drmohamed.ru

Симптом ровзинга

Хирургия. Шпаргалка.

Основные симптомы острых хирургических заболеваний, наиболее часто встречающихся на СМП.

Острый аппендицит

*Симптом Кохера – локализация болей в первые час в эпигастрии или по всему животу, а впоследствии – в правой подвздошной области.
*Симптом Ровзинга– появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области.
*Симптом Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрия в правую подвздошную область.
*Симптом Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку.
*Симптом Бортомье-Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
*Симптом Образцова – при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на спине боли усиливаются при поднятии больным выпрямленной правой ноги.
*Симптом Коупа – усиление боли в правой подвздошной области при ротационных движениях правой ногой.
*Симптом Думбадзе – усиление боли в правой подвздошной области при пальпации пупочного кольца.

Острый холецистит

*Симптом Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
*Симптом Захарьина
боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
*Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья.
*Симптом Керра – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.
*Симптом Мерфи – исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть – по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вдохнуть, но это больной сделать не может из-за резкого усиления болей.
*Симптом Мюсси – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m.sternocleidomast.

Ущемленные грыжи живота

*Симптом Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней.
*Симптом Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки)
*Симптом Цеге-Мантсифеля – при ущемлении сигмовидной кишки с клизмой удается ввести не более 0,5-1 л жидкости.

Острый панкреатит

*Симптом Холстеда – цианоз кожи живота.
*Симптом Мондора – мраморно-фиолетовые пятна на коже туловища.
*Симптом Грюивальла – резкий цианоз пупка.
*Симптом Гобье – тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки.
*Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии.
*Симптом Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.
*Симптом Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка.
*Симптом Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка.

Прободная язва

*Симптом Дьелафуа – острые, «кинжальные» боли в эпигастральной области.
*Симптом Чугуева – поперечная складка кожи на уровне или выше пупка.
*Симптом Грекова – брадикардия в первые часы после прободения.
*Симптом Спижарского – при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притупление в боковых отделах живота.
*Симптом Кларка – исчезновение печеночной тупости или уменьшение ее размеров как результат попадасния газа в брюшную полость.
*Симптом Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка.
*Симптом Куленкампфа – при пальцевом исследовании per rectum выявляется нависание передней стенки прямой кишки, резкая болезненность в дугласовом пространстве.

Острое желудочно-кишечное кровотечение

*Симптом Бергмана – исчезновение болей вслед за начавшимся кровотечением (при язвенной болезни).
*Симптом М
лори-Вейса –
остро возникающие продольные разрывы слизистой гастрального отдела желудка с переходом на пищевод _с повреждением подслизистого сосудистого сплетения).

Почечная колика

*Симптом Лорин-Эпштейна – при потягивании за яичко отмечается усиление болей.
*Симптом поколачивания – боль возникает или усиливается при нанесении коротких ударов по поясничной области в проекции почек.
*Симптом Ллойда – при перкуссии в области проекции почки отмечается болезненность в бедре.

Симптом Щёткина-Блюмберга: что определяет и как проводится?

Симптомы при аппендиците у детей

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который при воспалении отягощается опасными для жизни осложнениями.

Острый аппендицит появляется из-за:

  • Закупорки участка кишечника.
  • Развития вредной микрофлоры.
  • Спазма стенок червеобразного отростка.
  • Застоя крови.
  • Инфекций.
  • Переедания.
  • Болезней органов ЖКТ.

У беременных аппендицит воспаляется из-за того, что разросшаяся матка повреждает червеобразный отросток.

Функции аппендикса разнообразны. Среди них переваривание пищи и влияние на перистальтику кишечника. Считается, что аппендикс – рудиментарный орган и часть пациентов пытается самостоятельно воспалить аппендицит в домашних условиях.

Ни в коем случае не делайте этого. По статистике у людей, которые удалили червеобразный отросток, повышается риск развития рака желудка и кишечника. Кроме этого, людям без аппендикса труднее восстановить микрофлору кишечника после инфекций.

При подозрении на аппендицит симптомы у взрослых следующие:

  • Ухудшение самочувствия.
  • Боль в животе.
  • Слабость.
  • Нарушение стула.
  • Учащенный пульс.
  • Тошнота и однократная рвота.

Шрам после аппендэктомии у мужчины

Женщины чаще мужчин страдают от воспаления аппендикса. У женщин аппендицит проявляется вечером или ночью. С первых минут появляется боль в животе, которая смещается в правую подвздошную область.

При анатомической аномалии расположения аппендикса пациентки жалуются на боль в:

Если при остром аппендиците боль внезапно прошла, это повод к срочной операции. Притупление болевых ощущений связано с развитием перитонита, осложнения после аппендикса. При перитоните содержимое желудка попадает в брюшину, а нервные окончания отмирают.

У детей и подростков организм не настолько крепок, как у взрослых. Особую зону риска составляют малыши: хрупкое здоровье и неспособность говорить осложняют болезнь. Но у младенцев до 1 года воспаление аппендицита встречается редко.

Чаще всего аппендицит воспаляется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет.

От чего воспаляется аппендицит у детей:

  • Переохлаждение.
  • Глистная инвазия.
  • Неправильное питание.

Симптомы острого аппендицита у детей:

  • Блуждающая боль в животе.
  • Болит правый бок и тошнит.
  • Повышается температура.
  • Слабость, одышка, учащенный пульс.

Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Волковича (III).

Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Читать еще:  Блюда из желудков

Как болит

Воспаление червеобразного отростка в первые минуты сопровождается тяжестью около пупка или в правом боку в подвздошной области. Человек не может выпрямиться, ходьба дается с трудом. Боль притупляется только в состоянии лежа – все это признаки воспаления.

Боль в животе не позволяет ходить? Вызовите врача на дом

Дальнейшая диагностика

На первичном осмотре врачи пальпируют живот пациента, чтобы выявить хирургическую патологию органов ЖКТ. Наблюдая реакцию организма на пальпирование, врач диагностирует подозрение на болезнь.

УЗИ – популярный метод диагностики болезней живота

После осмотра пациент направляется на обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или на операционный стол, если промедление опасно для жизни.

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Применяют метод в экстренной хирургии для проведения первичного осмотра. Он помогает сразу же выявить такие заболевания: аппендицит, прободение, перитонит брюшной полости, холецистит. Если есть непроходимость кишечника, то синдром может не проявляться или быть слабо выраженным при кровоизлияниях. Существуют и другие болезни, которые помогает выявить такой метод диагностики:

  • пневмония;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной);
  • уремия;
  • острый панкреатит;
  • инфаркт миокарда;
  • гематома стенок живота.

Во время пальпации живота врач нажимает с помощью пальцев на разные участки с последующим быстрым снятием руки. Пациент может ощущать усиление боли во время надавливания, и если при отрыве руки боль становится резкой, синдром Щеткина-Блюмберга считают положительным. Когда болевые ощущения лёгкие, не резкие, симптом не исключают, но он считается сомнительным. При отсутствии неприятных проявлений синдром признается отрицательным.

Другие симптомы — таблица

Симптом Выполнение Реакция
Бартомье Больной ложится на левый бок. Врач пальпирует правый бок При воспалении болезненность возрастает
Раздольского Пациент ложится на спину. Врач легко постукивает пальцами по правой подвздошной области По резкости боли определяется участок патологии
Заттлера Больной садится и поднимает выпрямленную правую ногу При воспалении отростка болит весь правый бок
Аарона Врач пальпирует правую подвздошную область пациента Около пупка отмечается напряжение мышц и боль
Крымова Пальпация пахового канала Болит правый низ живота
Ларока При остром аппендиците у мужчин сокращается мышца, поднимающая яички Оба яичка подняты
Коупа Применяется для диагностики тазового аппендикса. Лежа на спине, больной сгибает правую ногу в колене Боль в правой подвздошной области
Икрамова Врач надавливает на бедренную артерию Боль с правой стороны тела усиливается
Михельсона Применим для беременных. Женщина ложится на правый бок Боль усиливается из-за того, что матка давит на воспаленный орган
Краснобаева Пальпируется передняя брюшная стенка Отмечается напряженность мышц
Кушниренко Больной кашляет Определяется болевая точка при кашле
Московского При воспалении зрачок правого глаза расширен

Симптом Ольшанецкого.

Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются.

Симптом Ровзинга помогает диагностировать острый аппендицит

Аппендицит характеризуется воспалением аппендикса, который является небольшим (около 9 см) придатком слепой кишки. Из-за особенностей организма он способен воспалиться и спровоцировать развитие наиболее распространенного хирургического заболевания. Поэтому особенно важно вовремя диагностировать эту патологию.

Основы заболевания

Если при острой форме аппендицита не предпринять срочных мер, патология может быть опасной для жизни, поскольку она приводит к прободению аппендикса и гнойному разлитому перитониту.

Основным симптомом острого аппендицита является резкое появление болей в животе. Болевой синдром при этом характеризуется следующими признаками:

  • первоначально ощущения обостряются в эпигастральной области;
  • спустя 6-8 часов боль перемещается в правую подвздошную область;
  • позже она принимает диффузный характер;
  • боль проявляется постоянно, с периодическим усилением и ослаблением, но не бывает безболезненных моментов;
  • при любых движениях болевые ощущения нарастают, поэтому человек с острым аппендицитом передвигается, держа руку на правой стороне живота, что является одним из характерных симптомов этого заболевания;
  • острая боль указывает на гнойное воспаление;
  • уменьшение болевого синдрома при острой форме течения свидетельствует о начале гангренозного процесса и гибели нервных окончаний.

Диагностические нюансы

Обычно болезнь не вызывает трудностей в диагностировании. Аппендицит определяют на основании его характерных признаков, к числу которых относятся положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и др.

Так, при определении последнего, боль справа в подвздошной области усиливается, когда пациент лежит на левом боку. По наблюдениям Ситковского, нагнетание боли связано с тем, что слепокишечный отросток растягивается и его деформация вызывает болевой синдром. Боль усугубляется и натяжением брыжейки этого отростка.

А симптом Ровзинга при аппендиците характеризуется появлением боли в правой подвздошной области, если врач производит толчкообразную пальпацию в проекции латерального канала, в левой части живота (слева направо).

Приведенные ниже признаки также относятся к наиболее значимым:

  1. Симптом Бартомье – Михельсона – появление боли при пальпации слепой кишки, если пациент лежит на левом боку.
  2. Симптом Образцова – нарастание боли при осуществлении давления на слепую кишку, с одновременной попыткой поднять выпрямленную правую ногу.

Детальное рассмотрение симптома Ровзинга

Симптом Ровзинга заключается в нарастании болезненного состояния справа при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она находится в левой подвздошной области) и в проявлениях судорожных спазмов выше нее. При осмотре на брюшную стенку в левой части подвздошной области надавливают пальцами левой руки, собранными вместе, и не отнимая их, правой делают короткий толчок на лежащую выше область толстой кишки. Симптом Ровзинга при этом рассчитан на перемещение газов во время толчка.

Тем не менее в некоторых случаях при осмотре пациента трудно поставить правильный диагноз, так как симптом Ровзинга может отсутствовать. Особенно трудно отличить от проявлений описываемого заболевания симптомы разрыва аневризмы брюшной аорты, с распространением крови в правой подвздошной зоне.

Симптомы Ровзинга используются не очень часто, но они, кстати, считаются одними из самых надежных для верной диагностики аппендицита.

Значимость верного диагноза

В современной медицине при легкой форме аппендицита проводят лапароскопические операции, которые не требуют создания брюшного надреза. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой разрез в ткани. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства, а также существенно сократить реабилитационный период. Риск послеоперационных осложнений после лапароскопической аппендэктомии является минимальным.

Но, к сожалению, симптомы аппендицита периодически путают с проявлениями других патологий:

  • панкреатита;
  • почечных колик;
  • острого холецистита;
  • язвенной болезни желудка;
  • острого воспаления мочевого пузыря и женских органов.

Положительные симптомы Ровзинга и другие признаки играют важную роль в диагностировании названной патологии, но в случаях аномального положения отростка клиническая картина может быть смазанной. Поэтому очень важно своевременно обратить внимание на особенности возникшей боли.

Для того чтобы избежать серьезных последствий, следует обратиться за специализированной медицинской помощью, иначе это может закончиться трагически. Важно понимать, что самодиагностикой в таких случаях заниматься крайне опасно.

Характеристика симптома Ровзинга при аппендиците

Аппендицит является одним из распространенных острых заболеваний в брюшной полости. Он может появиться во всех возрастных группах. Аппендицит чаще всего протекает типично – уже на основании анамнеза и осмотра больного можно точно поставить диагноз. Задержка хирургического вмешательства может привести к опасным осложнениям.

Что такое аппендикс?

Аппендикс – это продолговатый отросток толстой кишки длиной около 6-10 см, вырастающий из его начальной части. Как правило, он расположен свободно в пределах правой нижней части живота, однако у части людей аппендикс может быть расположен нетипично. Неправильное его местоположение чревато разными проблемами в случае воспаления. Стенка аппендикса представляет собой многочисленные утолщения, содержит лимфатические узлы, которые выполняют роль бактериального фильтра. В его просвете находятся остатки питательных веществ и слизи. Аппендикс не является органом, необходимым для жизни. Это рудимент – остатки от наших травоядных предков.

Аппендикс – это продолговатый отросток толстой кишки длиной около 6-10 см, вырастающий из его начальной части.

Причины заболевания

К основным причинам воспаления аппендикса относятся:

  • закрытие его просвета каловыми камнями;
  • наличие паразитов;
  • угнетение;
  • бактериальная инфекция.

Симптомы проявления

Типичное проявление аппендицита начинается с нерегулярных, но интенсивных приступов болей в эпигастрии – это область в районе пупка. Характерный симптом – боль имеет колющий характер, через некоторое время ослабляется, потом нарастает, усиливается во время движений и кашля, поэтому больной, как правило, лежит неподвижно в удобном положении с согнутыми ногами. К болевым симптомам, как правило, присоединяются:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарастающая температура тела до 38°C;
  • расстройство дефекации и мочеиспускания.

Поэтому, если появятся вышеуказанные симптомы с тенденцией к нарастанию, следует заподозрить аппендицит и немедленно обратиться к врачу.

Диагностические методы

При осмотре отмечается обычно болезненность в области правой нижней части живота, а также рефлекторное напряжение мышц живота во время давления на него. Вспомогательными симптомами при диагностике воспаления аппендикса являются:

  • Симптом Блюмберга: боль при давлении на живот.
  • Симптом Ровзинга (Ровсинга): пальцами одной руки врач нажимает на брюшную стенку в левой подвздошной области (слева внизу живота) в проекции нисходящей части толстой кишки. Другой рукой осуществляются толчкообразные надавливания чуть выше по ходу проекции кишки. При положительном симптоме Ровзинга появляется боль в проекции червеобразного отростка в правой подвздошной области – это связано с перемещением газов в толстой кишке и раздражения рецепторов воспаленного аппендикса.
  • Симптом Яворского: появление растущей боли при вертикальном опускании ноги справа.
  • Симптом Ситковского: при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области из-за раздражения рецепторов в результате натягивания брыжейки воспаленного аппендикса.

В лабораторных исследованиях доказательством наличия острого воспалительного процесса будет лейкоцитоз, то есть увеличение числа лейкоцитов, СОЭ и СРБ, т. е. параметров воспаления.

При осмотре отмечается обычно болезненность в области правой нижней части живота, а также рефлекторное напряжение мышц живота во время давления на него.

Дополнительными исследованиями, которые может использовать врач, чтобы подтвердить диагноз аппендицит, являются визуальные исследования – это обзорные фото рентгенограммы брюшной полости, которые используются для исключения других острых заболеваний в брюшной полости, УЗИ брюшной полости.

Чтобы отличить воспаленный червеобразный отросток от здорового аппендикса, требуется огромный опыт специалиста по УЗИ, поэтому это исследование редко используется на практике. Если после обследования врач подозревает, что у пациента развивается аппендицит, то сразу же направляет его в хирургическое отделение.

При остром аппендиците требуется срочное хирургическое вмешательство. Задержка операции может привести к опасным осложнениям. Если не лечить, аппендицит приводит к перфорации, которая проявляется обострением болей в животе. Это связано с переходом воспалительного процесса на брюшину, то есть слизистую серозную оболочку, которая выстилает стенки брюшной полости и малого таза. Возникает разлитой перитонит, который является серьезным заболеванием. Если его не лечить, он может привести даже к смерти больного.

Следует помнить о том, что нетипично расположенные червеобразный отросток может вызвать необычные симптомы воспаления.

Например, воспаление аппендикса, расположенного в области мочевой системы, может давать симптомы со стороны мочевого пузыря – учащенное мочеиспускание небольшими порциями, болезненные позывы к мочеиспусканию, наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Лечебные мероприятия

Операция по вырезанию аппендицита называется аппендэктомия. Выполняют ее помощью разреза живота.

В настоящее время все чаще проводится аппендэктомия методом лапароскопии. Это метод, при котором хирург выполняет 3 небольших разреза брюшной полости, они служат для введения инструментов – наконечников, лапароскопа внутрь. Один из этих наконечников имеет камеру, которая показывает на мониторе операционное поле. Благодаря этому хирург манипулирует наконечниками лапароскопа. Преимуществом лапароскопической операции является более короткое время восстановления пациента, он может быстрее вернуться к полной жизненной активности.

Единственным исключением, при котором отказываются от быстрого оперативного вмешательства, является инфильтрат – так называемый ограниченный перитонит, ощущаемый как болезненная опухоль в правой нижней части живота – так как есть большой риск распространения инфекции в брюшной полости во время операции. В этом случае в лечении применяются антибиотики, дренаж инфильтрата под контролем УЗИ.

В настоящее время все чаще проводится аппендэктомия методом лапароскопии.

Побочные эффекты лапароскопии

Удаление аппендикса не несет большого риска пациентам. Редко возникают следующие осложнения после операции:

  • инфекция послеоперационной раны;
  • кровотечение;
  • грыжа послеоперационного шрама;
  • перитонит;
  • осложнения, связанные с применением анестезии.

Инфекция после удаления аппендикса может проявляться как покраснение и болезненность в месте наложения шва. Воспаление требует лечения антибиотиками. В более тяжелых случаях показаны антибиотики и хирургическое лечение, так как может появиться абсцесс в области альвеолярного отростка.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать екомендации врача. Примерно через 2-3 недели наступает полное возвращение работоспособности пациента.

До сих пор точно неизвестно, какую именно роль играет в организме человека аппендикс, но его удаление не вызывает долгосрочных последствий.

нтрольная, эссе, гд. Острый аппендицит. Острый аппендицит острое деструктивное воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Название Острый аппендицит острое деструктивное воспаление червеобразного отростка слепой кишки
Анкор нтрольная, эссе, гд
Дата 20.02.2020
Размер 139.5 Kb.
Формат файла
Имя файла Острый аппендицит.doc
Тип Документы
#109249
страница 2 из 2
Подборка по базе: Острый аппендицит.doc, ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.docx, Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Затяжное те, ЖКБ. Острый калькулёзный холецистит.doc, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЕ I.docx, 7. Специфическое воспаление.doc, турулина острый лейкоз.pptx, Острый аппендицит в поздние сроки беременности.pdf, 10 Острый лимфобластный лейкоз.pdf, 8. Гемобластозы. Пролиферативные синдромы при гемобластозах. Ос.

Этиология и патогенез.

Острый аппендицит является неспецифическим воспалительным заболеванием. Предложена не одна теория, объясняющая возникновение и развитие острого аппендицита – ангионевротическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, кортиковисцеральная и ряд других. Большинство современных авторов придерживаются мнения, что основной причиной этого заболевания является окклюзия просвета червеобразного отростка. Причины окклюзии могут быть различны – каловые камни, гиперплазия лимфоидной ткани в стенке червеобразного отростка, аскариды и т.д. Окклюзия просвета приводит к повышению внутрипросветного давления. Когда оно начинает превышать давление в венулах стенки червеобразного отростка (≈ 40 мм вод. ст.) – происходит нарушение его кровоснабжения, повышение проницаемости и инвазии в стенку отростка микроорганизмов (чаще всего (90%) анаэробные кокки и бактероиды, реже – кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки) – развивается острый флегмонозный аппендицит. Прогрессирующая ишемия приводит к некрозу стенки червеобразного отростка и ее последующей перфорации. Если организму удается отграничить воспалительный процесс, развивается аппендикулярный инфильтрат; при невозможности отграничения – местный, а затем и распространенный перитонит. Другими осложнениями острого аппендицита являются абсцессы брюшной полости, забрюшинная флегмона, а также пилефлебит.

У пожилых больных может встречатся первично-гангренозная форма острого аппендицита, возникающая вследствие нарушения питания червеобразного отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии. В этих случаях возможно быстрое развитие перфорации и осложнений острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита.

Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

Острый простой (поверхностный) аппендицит. Ряд авторов не рассматривают данную форму аппендицита, считая, что острым аппендицитом может считаться лишь деструктивное воспаление червеобразного отростка (Гринберг А.А., 2000).

Острый деструктивный аппендицит.

Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

Осложненный острый аппендицит

Осложненный перитонитом – местным, отграниченными, разлитым, диффузным

Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

Диагностика острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита вариабельна в силу особенностей его анатомии и различных локализаций верхушки червеобразного отростка. В типичных случаях основным симптомом заболевания является боль, которая в начале заболевания локализуется в эпигастральной или мезогастральной областях или не имеет четкой локализации. Спустя несколько часов от начала заболевания, боли усиливаются, смещаются в правую подвздошную область. Это характерное смещение болей носит название симптома Кохера-Волковича.

Часто боли сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, которая носит рефлекторный характер и встречается у 30-40% больных. В большинстве случаев отмечается отсутствие аппетита.

При осмотре, общее состояние больных в начальных стадиях заболевания практически не страдает. Отмечается умеренная тахикардия, повышение температуры тела, как правило, не более 37,5°С.

При осмотре живота каких-либо особенностей выявить чаще всего не удается, он не вздут, участвует в акте дыхания. При перкуссии отмечается болезненность в правой подвздошной области – положительный симптом Раздольского(рис 2). При пальпации здесь же определяется болезненность, причем даже в начале заболевания, когда больной может ощущать боли в эпигастральной или мезогастральной областях. Также при пальпации можно выявить ряд симптомов, характерных для острого аппендицита, однако следует отметить, что ни один из них не является абсолютно патогномоничным. Всего таких симптомов несколько десятков, однако наиболее информативные, это:

Симптом Ровзинга.Проверяют его следующим образом: левой рукой фиксируют сигмовидную кишку через переднюю брюшную стенку к крылу подвздошной кости; правой рукой выше этого места производят толчкообразные движения брюшной стенки. При перемещении газов в ободочной кишке возрастает давление в области устья червеобразного отростка, что сопровождается усилением болей в правой подвздошной области.

Сипмтом Ситковского усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. При этом слепая кишка отводится медиально и тянет за собой воспаленный червеобразный отросток.

Симптом Бартомье-Михельсонаусиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. При этом слепая, тонкая кишка, большой сальник, ранее прикрывающие червеобразный отросток отводятся медиально, «открывая» аппендикс для пальпации.

Одним из важнейших симптомов аппендицита является напряжение мышц в правой подвздошной области. Это основной симптом, свидетельствующий о распространении воспаления на париетальную брюшину. Другими перитонеальными симптомами являются симптом Щеткина-Блюмберга (рис. 2), Воскресенского (симптом «рубашки» – через рубашку больного быстро проводят рукой от реберной дуги до паховой связки – при этом справа отмечается усиление болей).

Вышеописанная клиническая картина встречается приблизительно у 70% больных с острым аппендицитом. В остальных случаях клиническая картина атипична и в основном зависит от локализации верхушки червеобразного отростка.

Рис. 2. А – симптом Щеткина-Блюмберга – усиление болей при отдергивании руки после надавливания на брюшную стенку. Б – Симптом Раздольского – перкутторная болезненность в правой подвздошной области. В обоих случаях боль усиливается вследствие механического сотрясения воспаленной париетальной брюшины.

При ретроцекальном или ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка последний может прилежать к печени, поясничной мышце, правой почке, что обуславливает особенности клинической картины. Боли могут локализоваться в правом мезогастрии или правой поясничной области. Из-за раздражения слепой и восходящей кишки заболевание может сопровождаться жидким стулом, при переходе воспаления на мочеточник – дизурическими явлениями. Симптомы раздражения брюшины могут быть слабо выраженными или отсутствовать. Характерен положительный симптом Образцова (psoas-симптом) – в положении лежа поднимают вытянутую кверху правую ногу больного, а затем просят опустить ее – возникает боль в правой поясничной области.

При тазовом расположении червеобразного отростка также возможны дизурические явления, диарея. При такой локализации воспалительного процесса особую важность имеет вагинальное и ректальное исследования, при которых определяется болезненность в дугласовом пространстве.

При воспалении подпеченочно расположенного червеобразного отростка клиническая картина может симулировать острый холецистит.

При атипичной клинической картине острого аппендицита, для правильной и своевременной диагностики важную роль играют дополнительные методы исследования – УЗИ, КТ, диагностическая лапароскопия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector