drmohamed.ru

Список антибиотиков при холецистите

Антибиотики при холецистите

Антибиотики при холецистите – это основа медикаментозной терапии подобного заболевания. Это обусловлено тем, что подобное расстройство может быть вызвано патологическим влиянием болезнетворных бактерий. Кроме этого, нередко воспалительный процесс может сопровождаться закупоркой желчевыводящий протоков, что приводит к скоплению и сгущению желчи. Именно такое состояние приводит к увеличению численности бактерий.

Зачастую терапия антибиотиками осуществляется на начальных этапах острого воспаления желчного пузыря, а также при обострении хронической формы. Наименование, продолжительность курса и дозировку определяет врач, но, в большинстве случаев, терапия продолжается не больше чем семь дней, в редких случаях – десять. В противном случае существует вероятность развития побочных эффектов.

Лечение холецистита антибиотиками выполняется веществами широкого спектра действия, которые способны уничтожить большое количество бактерий. Кроме этого, подобная терапия подразумевает приём витаминных комплексов, направленных на укрепление иммунитета и препаратов, которые предотвращают развитие дисбиоза кишечника.

В случаях присоединения вторичного инфекционного процесса, устранение подобного заболевания антибиотиками, осуществляется при помощи подбора сразу нескольких антибактериальных средств.

Ситуациями, когда необходимо применение антибиотиков при воспалении желчного пузыря, являются:

  • повышение в крови содержания лейкоцитов;
  • возрастание СОЭ, что подтверждает наличие воспалительного процесса;
  • обнаружение, во время выполнения инструментальной диагностики, значительного увеличения объёмов поражённого органа или печени;
  • обильная диарея;
  • постоянная тошнота, которая может заканчиваться рвотой;
  • повышение показателей температуры;
  • периодическая, но довольно интенсивная болезненность в области правого подреберья;
  • колики в животе.

Стоит отметить, что пациентам с подобным диагнозом не стоит самостоятельно принимать такие лекарственные вещества, поскольку это может стать толчком к развитию нежелательных последствий.

Перед тем как предписать пациенту подобные препараты, специалистам следует выяснить их восприимчивость к микрофлоре желчи пациента. Это объясняется тем, что довольно много антибактериальных средств могут не оказывать никакого влияния для уничтожения возбудителя болезни.

Наиболее эффективные антибиотики

Лечение холецистита антибиотиками направлено не только на устранение патологических микроорганизмов, но ещё на облегчение течения заболевания и ликвидацию симптомов.

Антибактериальные вещества разделяются на несколько групп в зависимости от характера воздействия на ткани в желчном пузыре.

В первую из них входят:

Вторую группу составляют:

  • Эритромицин – принимают по одной таблетке дважды в сутки;
  • Ампиокс;
  • Фуразолин;
  • Гентамицин;
  • Ампициллин – пьют одну таблетку раз в день;
  • Тетрациклин;
  • Амоксиклав;
  • Левомицетин.

Основным отличием первой группы препаратов от второй является механизм воздействия на клетку. Одни – нарушают её целостность, вторые – выполняют белковый обмен внутри.

Очень важно, чтобы антибиотики при воспалении желчного пузыря назначал именно врач. Поскольку каждый из препаратов имеет разный спектр влияния, а также отличается в зависимости от места скопления действующего вещества в организме или способа его выведения.

В каждом из вышеуказанных антибактериальных препаратов есть индивидуальное соотношение активных компонентов. По этой причине они могут по-разному оседать и задерживаться не только в поражённом, но и близлежащих органах, например, в печени. Лечить подобную болезнь антибиотиками необходимо в условиях стационара, потому что врачи должны следить за реакцией организма на такие вещества и, в случаях индивидуальной непереносимости того или иного антибиотика, как можно быстрее заменить его аналогом.

Как было указано выше антибактериальные вещества необходимо принимать курсом в одно и то же время и не пропускать приём препарата.

В большинстве случаев, при помощи вышеуказанных антибиотиков удаётся достичь полного выздоровления пациента, но в некоторых случаях этого может быть недостаточно, тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Правила применения

Лечение холецистита антибактериальными препаратами подразумевает соблюдение нескольких правил:

  • в зависимости от возраста пациента предписываются антибиотики различных типов. Это обуславливается тем, что некоторые препараты являются токсичными для организма ребёнка. Но в любом случае препараты такой группы назначают детям при неэффективности других медикаментов;
  • первый сигнал к применению антибиотиков – сильный болевой синдром;
  • несколько способов введения антибактериальных средств – внутривенно и внутримышечно. Такая форма лекарства наиболее предпочтительна, поскольку именно так можно в короткие сроки достигнуть выздоровления;
  • не стоит использовать такие вещества более семи дней. В случаях безрезультативного приёма подобных лекарств назначают другие антибиотики;
  • длительное и частое применение одного и того же антибиотика может вызвать привыкание микробов, а не их уничтожение.

Кроме этого, пациентам стоит помнить, что неправильное питание и пристрастие к вредным привычкам может замедлить процесс лечения холецистита при помощи антибиотиков.

Побочные эффекты

Как и любое другое лекарство, антибиотики при холецистите обладают некоторыми побочными действиями, которые возникают на фоне их длительного применения. К основным из них можно отнести:

  • привыкание организма к препарату, отчего должный эффект от лечения не наступит;
  • развитие аллергической реакции, что выражается в появлении кожного зуда, высыпаний и отёчности гортани;
  • уничтожение полезных микроорганизмов кишечной флоры, поскольку антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии;
  • кровоточивость дёсен;
  • кандидоз влагалища у представительниц женского пола, а также ротовой полости у лиц обоих полов. Это обуславливается чрезмерным размножением грибков;
  • снижение уровня иммунной системы;
  • развитие анафилактического шока;
  • дисбактериоз с недостатком витамина К;
  • кровоизлияния из полости носа;
  • обильная диарея;
  • спазмирование бронхов.

Вне зависимости от формы протекания холецистита, при своевременно начатой терапии при помощи антибиотиков, прогноз заболевания довольно благоприятный. Но только в тех случаях, когда назначено эффективное антибактериальное средство и его дозировка.

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Антибиотики при холецистите список

Среди многих причин, которые приводят к развитию холецистита, не последнее место занимает инфекционная природа заболевания – к примеру, патогенные бактерии могут попасть в систему желчевыделения с кровью или лимфой из других органов, либо по нисходящему или восходящему пути из пищеварительного тракта.

Читать еще:  Почему тошнит при беременности на поздних сроках

Если холецистит калькулезный – то есть, сопровождается формированием камней в пузыре и/или протоках, то опасность повреждения и воспаления стенки органа возрастает в несколько раз, так как конкременты могут механически травмировать ткани.

Лечение холецистита антибиотиками зачастую является обязательным. Если не устранить источник инфекционного процесса, то заболевание может осложниться образованием гнойника, нагноением пузыря и протоков, что впоследствии может привести даже к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, лечение холецистита должно включать в себя комплекс препаратов, среди которых – и антибиотики.

Непосредственными показаниями к антибиотикотерапии при холецистите служат:

  • выраженные болезненные ощущения в области печени, имеющие склонность к нарастанию;
  • значительное повышение температуры (до +38,5-39°C);
  • выраженные пищеварительные расстройства, с поносом и неоднократной рвотой;
  • распространение болей по всему животу (так называемая «разлитая» боль);
  • наличие других инфекционных заболеваний у пациента;
  • признаки инфекционного процесса, обнаруженные в результате анализа крови.

Антибиотики при холецистите и панкреатите

Антибиотики нужны для того, чтобы избавиться от инфекции, которая зачастую способствует развитию холецистита и панкреатита.

В неосложненных случаях врач назначает амбулаторное лечение с приемом антибиотиков в таблетках. Такими таблетками могут стать Тетрациклин, Рифампицин, Сигмамицин или Олететрин, в индивидуальных дозировках. Средний курс антибиотикотерапии – 7-10 суток.

Если по поводу холецистопанкреатита применялось хирургическое лечение, то обязателен инъекционный курс антибиотиков в виде внутримышечного или внутривенного-капельного введения. В этом случае уместно применение Канамицина, Ампициллина или Рифампицина.

При осложненном течении заболевания можно применять одновременно два антибиотика, либо проводить периодическую замену препарата после определения резистентности микроорганизмов.

Антибиотики при остром холецистите

При остром течении холецистита антибиотики могут пригодиться при подозрении на перитонит и эмпиему желчного пузыря, а также при септических осложнениях. То, какой именно антибиотик будет уместен при остром холецистите, решает доктор. Обычно препарат подбирается на основе результатов посева желчи. Также немалое значение имеет свойство выбранного препарата попадать в систему желчевыделения и концентрироваться в желчи до лечебных показателей.

При остром холецистите наиболее оптимален 7-10-дневный курс терапии, с предпочтительным внутривенным введением медикаментов. Рекомендовано применение Цефуроксима, Цефтриаксона, Цефотаксима, а также комбинации Амоксициллина с Клавуланатом. Зачастую используют схему лечения, включающую цефалоспориновый препарат и Метронидазол.

Антибиотики при обострении холецистита применяют по аналогичным схемам, с возможностью назначения альтернативного лечения:

  • внутривенное вливание Ампициллина 2,0 четыре раза в сутки;
  • внутривенное вливание гентамицина;
  • внутривенное вливание Метронидазола 0,5 г четыре раза в сутки.

Хороший эффект дает сочетание Метронидазола и Ципрофлоксацина.

Антибиотики при хроническом холецистите

Антибиотики в случае хронического течения холецистита могут быть назначены тогда, когда имеются признаки активности процесса воспаления в системе желчевыделения. Обычно антибиотикотерапию назначают в стадии обострения заболевания, в сочетании с желчегонными и противовоспалительными препаратами:

  • Эритромицин по 0,25 г четырежды в сутки;
  • Олеандомицин по 500 мг четырежды в сутки после приема пищи;
  • Рифампицин по 0,15 г трижды в сутки;
  • Ампициллин по 500 мг от четырех до шести раз в сутки;
  • Оксациллин по 500 мг от четырех до шести раз в сутки.

Выраженным эффектом обладают такие антибиотики, как Бензилпенициллин в виде внутримышечных инъекций, Феноксиметилпенициллин в таблетках, Тетрациклин по 250 мг 4 раза в сутки, Метациклин по 300 мг дважды в сутки, Олететрин по 250 мг четырежды в сутки.

Антибиотики при калькулезном холецистите

Камни в желчном пузыре не только создают механическое заграждение для оттока желчи, но и провоцируют сильное раздражение стенок протоков и желчного пузыря. Это может привести вначале к асептическому, а затем и к бактериальному воспалительному процессу. Зачастую такое воспаление постепенно приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.

Нередко инфекция попадает в систему желчевыделения с кровотоком. Именно по этой причине пациенты с болезнями мочевыделительной системы, кишечника и пр. страдают также холециститом. Лечение в данном случае предусматривает применение сильных антимикробных препаратов обширного спектра активности.

Мощные антибиотики представлены Ампиоксом, Эритромицином, Ампициллином, Линкомицином, Эрициклином. Такие препараты назначают около 4-х раз в день, в индивидуально подобранной дозировке. Олететрин, Метациклин чаще назначают при хроническом течении холецистита.

Антибиотики и холецистит

Принимать антибиотики опытные специалисты советуют при обоих типах холецистита:

  • Хронический возникает при определенных патологиях оттока желчи из желчевыводящих путей, считается самостоятельной патологией. Часто появляется при прогрессирующей желчнокаменной болезни, характер развития имеет постепенный;
  • Острый – появившееся в короткие сроки бурное воспаление в желчном пузыре (у больных желчнокаменной болезнью) вследствие закупорки камнем протока, из-за чего появляется застой желчи, сопровождающийся размножением инфекции (стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, клостридии, клебсиеллы).

Обратившись с этой проблемой к врачу-гастроэнтерологу, возможно получить консервативный комплекс лечения холецистита, основой которой являются антибиотики.

Почему необходимо принимать антибиотики?

Консервативная терапия больным холециститом назначается с главной целью: необходимо нормализовать отток желчи из желчного пузыря. Для этого необходимо принимать медикаменты с желчегонным эффектом, однако редко холецистит проходит на этой стадии. Причины этой проблемы кроются в происхождении болезни, ее течении и пантогенезе. Наличие одной из форм холецистита у пациента свидетельствует об имеющейся патогенной микрофлоре.

Читать еще:  Почему тошнит от еды и ее запаха

Это может быть инфицированием стафилококками или стрептококками, грибком или обыкновенной анаэробной инфекцией. Для подтверждения этого предположения врачи проводят исследования в условиях стационара.

Антибиотикотерапия является самым эффективным и доступным методом избавления от острого и хронического холециститов (при условии подтверждения их бактериальной этиологии).

Даже при условии удачного лечения отдельных симптомов холецистита и нормализации оттока желчи антибактериальная терапия является необходимостью. Даже после разблокирования протока для свободного прохода желчи инфекция из пузыря никуда не денется. Во врачебной практике нередки случаи частичной раскупорки просвета, из которого отделяется гной. Во всех вышеописанных ситуациях показан прием антибиотиков.

Действие лекарственных препаратов

Назначенные лечащим врачом больному антибиотики в значительной мере облегчат состояние в начале курса и избавят от инфекции к его окончанию.

Продолжительность лечения составит около 10 суток (более продолжительный курс приема антибактериальных средств чреват появлением дисбактериоза и молочницы).

Антибиотики делят на несколько групп по признаку их воздействия на пораженную клетку (нарушить ее целостность либо произвести белковый обмен внутри).

Первую группу составляют следующие лекарственные препараты:

  1. Цефазолин считается препаратом первого поколения, он воздействует на широкий спектр микроорганизмов. Лекарство противопоказано грудничкам в первый месяц жизни, в период беременности его можно применять под строгим наблюдением врача.
  2. Пенициллин в больших количества накапливается в желчи, по этой причине его считают одним из самых эффективных средств при холецистите.
  3. Цефалексин назначают при остром течении заболевания. Антибиотик широкого спектра действия противопоказан детям до 12 лет и пациентам с хроническими заболеваниями почек и печени.

Во вторую входят:

  • Левомицетин назначают только если возбудителем холецистита является дизентерийная бактерия, сальмонелла или палочка брюшного тифа.
  • Эритромицин эффективен при обострении холецистита.
  • Тетрациклин назначают, если холецистит был вызван энтерококком, стрептококком или кишечной палочкой.
  • Гентамицин применяют при тяжелом течении этерококковых инфекций.

Большую важность имеет назначение препарата именно врачом, так как любой из них имеет индивидуальный спектр воздействия.

Холецистит в большом проценте случаев развивается на фоне заражения организма стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой.

В таких случаях имеет смысл принятие курса следующих антибиотиков:

  1. Цефалексин;
  2. Тетрациклин;
  3. Левомицетин;
  4. Гентамицин;
  5. Ампициллин;
  6. Цефазолин.

Помимо своего воздействия на зараженную клетку, антибиотики при холецистите различают в зависимости от места концентрации в организме больного действующего вещества и способа его выхода.

Опытные врачи сходятся во мнении, что самой большой эффективностью при лечении холецистита обладают Ампициллин, Тетрациклин и Пенициллин. Их действенность обусловлена тем, что большая часть лекарственного вещества накапливается непосредственно в желчи.

Рекомендации и показания к приему

Очень рекомендуется лечение антимикробными средствами в случаях, если холециститу сопутствуют постоянные боли, колики, высокая температура, увеличение желчного пузыря и повышенный лейкоцитоз в крови.

При остром течении заболевания показано лечение эритромициновой группой антимикробных средств: Азитромицин, Спирамицид и Рокситромицин. Эти лекарства накапливаются в желчи, что дает прекрасный терапевтический эффект.

Также при холецистите действенен Фуразолидон – лекарство широкого противомикробного действия, при помощи него возможно проведение терапии любой формы холецистита. Противопоказанием являются заболевания почек.

Прием вышеперечисленных лекарств необходимо сочетать с курсом Бактисуптила и витаминов групп А, В и С.

В случаях стремительного развития острого холецистита, когда нет времени на длительную терапию, используют антибиотики, обладающие большим спектром воздействия: Ампиокс, Цефалоспорин и Гентамицин.

Важные правила при приеме лекарственных препаратов:

  • При холецистите у малышей и у взрослых врачи используют абсолютно разные виды антибиотиков. Но назначаются они, если положительного результата не удалось добиться традиционной антибактериальной терапией.
  • Назначают противомикробные при наличии сильных болей, купировать которые невозможно при помощи простых лекарств.
  • При холецистите введение антибиотиков в организм производится внутримышечно или внутривенно (так достигается максимальная их эффективность).
  • Уколы делают до 3 раз в сутки, курс – неделя или 10 дней. Индивидуальное количество инъекций и их продолжительность определяется лечащим врачом исходя из специфики случая и результатов анализов пациента.

После курса антибиотиков обычно наступает выздоровление, однако они помогают далеко не во всех тяжелых случаях. Например, при системной инфекции единственным адекватным лечением считается хирургическое вмешательство.

Для предупреждения развития хронической формы холецистита не рекомендуется злоупотреблять вредной пищей и алкоголем.

Исследования последнего времени говорят о быстром привыкании организма к различным видам антибиотиков, что приводит к частичному их бездействию. Поэтому недопустим прием антимикробных препаратов для одной лишь профилактики.

Самыми распространенными побочными явлениями после курса приема антибиотиков считаются:

  1. Дисбактериоз в кишечнике. Возникает на фоне приема антибиотиков из-за гибели полезных бактерий.
  2. Тяжелый дисбактериоз с дефицитом витамина К, носовыми и десенными кровотечениями.
  3. Кандидоз ротовой полости и слизистой оболочки влагалища из-за чрезмерного размножения болезнетворных грибов.
  4. Аллергические реакции общие (сыпь, зуд, отек гортани) и местные (воспаление места укола, вплоть до образования абсцесса).

При любом течении холецистита, с начатым вовремя адекватным лечением, прогноз достаточно благоприятный. Главное – вовремя обратиться к врачу и пройти обследование. Назначить нужный антибиотик, его дозировку и длительность курса приема может только квалифицированный специалист. Холецистит излечим.

Автор: Ремизова Анна,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о лечении холецистита

Какие антибиотики назначают при лечении холецистита

Антибиотики при холецистите – одна из составляющих консервативного лечения. На ранних стадиях патологического процесса его возможно остановить без хирургического вмешательства. Однако, любые медикаментозные средства должен назначать врач.

Читать еще:  После рвоты болит грудная клетка

Острое воспаление желчного пузыря, как правило, сочетается с нарушением оттока желчи. Именно это и обуславливает выраженный болевой синдром, с которым больной обращается за медицинской консультацией. Спазм гладкой мускулатуры устраняется с помощью обезболивающих средств.

Воспалительный процесс могут остановить только антибактериальные препараты.

Уменьшается отечность тканей, восстанавливается их функция, все вместе также способствует нормализации оттока желчи.

Лечение холецистита антибиотиками должно отвечать следующим требованиям:

  • длительность терапии не может быть меньше 7, а лучше 10 дней;
  • антибиотик должен иметь широкий спектр воздействия;
  • действующее вещество следует выбирать с учетом чувствительности микробного агента;
  • желательно, чтобы антибиотик имел 2 формы выпуска (инъекционную и таблетированную), тогда можно начинать с массивной внутривенного или внутримышечного введения, а потом перейти на более удобный для пациента пероральный путь.

Холецистит и антибиотики – необходимое сочетание также и в послеоперационном периоде. Антибактериальный препарат не только устранит инфекционно-воспалительный процесс в оставшихся желчных ходах, но и предотвратит микробное обсеменение всей брюшной полости.

При хроническом холецистите антимикробные средства назначаются редко. Они необходимы только при сочетанной патологии внутри брюшной полости.

Не лишним будет напомнить, что любое назначение антибиотиков должен делать доктор. Какие-либо самостоятельные попытки вылечить холецистит с помощью антимикробных препаратов могут нанести еще больший вред здоровью.

Правила выбора антибиотика

Современная медицина располагает несколькими десятками антибактериальных средств. При этом выбор антибиотик для определенного пациента должен отвечать следующим принципам:

  • быстро проникать в системный кровоток, а именно в желчные пути;
  • иметь длительный период полувыведения, то есть длительно циркулировать в тканях;
  • вызывать небольшой спектр побочных эффектов при использовании в средней терапевтической дозировке.

Какие антибиотики назначить, решит лечащий доктор, но наиболее часто используются:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны.

Каждая из указанных групп фармакологических средств имеет свои достоинства и недостатки, поэтому консультация специалиста обязательна.

Фторхинолоны

Относятся к препаратам с широким спектром антимикробного воздействия, то есть могут быть назначены до получения результатов антибиотикограммы. Фторхинолоны не оказывают существенного негативного воздействия на собственную микрофлору кишечника, не вызывают серьезных нарушений со стороны иммунной системы.

Среди всех фторхинолонов только 2 представителя «подходят для желчного пузыря», то есть хорошо проникают в ткани его стенки. Это офлоксацин и норфлоксацин. Эти действующие вещества синтезированы давно и часто используются в клинической практике, но устойчивость к ним не выработалась.

К сожалению, норфлоксацин и офлоксацин достаточно быстро (до 6 часов) полностью выводятся из организма. Поэтому требуется 3-4 кратное их введение для поддержания достаточно эффективной концентрации.

Офлоксацин может быть использован как инъекционная форма и как таблетированная; норфлоксацин – только как таблетированная.

Еще одна особенность фторхинолонов – ими нельзя лечить пациентов, не достигших 14-летнего возраста, так как может развиваться негативное воздействие на хрящевые зоны роста.

Цефалоспорины

Еще одна группа антибиотиков, пользующаяся заслуженной популярностью. Большая часть ее представителей выпускается в инъекционной форме, которая необходима для оказания экстренной помощи. Цефалоспорины эффективны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, то есть нет необходимости в ожидании результатов антибиотикограммы.

Наиболее часто применяются: цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим и др.

Цефалоспориновый антибиотик при воспалении желчного пузыря, как правило, эффективен у большинства пациентов, но риск побочных реакций также высок. Действующие вещества этой антимикробной группы:

  • оказывают неблагоприятное влияние на микрофлору кишечника, вызывая дисбактериоз;
  • могут быть гепато-, нефро- и нейротоксичными;
  • категорически не рекомендуются людям с хроническими заболеваниями.

Кроме того, цефалоспорины очень болезненны при внутримышечном введении, что создает дополнительные неудобства для пациента. В настоящее время появляется много сообщений о развитии микробной устойчивости именно к цефалоспоринам, что существенно осложняет терапию.

Пенициллины

Пенициллиновые антибиотики для лечения холецистита без комбинации с другими антимикробными средствами назначаются редко. Они практически не активны в отношении грамотрицательной флоры, которая чаще всего вызывает воспалительные процессы в желчных путях.

С другой стороны, именно эта группа лекарственных средств наименее токсична даже при введении больших доз. Это свойство можно использовать в лечении пациентов с тяжелой хронической патологией.

Целесообразно применять современные защищенные пенициллины, например, амоксициллин или тикарциллин в сочетании с клавулановой кислотой.

Пенициллины выпускаются как в виде таблеток, так и в инъекционной форме. Они обладают коротким периодом полувыведения, то есть требуется 3-4-кратное введение внутримышечно или внутривенно.

Макролиды

Современные макролиды (спирамицин, рокситромицин, азитромицин) обладают выраженной активностью по отношению к грамотрицательным и грамположительным микробам. Устойчивость микробных агентов к антибиотикам группы макролидов невелика, поэтому они могут быть применены как средство резерва.

В каждой индивидуальной ситуации лечащий врач выберет макролид в удобной и наиболее эффективной форме выпуска

Другие антибиотики

Воспалительные процессы желчного пузыря могут развиваться у любого человека, в том числе и того, кому противопоказаны выше названные средства. В качестве альтернативы могут быть назначены:

  • метронидазол;
  • тетрациклин;
  • аминогликозид (гентамицин).

Все эти действующие вещества эффективны в отношении грамотрицательных микробов, которые наиболее часто провоцируют холецистит. С другой стороны, у них много недостатков, например, метронидазол не накапливается в стенке желчного пузыря, только в его просвете. Аминогликозиды и тетрациклины токсичны для печени, почек и слухового нерва.

Лечение антибиотиками холецистита, как острого, так и хронического. С помощью антибиотиков должно быть обоснованным и правильно проведенным, чтобы достичь желанного эффекта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector