу.

5 Запрещено кушать жирый творог и сыр.

6 Из напитков лучше не давать ребенку отвар шиповника, чай, газированные напитки и концентрированные соки.

И еще, не забывайте о полноценном сне ребенка, а также избегайте стрессов, и Вы увидите, что приступы ацетона у малыша станут значительно реже.

Автор: Логвинова Ольга

Смотри видео, что делать, если ребенка ацетон:

Синдром циклической рвоты у детей – Дети-Здоровье – 2020

Содержание статьи

Ацетонемический синдром у детей – причины, симптомы, лечение, протокол, диета (Февраль 2020).

Ваш педиатр, возможно, поставил диагноз вашему ребенку с синдромом циклической рвоты, или вы могли бы задаться вопросом, есть ли у него что-то, кроме частых “желудочных вирусов”. Что вы должны знать?

Чем он отличается от вируса

В то время как многие дети младшего возраста могут получать от 2 до 3 эпизодов вирусного гастроэнтерита каждый год, рвота каждый месяц или два – это больше, чем вы обычно ожидаете от ребенка. Тем не менее, если у ребенка действительно были типичные вирусные симптомы, такие как рвота и диарея и контакт с другими детьми с аналогичными симптомами, то возможно, что он просто получает один вирус за другим.

Но если его основными симптомами являются тошнота и рвота, особенно если это что-то, что повторяется каждые несколько недель или месяцев с нормальным временем между ними, вполне вероятно, что происходит что-то еще, с синдромом циклической рвоты, находящимся на вершине списка возможностей. ,

Наиболее распространенный возраст, в котором начинается эта рвота, составляет от 3 до 7 лет, и поражение поражает одинаковое количество мальчиков и девочек.

симптомы

Дети с синдромом циклической рвоты обычно имеют эпизоды или циклы тошноты и рвоты, которые могут длиться несколько часов или несколько дней. Во время этих эпизодов у детей также может быть снижение активности и снижение аппетита, и они могут даже стать обезвоженными.

Другие симптомы могут включать в себя боль в животе, головную боль, лихорадку и бледность. После окончания эпизода дети обычно не имеют симптомов и чувствуют себя хорошо до следующего раза, когда это произойдет.

Причины и факторы риска

Хотя причина синдрома циклической рвоты неизвестна, у большинства детей с этим заболеванием есть семейная история мигрени, и многие эксперты полагают, что они связаны между собой.

Другим фактором, который связывает мигрени с синдромом циклической рвоты, является то, что их часто можно предотвратить с помощью одних и тех же препаратов, а именно периактина (ципрогептадина) и элавила (амитриптилина).

Читать еще:  Налет на языке бело желтого цвета причины

Диагностика и тестирование

Синдром циклической рвоты классифицируется как одно из функциональных желудочно-кишечных расстройств, другими словами, симптомы связаны с функция пищеварительной системы вместо любого структурный проблемы. Таким образом, нет никаких специальных тестов, сделанных, чтобы диагностировать условие.

Большая часть тестов проводится для исключения возможности возникновения других состояний, которые врачи называют органическими расстройствами, или проблем, которые имеют структурную основу. Диагноз ставится по типичной схеме симптомов, особенно по причине того, что существуют длительные периоды без каких-либо симптомов вообще.

Тесты, которые могут быть выполнены, включают в себя:

  • КТ головы или МРТ
  • Метаболические тесты
  • УЗИ брюшной полости
  • Рентгенография верхних отделов ЖКТ с тонкой кишкой (UGI-SBFT)

Иногда диагностика и лечение этого состояния идут рука об руку, поскольку ответ на лечение помогает подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые могут вызывать симптомы, которые в некоторой степени похожи (но не часто с периодами нормальности между эпизодами), включают врожденные ошибки метаболизма, неправильное вращение кишечника с волвулусом (когда кишечник в основном движется и становится запутанным) и другие проблемы.

Лечение и профилактика

Правильное лечение зависит от того, является ли эпизод острым или хроническим.

Острое лечение

Во время острого приступа рвоты лечение направлено на то, чтобы сделать вашего ребенка максимально комфортным. Лечение может включать в себя:

  • Отдых в тихой темной комнате
  • IV жидкости, если он обезвожен
  • Лекарства, такие как зофран (одансетрон), имитрекс (суматриптан), катапрес (клонидин) или бензодиазепины.

Хроническое лечение и профилактика

Лучшее лечение циклической рвоты – это профилактика. Первый шаг – убедиться, что за рвоту больше ничего не лежит. Если у вашего ребенка диагностирована циклическая рвота, вы можете попытаться определить триггеры, которые стимулируют эти эпизоды (см. Ниже). Лекарства, которые используются для предотвращения циклической рвоты, часто с очень хорошими результатами, включают:

  • Периактин (ципрогептадин)
  • Индерал ((пропанолол)
  • Элавил (амитриптиллин)

Выявление триггеров

Подобно тому, как существуют общие триггеры мигрени, которые, по-видимому, ускоряют симптомы головной боли у лиц с мигренью, кажется, что могут быть триггеры для некоторых эпизодов рвоты с синдромом циклической рвоты. Эти триггеры могут включать стресс, волнение, инфекции, употребление определенных продуктов, жаркую погоду и укачивание.

Ведение журнала рвоты так же, как некоторые люди ведут журнал головной боли, чтобы отслеживать триггеры мигрени, может помочь вам определить любой из этих факторов, чтобы избежать их, если это возможно, в будущем.

Роль рибофлавина

Пока еще рано говорить об этом, но использование витамина В рибофлавина может сыграть роль в предотвращении циклической рвоты в будущем. Известно, что рибофлавин иногда помогает в профилактике мигрени.

Очень маленькое европейское исследование в 2016 году показало, что – в любом случае у 3 детей лечение рибофлавином в течение 12 месяцев дало превосходный ответ. Несмотря на то, что это исследование слишком мало, чтобы вести лечение в настоящее время, может быть полезно спросить вашего педиатра, может ли добавление этого витамина в план лечения вашего ребенка быть полезным. Рибофлавин содержится в цельных зернах, а также в миндале, шпинате и грибах.

осложнения

Основным осложнением циклической рвоты является обезвоживание, которое иногда приводит к необходимости госпитализации и внутривенного введения жидкостей. Очень редко может возникнуть осложнение, которое называется разрыв Мэллори Вейсс. Это разрыв в пищеводе (после которого дети кашляют кровью), который может быть результатом эпизодов сильной рвоты. У детей с циклической рвотой также повышен риск возникновения тревожных расстройств.

Прогноз

К счастью, большинство детей с синдромом циклической рвоты чувствуют себя хорошо и в основном перерастают свои симптомы. Не было зарегистрировано ни одной смерти от этого синдрома, хотя детям иногда приходится госпитализироваться для обезвоживания. В одном исследовании было установлено, что, хотя у детей переросли симптомы рвоты, более половины детей страдали от мигрени.

Постарайтесь больше узнать о мигрени у детей, так как они часто отличаются от таковых у взрослых.И пока ваш ребенок справляется с синдромом, убедитесь, что вы знакомы с симптомами обезвоживания у детей и как справляться с рвотой и диареей у детей.

Ацетонемический синдром у детей – причины, симптомы, лечение, протокол, диета

Статья:

Ацетонемический синдром синонимы: cyclic vomiting syndrome, cиндром ацетонемической рвоты, кетонемический синдром, недиабетический кетоз, недиабетический кетоацидоз, ацетонемическая рвота, cиндром циклической рвоты , совокупность симптомов, обусловленных повышением содержания в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и β-оксимасляной кислоты. За рубежом этот синдром называют Cyclic Vomiting Syndrome (CVS). Професор Сергей Няньковский рассказывает о принципах и протоколе лечения ацетонемического синдрома.

Принципы лечения синдрома ацетонемической рвоты согласно международных протоколов:

• Избегать триггеров (пусковых факторов)
• Профилактическая терапия и терапия прекращения эпизода
• Помощь при острых эпизодах
• Семейная поддержка

При диагностике ацетонемического синдрома нужно исключить такие болезни

  • кишечные инфекции
  • аппендицит
  • сахарный диабет
  • заболевания почек (гидронефроз, др.)
  • панкреатит
  • аномалии желудочно-кишечного тракта
  • патологию ЦНС (опухоли, эпилепсия и др.)
  • побочные действия медикаментов
  • Отравление
  • психогенные факторы
  • надпочечниковая недостаточность
  • другие заболевания обмена веществ

Фармакотерапия – препараты профилактиемкой терапии включают следующие:

  • Ципрогептадин
  • Амитриптилин
  • Антиконвульсанты, такие как топирамат, зонисамид и леветирацетам
  • Пропранолол
  • Фенобарбитал
  • Еритромицин (в качестве прокинетика)

Лекарства, которые используются для прерывания эпизодов:

  • Ондансетрон
  • Прометазин
  • Прохлорперазин
  • Триптани
  • Сочетание лоразепама и ондансетрона является более эффективным, чем один ондансетрон – контроль ЭКГ (мониторинг интервала QT).

Триггеры – пусковые факторы

Избегать идентифицированных диетических стимулов, таких как шоколад, сыр и глутамат натрия Е621, что может предотвратить эпизод без применения лекарств.
Если психологические стрессы вызывают эпизоды – психолог, методы управления стрессом или седативные препараты (например, лоразепам или диазепам) могут помочь прекратить приступы на ранних стадиях. Однако, избежать общих триггеров, таких как езда на автомобиле и инфицирования, может быть невозможно.
Главный провоцирующий фактор – относительная или абсолютная нехватка углеводов и / или преобладание образования кетогенных аминокислот и жирных кислот при обеспечении энергетических потребностей организма вследствие различных причин.
Факторы, облегчающие развитие синдрома: наличие нервно-артритической аномалии конституции, любые стресогенные, токсические, инфекционные, алиментарные, эндокринные влияния на энергетический метаболизм.

Ацетонемический синдром лечение : регидратация – отпаивание

РОР – раствор для оральной регидратации

  • Поить каждые 10-15 минут малыми порциями (10-15 мл) поить ребенка РОР. Комбинировать РОР с негазированной щелочной минеральной водой, холодным чаем с лимоном, компотом.
  • При легком обезвоживании: объем РОР (мл) в первые 4 часа –
  • Масса тела х 40. Суточный объем растворов для ОР (мл) – 100-130 мл/кг массы тела. РОР в суточном объеме жидкости от 50% до 70%. (15кг = 750, 1200)
  • При умеренном обезвоживании: объем в первые 4 часа – масса тела х 75. Суточный объем растворов для ОР должен составлять – 150-200 мл / кг массы тела. Комбинация ОРТ и ИТ. РОР в суточном объеме от 40% до 50% (15кг +1000, 1600)
  • Если была рвота – перерыв 10 мин, затем по 1 ч.л. каждые 2-3 мин, далее по 2-3 столовые ложки каждые 15 минут.
Читать еще:  После еды болит голова и тошнит

Питание, диета при синдроме ацетонемической рвоты РАЗРЕШЕНО:

Мясные продукты и блюда из них

  • Мясо взрослых животных (говядина, нежирная свинина), мясо кролика, индейки; яйца (одно в день) вареные или в виде омлета

Рыба и морепродукты.

  • Рыба морская, зеленые и бурые водоросли

Овощи и блюда из них

  • Супы на овощном отваре; картофель, свекла, морковь, огурцы, кабачки, белокочанная капуста, лук, редис, укроп

Крупяные, мучные изделия и сладости

  • Каша гречневая, рисовая, геркулесовая, кукурузное; сухари, несдобное печенье, мармелад, желе, карамель

Фрукты и ягоды

  • Яблоки некислые, груши, сладкие ягоды, виноград, дыня, арбуз, персики, абрикосы, черешни

Молочные продукты и блюда из них.

  • Молоко, кефир, ряженка, белый сыр.

Напитки и соки

  • Сухофрукты (изюм, сливы, курага) в виде компота; морсы из черной смородины, кисели; зеленый чай, лимонный напиток

Популярные дитеты при ацетонемическом синдроме

Популярная диета «BRAT» (Bananas – бананы, Rise – рис, Applesauce – пюре из печёного яблока, Toast – подсушенный хлеб) или

«BRATT» (плюс Tea – чай), или

«BRATTY» (плюс Yogurt – йогурт).

Профилактика ацетонемического синдрома – рекомендации (NASPGHAN):

  • Для детей до 5 лет – ципрогептадин, контроль масы тела(увеличение аппетита).
  • Для детей старше 5 лет и подростоков – амитриптилин + митохондриальные препараты (коензим Q10 и L-карнитин).
  • Трициклические антидепресанты

Семьям рекомендуется обратиться в Ассоциацию синдрома циклической рвоты, которая является международной добровольной организацией, удовлетворяет потребности пациентов в Соединенных Штатах и Канаде и оказывает постоянную поддержку и дает информацию. Site: http://cvsaonline.org/what-is-cvs/

Пускай Вашы дети будут здоровы и успешны!

Похожие видео

Аутизм у детей – тренинг, исчерпывающее руководство для родителей и специалистов

Пеленочный дерматит – Европейские принципы лечения и профилактики опрелости у детей

Срыгивание у новорожденных детей при грудном и искусственном вскармливании, лечение

Корь у детей – 10 основных симптомов, как начинается и передается корь, лечение и профилактика кори

Аутизм у детей – причины, первые признаки, диагностика, методы коррекции

Циклическая рвота

Синдром циклической рвоты

Синдромом циклической рвоты в период заболевания называется состояние, при котором приступы происходят минимум три раза, с четырьмя и более эпизодами. Приступ длится около тридцати шести часов, но бывает, что он затягивается до десяти дней.

Заболевание протекает в четырех фазах.

Первая считается началом, когда чувствуется тошнота и приближающаяся рвота.

Во второй фазе приступ уже начинается. Появляется рвота, и это не позволяет пить, есть, и принять лекарственные препараты.

Во время третьей фазы начинается период восстановления. Появляется аппетит и повышается активность. Нормализуются кожные покровы, и улучшается настроение.

На заключительной четвертой фазе заболевание прекращается, и возвращается хорошее самочувствие.

Симптомы и причины циклической рвоты

К симптомам заболевания можно отнести:

  • приступы рвоты случаются не менее двух раз в неделю;
  • при обследовании не выявлены причины;
  • в период разгара рвота четырехкратная;
  • минимально проходит по три тяжелых приступа

К дополнительным критериям относятся:

  • боль в животе;
  • неприятные ощущения во время движения;
  • повышенная световая чувствительность;
  • головная боль;
  • рвота с желчью;
  • тошнота;
  • повышение чувствительности к шуму;
  • повышение давления;
  • потливость;
  • понос;
  • лихорадочное состояние;
  • бледность

При появлении одного или нескольких из этих симптомов обращайтесь к врачу.

Состояние циклической рвоты впервые описал более двух веков назад известный педиатр Самуэлем Ги. Сейчас считается, что причиной является нарушение работы надпочечников, гипофиза и гипоталамуса, хотя точная причина до сих пор неясна. Выявлено генетическое сходство синдрома циклической рвоты с мигренью. Гормональные изменения в организме тоже могут быть причиной. Это подтверждает эффективное применение эстрогенов для профилактики заболевания. Спровоцировать обострение могут и следующие факторы:

  • простуда, аллергические реакции, заболевания пазух носа;
  • приступы паники;
  • некоторые продукты (чаще всего это сыр и шоколад);
  • переедание, в особенности перед сном;
  • жаркий климат;
  • укачивание в транспорте или морская болезнь;
  • менструация;
  • физическое переутомление

Циклическая рвота лечение

В начале лечения необходима консультация психолога, психоневролога и невропатолога. Рекомендуется диета, которая исключает употребление копченой, жирной пищи, горячих, газированных напитков и алкоголя. Спать нужно с приподнятой головой и не носить обтягивающую тугую одежду. Не следует заниматься физическими упражнениями и напрягать брюшной пресс.

В начале приступа, когда еще возможно, нужно принять лекарственный препарат. Если заболел живот, то можно принять лекарства, подавляющие образование кислоты в желудке. Во время головной боли назначают препараты от мигрени.

Если приступ у ребенка, то родители должны быть обязательно рядом. Заболевание приводит в обезвоживания, поэтому требуется введение жидкости и электролитов внутривенно.

В период восстановления нужно восполнить водно-солевой баланс и постепенно расширять диету.

В период прекращения приступов назначаются лекарств, предотвращающие их повторение. После приема препарата больного лучше изолировать в тихое и темное место, чтобы он спокойно заснул. Дозы препараты назначаются строго индивидуально. Есть исключение при сахарном диабете и бронхиальной астме.

Синдром циклической рвоты у детей

Синдромом циклической рвоты страдают в основном дети. В Австралии им болеют 2,3%, в Шотландии 1,9%. Российские педиатры крайне опасаются проявлений этой болезни, потому что его крайне трудно диагностировать. Приступ может спровоцировать даже негативная эмоциональная реакции во время просмотра телепередач. Заболевание требует необходимых знаний не только от врачей, но и от родителей.

Во время лечения можно наблюдаться как у педиатра, так и у гастроэнтеролога. Если у вашего ребенка начался приступ, то лучше наблюдаться в стационаре. У некоторых детей приступы рвоты со временем сменяются мигренью.

Заболевание вызывает осложнение в виде обезвоживания, и может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии. В рвотных массах содержится кислота, которая может повредить трубку, соединяющую рот и желудок. Повреждения пищевода могут привести к кровотечению. Рвота разъедает эмаль зубов, что приводит к возникновению кариеса.

Так как заболевание недостаточно изучено, родителям следует записывать все симптомы, в особенности кратность приступов рвоты, их частоту. Записывайте все диагнозы, которые были выявлены ранее. Необходимо фиксировать изменение аппетита, диет, а также даты волнений и стрессов. Врачу нужен будет полный список всех лекарств и витаминных комплексов, которые вы давали ребенку за последнее время.

Дома нужно создать спокойные и комфортные условия. Примите меры для нормализации сон и режима дня. Научите вашего ребенка соблюдать спокойствие в необычных и стрессовых ситуациях. В этом может помочь альтернативная медицина и методы обучения биологической обратной связи для снижения риска последующих приступов.

Читать еще:  Что делать когда болит желудок и тошнит

Приступы случаются внезапно, и вы не можете знать о них заранее. Это очень беспокоит детей и может стать причиной насмешек. Общение с другими детьми, страдающими этим синдромом, принятие их положительного опыта и ошибок может существенно помочь. Узнайте у врача о группах таких пациентов в вашем городе.

РВОТА У ДЕТЕЙ

Рвота — один из наиболее частых симптомов различных недугов детского возраста Ее следует дифференцировать от гастроэзофагальной регургитации, срыгивания и слюнотечения, которые наблюдаются в основном у детей первого года жизни при гастроэзофагальном реф- люксе.

При осмотре и сборе анамнеза сле­дует обратить внимание на следующие моменты: важную роль играет уточнение обстоятельств возникновения рвоты. Рвота желчью у ребенка является угро­жающим знаком и требует незамедли­тельного определения ее причины. Рвота может быть проявлением системного заболевания, которое никак не связано с желудочно-кишечным трактом. Если в рвотных массах имеется много крови, больной прежде всего нуждается в ста­билизации гемодинамики, и только за­тем — в определении причины рвоты и обследовании. Рвота, обусловленная фи­зиологическими причинами, также мо­жет приводить к тяжелому состоянию больного и быть труднокупируемой.

У новорожденных детей при наличии рвоты в плане дифференциального диа­гноза прежде всего стоит подумать об анатомических дефектах: гипертрофи­

ческом пилоростенозе, частичной или полной механической обструкции. Рвота с примесью желчи у новорожденных детей может говорить о механической обструкции дистальной части двенадца­типерстной кишки. Примесь крови в рвотных массах у ребенка любого воз­раста указывает на проксимальный вос­палительный процесс в желудочно-ки­шечном тракте, полип или язву желудка; примесь крови может наблюдаться также вследствие заглатывания крови при но­совом кровотечении, кровотечении из ротовой полости ребенка или из трещин соска у матери.

Остро возникшая на фоне полного здоровья рвота может свидетельствовать

об инфекционном энтерите или гастро­энтерите, особенно если она сочетается с диареей. Острая рвота возможна и при пищевой токсикоинфекции, отравлении токсинами или лекарствами.

Важно своевременно распознать рвоту, возникающую в результате пора­жения мозга. Характерно, что при моз­говой рвоте в отличие от рвоты при заболеваниях внутренних органов, связи с приемом пищи, как правило, нет, рвоте не обязательно предшествует тошнота. После рвоты состояние не улучшается. Рвота может быть проявлением субду- рального кровотечения, а также таких заболеваний центральной нервной сис­темы, как опухоли внутричерепной ло­кализации, менингит, слипчивый арах­ноидит, синдром Рейе, нарушения ме­таболизма мочевины.

Рвота нередко возникает при эндо­кринных заболеваниях, в частности при сахарном диабете, гиперпаратирозе, над­почечниковой недостаточности.

Циклическая рвота представляет собой повторяющиеся эпизоды спонтан­но возникающей пароксизмальной рвоты с длительными бессимптомными “светлыми” промежутками и отсутстви­ем каких-либо других симптомов, кото­рые могли бы указывать на поражение других органов и систем. Диагноз цик­лической рвоты ставят при условии исключения других возможных этиоло­гических причин. При наличии цикли­ческой рвоты следует в первую очередь думать о трех синдромах: абдоминальной эпилепсии, абдоминальной мигрени и аце- тонемической рвоте.

Абдоминальная эпилепсия может по­дозреваться как причина рвоты в случае, если:

• длительность приступа с рвотой не превышает 30 мин;

• у ребенка в анамнезе имеются при­ступы летаргии;

• выявлены эпилептические феномены на электроэнцефалограмме;

• отмечается эффект от приема проти- воэпилептических препаратов.

Лечение — подбор противоэпи- лептической терапии (препарат первого ряда — дифенин).

Абдоминальная мигрень при оценке этиологии рвоты может рассматриваться в следующих случаях:

• если генеалогический анамнез отяго­щен по классической мигрени;

• длительность приступов с рвотой со­ставляет несколько часов;

• имеется эффект от приема противо- мигренозных препаратов. лчзтййЧ

Лечение — подбор противомигре- нозной терапии (препараты первого ряда — ректальные суппозитории, содер­жащие эрготамин и кофеин, например кафергот).

Ацетонемическая рвота. Диагноз дол­жен быть заподозрен, если:

• длительность приступа сутки и более;

• рвота частая и “жестокая”;

• рано развивается кетоз, и больной впадает в состояние прострации;

• можно отметить регулярность при­ступов с длительными “светлыми” промежутками (иногда до нескольких месяцев);

• приступы провоцируются инфекци­онными заболеваниями.

Лечение — симптоматическое. Ан- тиконвульсанты не назначают. Показаны седативные препараты, диета с низким потреблением белка и оксалатов.

Рвота может быть единственным симптомом индивидуальной непереноси­мости некоторых белков. Подозревать аллергическое заболевание можно в слу­чае, если имеется связь между приемом белковой пищи определенного состава и рвотой и при указаниях на периодичес­кие расстройства стула, связанные по времени с рвотой. Диагноз подтвержда­ется проведением биопсии желудка (эо­зинофильная инфильтрация).

Лечение — элиминационная диета. При пищевых токсикоинфекциях (на­пример, стафилококковых, стрептокок­ковых), отравлениях грибами или меди­каментами существует четкая связь меж­ду приемом продукта, лекарства, грибов и наличием рвоты.

Неотложная помощь и госпи­тализация — см. соответствующие разделы справочника.

Если рвота у ребенка возникает на фоне боли в животе, следует проводить дифференциальный диагноз с аппенди­цитом, гепатитом, холециститом, пан­креатитом, язвенной болезнью.

В дифференциальном диагнозе при­чин рвоты у детей также не следует забывать психические расстройства, на­пример булимию, истерию с провоци­руемой рвотой для привлечения внима­ния к себе. Булимия чаще всего наблю­дается у девочек-подростков. Следует помнить, что при булимии очень часто встречаются суициды.

Рвота может быть одним из прояв­лений сердечной недостаточности, как острой, так и хронической. При этом тошнота и рвота наблюдаются в течение всего дня и ночи, не связана с приемом пищи, рвота не приносит облегчения. Наличие дополнительных симптомов (одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, отеки, боль в области сердца), электро- и эхокардио­графических изменений помогает без­ошибочно определить этиологию рвоты.

У новорожденных неукротимая рвота с быстрым обезвоживанием организма, потерей массы тела, мышечной гипото­нией, коллапсом может наблюдаться при адреногенитальном синдроме с потерей соли. Правильный диагноз устанавлива­ют при наличии макрогенитосомии, ги­пертрофии клитора, азотемии, снижении концентрации ионов калия, натрия, хло­ра в крови.

Неотложная помощь. При обез- воживаниии и дефиците соли внутри­венно капельно вводят 0,9 % раствор натрия хлорида в дозе 100 мл/кг в смеси с 5 % раствором глюкозы в соотношении 1:1; с целью заместительной терапии вводят гидрокортизон в дозе 10— 15 мг/кг внутримышечно.

Рвота у новорожденных детей и детей первого года жизни может быть обуслов­лена аномалиями развития желудочно­кишечного тракта (стенозы или непро­ходимость в области верхних отделов пищеварительного тракта), неба или верхних дыхательных путей (атрезия хо­ан, массивная аэрофагия вследствие рас­щепления верхнего неба). Для постанов­ки диагноза необходимо эндоскопичес­кое обследование верхних отделов желу­дочно-кишечного тракта.

Симптоматическим средством лече­ния рвоты различного генеза у детей является метоклопрамид. Препарат на­значают детям старше 6 лет по 5 мг

1— 3 раза в день парентерально. Детям до 6 лет — парентерально в суточной дозе 0,5—1 мг/кг 1—3 раза в день.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector