drmohamed.ru

Современные методы лечения холецистита

Печень и её здоровье

Эндоскопическая холецистэктомия относится к числу малоинвазивных и эффективных оперативных вмешательств. Однако она может давать осложнения, которые при остром холецистите возникают чаще, чем в плановой хирургии. Поэтому при выборе эндоскопического метода удаления желчного пузыря при остром холецистите необходимо строго учитывать показания и противопоказания к нему.

Холецистостомия. В последнее десятилетие отношение к этой операции резко изменилось, и хирурги стали чаще ставить показания к ее применению. Эту операцию следует считать стандартом хирургического лечения больных острым холециститом, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик (IV-V категории тяжести).

Патогенетическое обоснование целесообразности выполнения холецистостомии заключается в снятии гипертензии в желчном пузыре и отведении наружу инфицированной желчи, что устраняет нарушение кровотока в его стенке, предотвращая тем самым дальнейшее прогрессирование деструктивных изменений. Декомпрессия желчного пузыря — необходимое условие для купирования воспалительного процессов в желчном пузыре.

Холецистостомия может быть выполнена тремя способами: путем транскутанного дренирования желчного пузыря под ультразвуковым контролем, с помощью лапароскопии и открытой лапаротомии. Создание холецистостомы производят с использованием местного обезболивания при обязательном участии анестезиолога.

Наиболее щадящий способ — первый из перечисленных, при котором пункцию и последующее дренирование желчного пузыря производят чрезкожно и транспечёночно под обязательным контролем УЗИ. В полости желчного пузыря устанавливают изогнутый дренаж с внутренним диаметром 5 мм, позволяющий отводить наружу гнойную желчь и осуществлять активную его санацию. Обязательными условиями применения этого способа служат хороший акустический доступ к желчному пузырю и толщина паренхимы печени в зоне пункции не менее 20 мм.

Противопоказаниями к использованию метода являются распространенный перитонит, гангренозный холецистит (при котором необходимо создавать холецистостому другими способами) и так называемый «фарфоровый» желчный пузырь с полостью, полностью заполненной камнями.

Этот способ холецистостомии может давать такие осложнения, как: перфорация желчного пузыря, что наблюдается при гангренозной форме холецистита, кровотечение из места пункции печени и образование в ней гематомы. Иногда отмечается выпадение дренажа из просвета желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистостомия выполняется под контролем видеоэндоскопии после того, как проведена визуальная оценка характера воспалительного процесса в подпечёночном пространстве. Необходимое условие для ее осуществления — свободное от сращений дно желчного пузыря и отсутствие в нем зон некроза. Из многочисленных модифика­ций этого способа наилучшим образом зарекомендовала себя методика прямой пункции желчного пузыря троакар-катетером с оставлением в его полости баллонного катетера типа. Выбор этих типов катетеров обусловлен: возможностью выполнения «подвесной» холецистостомы; хорошей их дренажной функцией; надежной фиксаци­ей в просвете желчного пузыря, благодаря наличию баллона, обеспечива­ющего герметичность стомы; свободного доступа для проведения в пос­леоперационном периоде холецистоскопии. При сформированном досту­пе в полость желчного пузыря возможно применение различных методов литотрипсии и извлечение наружу фрагментов камней. Эффективность санационных мероприятий контролируется проведением холецистоско­пии. Удаление всех камней из полости желчного пузыря и восстановление проходимости пузырного протока (это может быть подтверждено фистулохолецистографией) является мерой, в определенной степени предотвращающей рецидив острого холецистита.

Несмотря на малоинвазивный характер лапароскопической холецистостомии, ее эффективность и ряд других преимуществ, в последние годы показания к применению эндоскопического способа мы резко ограничи­ли. Основанием для этого послужила необходимость создания пневмопе-ритонеума, что усугубляет и без того тяжелое состояние больного.

Открытая холецистостомия выполняется под местным обезбо­ливанием из лапаротомного доступа в правом подреберье. Формируют холецистостому путем подшивания дна желчного пузыря к париеталь­ной брюшине или «на протяжении» с подведением отграничивающих тампонов, когда желчный пузырь гангренозно изменен, либо располо­жен внутрипечёночно. Одной из положительных сторон от­крытой холецистостомии является возможность добиться полной сана­ции желчного пузыря с восстановлением проходимости пузырного про­тока, используя для этого современные хирургические и эндоскопичес­кие технологии, что очень важно в предупреждении рецидива острого холецистита. Этот метод дренирования желчного пузыря уступает дру­гим в силу большей травматичности, связанной с необходимостью раз­реза брюшной стенки.

Выбор способа дренирования желчного пузыря при остром холецис­тите определяется многими обстоятельствами, но при прочих равных условиях предпочтение следует отдавать транскутанному способу дре­нирования под УЗИ-контролем, как наиболее щадящему, а в случае не­возможности его применения следует прибегнуть к открытой холецистостомии.

Наружное дренирование желчного пузыря позволяет ку­пировать воспалительный про­цесс и его клинические проявле­ния у большинства (но не у всех!) больных острым деструк­тивным холециститом. В группе пациентов с высокой категорией тяжести физического состояния, у которых после стихания воспа­лительного процесса не насту­пило значительного улучшения их статуса, холецистостомия является основным и окончательным мето­дом лечения. При улучшении общего состояния и снижении риска ради­кальной операции, достигнутого путем наружного дренирования желчного пузыря, больные подлежат второму этапу хирургического лечения — ради­кальной операции холецистэктомии, которая проводится в более благо­приятном периоде и с меньшей для них опасностью. Она может быть осу­ществлена из минилапаротомного доступа или с помощью видеолапарос­копии. Применение этапного метода хирургического лечения у больных с высоким операционным риском позволяет значительно снизить леталь­ность при остром холецистите.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся образованием в полости органа конкрементов. Эта патология является одним из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Среди гастроэнтерологических заболеваний она выявляется примерно у 10% населения, причем большая часть из них взрослые женщины.

Обычно калькулезным холециститом страдают лица старше 40 лет, но не исключается его развитие у детей и людей молодого возраста. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, она постоянно прогрессирует и несет в себе угрозу для жизни и здоровья человека. Образовавшиеся конкременты могут располагаться как внутри самого пузыря, так и в желчных протоках. Лечение проводится посредством холецистэктомии или медикаментозного расщепления камней.

Чем вызвана патология

Развитие калькулезного холецистита происходит под воздействием 3 процессов: дисхолия, холестаз и первичный холецистит. В первом случае речь идет об изменении состава желчи, холестаз означает застой. В норме компоненты желчи находятся в коллоидном состоянии. При нарушении обмена веществ изменяется баланс между желчными кислотами и холестерином.

Такому процессу способствуют ожирение пациента и наличие в анамнезе сахарного диабета. Неправильное питание также провоцирует обменные нарушения, как и инфекционные болезни и гепатит. Камнеобразование стимулируется перееданием и голоданием, а также злоупотреблением животными жирами. Не последнюю роль в этом процессе играет отсутствие физической активности и наследственность, а также длительный прием гормональных контрацептивов.

Развитие калькулезного холецистита проходит 4 стадии:

  • Желчь сгущается и переходит в неподвижное состояние.
  • Образуются конкременты.
  • Заболевание переходит в хроническую стадию.
  • Развиваются осложнения болезни.

Как протекает болезнь

Для калькулезного холецистита характерно хроническое или острое течение. В первом случае отмечается слабый воспалительный процесс и образование камней в желчном пузыре. Болезненные ощущения периодические. Не исключается бессимптомное хроническое течение болезни с периодами обострения. Латентное течение сопровождается такими симптомами, как:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • диарея;
  • отрыжка;
  • горечь во рту.

Такие симптомы усиливаются после употребления жирной пищи или переедания. Печеночная колика возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты. Острая боль различной интенсивности локализуется в правом подреберье и отдает правое плечо, лопатку и шею, повышается температура, появляется рвота, после которой состояние больного не улучшается.

Читать еще:  Как вызвать рвоту если тошнит

Язык больного влажный с белым налетом, отмечается напряженность и вздутие живота, болезненность в области эпигастрия и правого подреберья. При этом размеры желчного пузыря и печени остаются в пределах нормы. Приступ останавливается неожиданно и больной ощущает облегчение, но сохраняется слабость и разбитость.

Острый калькулезный холецистит отличается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, на фоне чего в нем образуются конкременты. Патология вызвана инфицированием пузыря в результате нарушения оттока желчи из нее. Болезнетворные бактерии проникают в полость органа восходящим путем, а также через лимфу и кровь.

Протоки желчного пузыря и шейка закупориваются камнями, что приводит к затруднению выхода желчи. В этом случае развивается обтурационный холецистит. Факторами, предрасполагающими к развитию острого калькулезного холецистита, являются атеросклероз сосудов и патологическое изменение слизистой оболочки желчного пузыря в результате панкреатита.

Острая форма заболевания подразделяется на 3 типа:

  • Катаральный. Самая легкая форма болезни.
  • Флегмонозный. Характеризуется гнойным воспалением и инфильтрацией желчного пузыря. На поверхности слизистой оболочки органов появляются язвы. Внутренняя полость органа наполнена гноем. Больной ощущает острую боль, общее состояние ухудшается.
  • Гангренозный. Отличается развитием тотального и частичного некроза стенок желчного пузыря. Развивается гангрена, повышенный риск перфорации стенок органа, что чревато желчным перитонитом. Такая форма болезни часто возникает у лиц пожилого возраста.

Симптоматика и методы диагностики

Симптомы калькулезного холецистита зависят от формы течения и типа патологии. На проявления этой болезни оказывают влияние особые факторы, к таковым относятся:

  • количество конкрементов и их размеры;
  • локализация камней;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • соматическое состояние пациента;
  • вторичные инфекции в анамнезе.

В период ремиссии явные признаки заболевания отсутствуют. Проявления ограничиваются болезненностью в области расположения печени, усиливающаяся после физической нагрузки или погрешностей питания. В правом подреберье периодически возникает тяжесть, больной жалуется на сухость во рту и ощущение горечи. Отмечаются легкие проявления тошноты, присутствуют склонность к запорам.

Клинические проявления острой формы следующие:

  • сильная колющая боль в правом подреберье;
  • тошнота и рвота с желчью;
  • общая слабость;
  • холодный пот;
  • появление желтухи.

В стадии обострения проявления калькулезного холецистита аналогичны острой фазе болезни. Диагноз калькулезный холецистит ставится на основании изучения жалоб и инструментальных методов обследования. При прощупывании правого подреберья у пациента отмечается выраженная болезненность, вздутие живота и напряжение мышц. С помощью УЗИ желчного пузыря определяют анатомические особенности органа, выявляют застой желчи и камни.

Такой способ диагностики позволяет достоверно определить данное заболевание. Для определения расположения органа, его величины и формы, а также контуров желчного пузыря, выявления деформаций и конкрементов проводится пероральная или внутривенная холецистография. Она предполагает введение контрастного вещества в протоки.

При обнаружении признаков закупорки желчного протока решается вопрос о выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии. В диагностических целях применяется и рентген брюшной области. На снимках хорошо визуализируются камни, состоящие из соли кальция. Важно провести дифференциальную диагностику и отличить рассматриваемый вид холецистита от некалькулезного.

Лечебные методы

Лечение калькулезного холецистита предполагает применение как медикаментозных, так и хирургических методов. Консервативное лечение включает:

  • соблюдение диеты;
  • облегчение боли при приступе желчной колики;
  • устранение симптомов диспепсии;
  • литолитическую терапию или растворение желчных камней.

Купирование приступа желчной колики осуществляется посредством соблюдения голодной диеты в течение 3 суток наряду со спазмолитической терапией. Последняя включает в себя внутримышечные инъекции атропина сульфата, внутривенное или капельное введение раствора Но-шпы, внутримышечно или внутривенно капельное введение Бускопана, Папаверина, Платифиллина.

Для устранения расстройств функционирования желудочно-кишечного тракта назначаются следующие лекарства:

Основу медикаментозного лечения хронического калькулезного холецистита составляют спазмолитики. Они применяются и при остром болевом приступе. Эти препараты не только устраняют болевой синдром, но и восстанавливают проходимость протоков и нормализуют отток желчи в 12-перстную кишку, а также ликвидируют диспепсические явления. Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые улучшат обменные процессы и кровообращение в организме.

Растворение камней в желчном пузыре медикаментами проводится, если конкременты меньше 5 мм и в составе содержат холестерин, возраст не больше 3 лет и пациент не страдает ожирением. В рамках литолитической терапии применяют Урсосан или Урсофальк. Длительность лечение ими составляет от 6 до 24 месяца. Кроме того, может применяться прямое разрушение камней с помощью введения в пузырь мощных растворителей.

Дробление конкрементов проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Если болевой приступ сохраняется в течение 5 часов после введения необходимых препаратов, больного госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями к хирургическому лечению калькулезного холецистита являются:

  • частые обострения при хроническом течении;
  • наличие крупных камней в пузыре;
  • острый холецистит с начавшимися осложнениями;
  • гангренозная и флегмонозная формы патологии с угрозой перитонита.

55. Острый холецистит, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение острого холецистита.

Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнока­менной болезни называют “каменным” в противоположность “бескаменно­му”, возникающему при отсутствии камней в желчном пузыре.

Этиология и патогенез.. Основные причины развития острого холецистита: наруше­ние оттока желчи (чаще всего при блокаде шейки или пузырного протока конкрементом), растяжение стенок пузыря и связанная с этим ишемия стенки, микрофлора в просвете пузыря

Клиническая картина и диагностика. Различают следующие клинико-морфологические формы острого холецистита:неосложненный: катаральный, флегмонозный и гангренозный;осложненный:околопуз.абсцесс, инфильтрат, перфорация,холангит, перитонит, мех.желтуха,остр.ранкреатит.

Желтушно-болевая форма. Основными клиническими симптомами ее являются боль, тошнота, рвота, лихорадка и желтуха.Боль возникает внезапно, носит характер желчной колики. Боли чрезвычайно интенсивные, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиируют в правую лопатку, плечо или поясничную область. Тошнота и рвота во время приступа желчной колики. Рвота бывает одно- или двукратная и крайне редко бывает многократной. Считают, что рвота при желчной колике носит рефлекторный характер.повышение температуры тела до 38-39(С и резкий озноб, возникающий во время приступа, прекращаются после прохождения приступа. Желтуха появляется через 12-24 часа после стихания болевого приступа, желтуха склер и кожи принимает стойкий и прогрессирующий характер.

Желтушно-панкреатическая форма наиболее характерна для ущемленного камня, включает в себя симптомы обтурационной желтухи и острого панкреатита. К развитию острого панкреатита может привести не только рефлюкс желчи, но и нарушение оттока секрета из него с повышением внутрипротокового давления.

Боли-постоянные или по типу желчной колики. Локализуются в верхней половине живота или носят опоясывающий характер, сопровождаются тошнотой и повторной рвотой. Желтуха через 12-24 часа с момента приступа. У больных наблюдаются ознобы, слабость, моча приобретает темно-бурый оттенок,а кал обесцвечивается. Язык сухой и обложенный. Пальпаторно значительная болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, а иногда и в левом подреберье. Здес локальное напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга, симптомы острого панкреатита: Воскресенского и Мейо-Робсона.

Желтушно-холециститная форма. Постоянными симптомами, помимо желтухи, гипертермии и тахикардии, вляются боли в правом подреберье и эпигастральной области,мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера и Георгиевского-Мюсси. При умеренном напряжении мышц брюшной с тенкиудается пальпировать напряженный и резко болезненный желчный пузырь

Отличительной чертой желтушно-безболевой формы является отсутствие указаний в анамнезе на болевой приступ, предшествовавший появлению желтухи. Желтуха появляется исподволь на фоне удовлетворительного состояния больного. Иногда появлению ее предшествует кратковременный озноб и повышение температуры тела до 38-39(С, что может быть связано с обострением воспалительного процесса в зоне обтурации желчного протока. Живот у больных остается мягким и безболезненным, желчный пузырь не пальпируется. Печень вначале не пальпируется, а по мере нарастания холестаза увеличивается.

Читать еще:  Фибринозный гастрит симптомы

Желтушно-септическая форма начинается остро с появления сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку, плечо или поясничную область. Болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, потрясающими ознобами и повышением температуры тела до 38-39(С. Причем ознобы и подъемы температуры повторяются несколько раз в сутки; температура принимает гектический характер. Вскоре появляется желтуха кожи склер, интенсивность которой постепенно нарастает. Живот при пальпации мягкий,болезненный в правом подреберье. Часто печень увеличивается в размерах и край ее становится болезненным. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При исследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз до 18-25(109/л и выше. Уменьшается диурез.

В типичных случаях диагностика острого холецистита не представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может воз­никать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и правосторонней пневмонии и плеврите, острой кишечной непроходимости.

Среди инструментальных способов диагностики острого холецистита ве­дущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию, при котором мож­но выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просве­те, экссудат в подпеченочном пространстве. Из инвазивных методов иссле­дования большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузы­ре. Оба этих способа могут быть использованы и в качестве лечебных про­цедур в сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дрениро­ванием.

Лечение. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция. В остальных случаях проводят консервативное лечение. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы). Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики.

Болевые ощущения могут быть уменьшены благодаря применению холи-нолитических спазмолитических (атропин, платифиллин, баралгин, но-шпаи т. п.) средств. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2—2,5 л растворов в сутки.

При остром холецистопанкреатите комплекс лекарственной терапии должен включать также препараты, применяемые для лечения острого пан­креатита.

У большинства пациентов возможно купирование приступа острого хо­лецистита. В процессе наблюдения и лечения необходимо обследовать боль­ного; для выявления конкрементов в желчном пузыре — произвести УЗИ. При их обнаружении и отсутствии противопоказаний (тяжелые заболевания жизненно важных органов) больного целесообразно оперировать в плано­вом порядке через 24—72 ч или через 2—3 нед после стихания острого при­ступа.

Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48— 72 ч состояние больного не улучшается, продолжаются или усиливаются бо­ли в животе и защитное напряжение брюшной стенки, учащается пульс, со­храняется на высоком уровне или поднимается температура, увеличивается лейкоцитоз, то показано срочное хирургическое вмешательство для преду­преждения перитонита и других тяжелых осложнений.

55. Острый холецистит, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз. Консервативное лечение острого холецистита.

Острое воспаление желчного пузыря является одним из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнока­менной болезни называют “каменным” в противоположность “бескаменно­му”, возникающему при отсутствии камней в желчном пузыре.

Этиология и патогенез.. Основные причины развития острого холецистита: наруше­ние оттока желчи (чаще всего при блокаде шейки или пузырного протока конкрементом), растяжение стенок пузыря и связанная с этим ишемия стенки, микрофлора в просвете пузыря

Клиническая картина и диагностика. Различают следующие клинико-морфологические формы острого холецистита:неосложненный: катаральный, флегмонозный и гангренозный;осложненный:околопуз.абсцесс, инфильтрат, перфорация,холангит, перитонит, мех.желтуха,остр.ранкреатит.

Желтушно-болевая форма. Основными клиническими симптомами ее являются боль, тошнота, рвота, лихорадка и желтуха.Боль возникает внезапно, носит характер желчной колики. Боли чрезвычайно интенсивные, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиируют в правую лопатку, плечо или поясничную область. Тошнота и рвота во время приступа желчной колики. Рвота бывает одно- или двукратная и крайне редко бывает многократной. Считают, что рвота при желчной колике носит рефлекторный характер.повышение температуры тела до 38-39(С и резкий озноб, возникающий во время приступа, прекращаются после прохождения приступа. Желтуха появляется через 12-24 часа после стихания болевого приступа, желтуха склер и кожи принимает стойкий и прогрессирующий характер.

Желтушно-панкреатическая форма наиболее характерна для ущемленного камня, включает в себя симптомы обтурационной желтухи и острого панкреатита. К развитию острого панкреатита может привести не только рефлюкс желчи, но и нарушение оттока секрета из него с повышением внутрипротокового давления.

Боли-постоянные или по типу желчной колики. Локализуются в верхней половине живота или носят опоясывающий характер, сопровождаются тошнотой и повторной рвотой. Желтуха через 12-24 часа с момента приступа. У больных наблюдаются ознобы, слабость, моча приобретает темно-бурый оттенок,а кал обесцвечивается. Язык сухой и обложенный. Пальпаторно значительная болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, а иногда и в левом подреберье. Здес локальное напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга, симптомы острого панкреатита: Воскресенского и Мейо-Робсона.

Желтушно-холециститная форма. Постоянными симптомами, помимо желтухи, гипертермии и тахикардии, вляются боли в правом подреберье и эпигастральной области,мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера и Георгиевского-Мюсси. При умеренном напряжении мышц брюшной с тенкиудается пальпировать напряженный и резко болезненный желчный пузырь

Отличительной чертой желтушно-безболевой формы является отсутствие указаний в анамнезе на болевой приступ, предшествовавший появлению желтухи. Желтуха появляется исподволь на фоне удовлетворительного состояния больного. Иногда появлению ее предшествует кратковременный озноб и повышение температуры тела до 38-39(С, что может быть связано с обострением воспалительного процесса в зоне обтурации желчного протока. Живот у больных остается мягким и безболезненным, желчный пузырь не пальпируется. Печень вначале не пальпируется, а по мере нарастания холестаза увеличивается.

Желтушно-септическая форма начинается остро с появления сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правую лопатку, плечо или поясничную область. Болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, потрясающими ознобами и повышением температуры тела до 38-39(С. Причем ознобы и подъемы температуры повторяются несколько раз в сутки; температура принимает гектический характер. Вскоре появляется желтуха кожи склер, интенсивность которой постепенно нарастает. Живот при пальпации мягкий,болезненный в правом подреберье. Часто печень увеличивается в размерах и край ее становится болезненным. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При исследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз до 18-25(109/л и выше. Уменьшается диурез.

В типичных случаях диагностика острого холецистита не представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может воз­никать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и правосторонней пневмонии и плеврите, острой кишечной непроходимости.

Среди инструментальных способов диагностики острого холецистита ве­дущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию, при котором мож­но выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просве­те, экссудат в подпеченочном пространстве. Из инвазивных методов иссле­дования большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузы­ре. Оба этих способа могут быть использованы и в качестве лечебных про­цедур в сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дрениро­ванием.

Читать еще:  Сколько минут варить куриные желудки

Лечение. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция. В остальных случаях проводят консервативное лечение. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы). Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики.

Болевые ощущения могут быть уменьшены благодаря применению холи-нолитических спазмолитических (атропин, платифиллин, баралгин, но-шпаи т. п.) средств. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2—2,5 л растворов в сутки.

При остром холецистопанкреатите комплекс лекарственной терапии должен включать также препараты, применяемые для лечения острого пан­креатита.

У большинства пациентов возможно купирование приступа острого хо­лецистита. В процессе наблюдения и лечения необходимо обследовать боль­ного; для выявления конкрементов в желчном пузыре — произвести УЗИ. При их обнаружении и отсутствии противопоказаний (тяжелые заболевания жизненно важных органов) больного целесообразно оперировать в плано­вом порядке через 24—72 ч или через 2—3 нед после стихания острого при­ступа.

Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48— 72 ч состояние больного не улучшается, продолжаются или усиливаются бо­ли в животе и защитное напряжение брюшной стенки, учащается пульс, со­храняется на высоком уровне или поднимается температура, увеличивается лейкоцитоз, то показано срочное хирургическое вмешательство для преду­преждения перитонита и других тяжелых осложнений.

Холецистит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А

Запись на консультативный
прием по телефону:
+7 (904) 503-00-03 ,
+7 (863) 298-00-09

На данной странице вы найдете:

Холецистит представляет собой воспаление (острое) желчного пузыря.

  • застой желчи;
  • нарушение обмена веществ;
  • наличие в просвете пузыря микрофлоры;
  • изменение эпителия желчного пузыря в виде воспаления;
  • нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря;
  • воздействие панкреатического сока на слизистую желчного пузыря поражающего характера.

Одной из основных причин холецистита является нарушение оттока желчи. Следовательно, лечение холецистита необходимо проводить без промедлений.

Особенности и факторы, которые провоцируют проблему:

  • переедание;
  • беременность;
  • алкогольные напитки;
  • опущение внутренностей;
  • паразитарные заболевания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • прием очень острой и жирной пищи;
  • врожденная деформация пузырного протока и шеечного отдела желчного пузыря;
  • дискинезия желчных путей, которая наблюдается при язвенной болезни, камнях желчного пузыря и др.;
  • изменения воспалительного характера фатерова соска в двенадцатиперстной кишке.

Виды и симптомы

  • Гангренозная вариация холецистита. Характерная особенность этого вида – интенсивное клиническое течение: защитные силы организма не в силах справиться с вирулентной микробной флорой.
  • Флегмонозный вариант. Клиническая симптоматика здесь более выраженная, в частности, возникают боли, которые усиливаются при дыхании или перемене положения тела. Состояние пациентов ухудшаются болями. Может возникать тахикардия, многократная рвота, тошнота, температура достигает фебрильной. Лечение холецистита нужно начинать, если живот несколько вздут, кишечные шумы ослаблены.
  • Катаральный. Характерная особенность – регулярные интенсивные боли в правом подреберье и эпигастральной части с иррадиацией в правую лопатку, надплечье, поясничную часть и правую половину шеи.

По форме протекания болезнь может быть двух типов:

  • Хронический. Может быть двух подтипов: бескаменным или калькулезным.
  • Острый.

Главные симптомы холецистита: пациенты испытывают тупую боль в правом подреберье, тошноту и прочие неприятные ощущения, которые появляются после приема пищи. При осложнении наблюдается развитие желтухи (кал заметно светлеет, моча темнеет, желтеет кожа и склер) и печеночная колика (или утром, или ночью). В таком случае пациента нужно немедленно госпитализировать.

  • УЗИ;
  • холецистохолангиография;
  • дуоденальное зондирование;
  • определенные жалобы больного;
  • профилактический осмотр;
  • микроскопическое и биохимическое исследование желчи;
  • специальные лабораторные исследования.

Вылечить холецистит достаточно сложно навсегда и оперативно. Современная медицина может предложить такие виды оказания помощи пациентам:

  • витаминотерапия;
  • дуоденальное зондирование;
  • спазмолитические и желчегонные средства;
  • специальный постельный режим;
  • питье в необходимых количествах минеральной воды по назначению врача;
  • хирургические методы;
  • специальная диета, ориентированная на усиление оттока желчи с исключением химически и механически раздражающей пищи;
  • консервативное лечение холецистита – использование антибиотиков и прочих противомикробных препаратов для подавления инфекции;
  • холецистостомия — наружное дренирование желчного пузыря.
  • утренняя гимнастика каждое утро;
  • опорожнение кишечника должно быть регулярным;
  • вне зависимости от возраста — активный образ жизни;
  • строгое ограничение употребления алкоголя и жирных продуктов;
  • исключение стрессов, негативных эмоциональных нагрузок, способных спровоцировать развитие холецистита;
  • достаточное равномерное употребление жидкости;
  • прием еды в одно и то же время, исключение обильного приема пищи на ночь;
  • снижение массы тела путем медикаментозной терапии, субкалорийное питание, разгрузочные дни и т.п.;
  • правильный режим питания, который рассчитывается, исходя из профессии, пола, возраста и веса пациента.

Народные средства для лечения холецистита

  • Нужно смешать (по 30 грамм) траву полыни, листья мелиссы и траву золототысячника. Одна столовая ложка смеси настаивается в течение двадцати минут в одном стакане воды. Все процеживается и употребляется трижды в день по одному стакану.
  • Необходимо взять растительное масло (200 грамм), куда следует добавить тридцать измельченных листьев лавра. Все это настаивается около пяти дней. Затем смесь процеживается и принимается трижды в день по десять-пятнадцать капель с молоком.
  • Также для лечения холецистита можно заварить одну чайную ложку душицы стаканом кипятка. Нужно настаивать два часа. Принимать нужно трижды в день по половине стакана.
  • Еще один вариант. Одну столовую ложку кукурузных рылец и столбиков следует заварить одним стаканом кипятка. Настаивать необходимо один час, затем процедить. Принимается каждые три часа по одной столовой ложке.

Внимание! Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, если у вас выявлен холецистит, лучше предварительно проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть опасно для вашего здоровья.

Интересные факты и данные

  • Пациенты пожилого возраста зачастую страдают калькулезным заболеванием, которое сочетается с проблемами сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
  • Почти у всех, кто похудел очень быстро, меняется состав желчи. Поэтому наблюдается образование чего-то похожего на вязкий осадок в просвете желчного пузыря. Его скопление провоцирует заболевание.
  • У детей достаточно часто встречается острая форма холецистита. Такое возможно из-за нарушений нервной регуляции сократительной функции желчных протоков и желчного пузыря. Также причинами могут быть врожденные пороки развития или деформации шейки желчного пузыря и пузырного протока.
  • Восточная медицина рассматривает, что желчным пузырем управляют меридианы толстого кишечника и мочевого пузыря. Следовательно, по этой целительной философии, дабы лечить это заболевание, нужно оказывать воздействие не только на сам пузырь, но и на их меридианы и вышеуказанные органы.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector