Сестринский уход при рвоте
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ РВОТЕ.
I. Подготовка к процедуре
· 2 клеенчатых фартука;
· стакан с водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия,
· салфетку или полотенце;
2. Попытайтесь успокоить пациента.
3. Наденьте перчатки.
4. Усадите пациента (если позволяет его состояние) и наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку.
5. Поставьте к ногам таз или ведро.
II. Выполнение процедуры
1. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
2. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и помогите ему умыть лицо и вымыть руки.
3. Помогите пациенту лечь.
4. Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу. Если пациент настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится без сознания, то медицинская сестра должна сделать следующее:
· повернуть пациента в постели на бок и зафиксировать в устойчивом боковом положении (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть набок его голову во избежание аспирации рвотных масс, т. е. попадания их в дыхательные пути);
· шею и грудь пациента накрыть полотенцем;
· подставить ко рту пациента почкообразный лоток;
· по окончании рвоты обработать полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).
ПРИМЕЧАНИЕ: Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид “кофейной гущи” (кровотечение из желудка) нужно немедленно сделать следующее:
- Уложить пациента, приподняв ножной конец кровати.
- Вызвать врача
- Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.
III. Окончание процедуры
1. Проведите обеззараживание рвотных масс.
2. Уберите предметы ухода от больного, проведите их дезинфекцию.
3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.
4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
5. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНОЙ СМЕСИ ЧЕРЕЗ ЗОНД
Цель: питание пациента.
Показания: определяет врач
Противопоказания: определяет врач
I. Подготовка к процедуре
· стерильный тонкий зонд диаметром 0,5 см
· воронку или шприц Жане
· жидкую пищу 600 – 800 мл (чай, морс, бульон, яйца),
· стакан воды с трубочкой для питья,
2. Информируйте пациента о ходе предстоящей процедуры.
3. Придайте пациенту положение полусиди.
4. На грудь пациента положите полотенце.
5. Вымойте руки. Наденьте перчатки.
6. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см минус 100)
7. Обработайте конец зонда (15 см) вазелином.
8. Через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15 – 18 см (голова запрокинута назад).
9. Определите его положение в носоглотке.
10. Голову слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода.
11. Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок, “запивая” его водой.
12. Проверьте, находится ли зонд в желудке (фонендоскоп наденьте, поставьте его головку на эпигастральную область, шприцем введите воздух в зонд и выслушивайте звуки).
13. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.
14. Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток.
II. Выполнение процедуры
1. Наберите в шприц Жане жидкую пищу.
2. Соедините шприц с желудочным зондом, держите шприц левой рукой за конус, рукоятка поршня при этом направлена кверху.
3. Снимите зажим.
4. Переведите шприц в положение, при котором рукоятка поршня направлена книзу.
5. Правой рукой медленно вводите приготовленную пищу.
6. Промойте зонд водой (из другого шприца).
7. Отсоедините шприц.
III. Окончание процедуры
1. Закройте пробкой свободный конец зонда.
2. Прикрепите зонд булавкой к одежде.
3. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно.
4. Уберите все лишне
5. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции.
6. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика).
7. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в листе динамического наблюдения за пациентом.
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Вымыть руки с жидким мылом, осушить индивидуальным полотенцем, предпочтительно одноразовым.
3. Подготовить все необходимое оснащение для выполнения процедуры: нестерильные перчатки, клеенчатый фартук, клеенку, вазелин 5 г, подкладное судно, стерильную газоотводную трубку, непромокаемый мешок.
4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в многоместной палате.
5. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку. Если пациент не может лежать на боку, он может находиться в положении на спине.
6. Поставить рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.
7. Надеть фартук и перчатки.
II. Выполнение процедуры.
1. Закругленный конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см, взять в правую руку как «писчее перо», свободный конец зажать между 4 и 5 пальцами.
2. Раздвинуть ягодицы 1- 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец трубки выступал не менее 10 см.
3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 40-60 минут. Время нахождения трубки в кишечнике не должно превышать 2 часов во избежание развития пролежня прямой кишки.
4. Накрыть пациента простыней или одеялом. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами.
III. Окончание процедуры.
1. Извлечь газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить трубку в контейнер с дезинфицирующим средством.
2. Вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди назад). Поместить салфетку в емкость для дезинфекции.
3. Убрать судно, клеенку, поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.
4. Уложить пациента в удобное положение.
5. Снять перчатки, фартук, поместить в емкость для дезинфекции.
6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
При неэффективности процедуры повторить ее через 30 – 60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Помощь пациенту при рвоте. Оснащение. Алгоритм действия
Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.
Подготовьте: полотенце, почкообразный лоток, таз, клеенчатый фартук (или клеенку), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кипяченую воду, салфетки, тампоны, резиновые перчатки.
Если больной в сознании:
– усадите его и наденьте на него клеенчатый фартук;
– подставьте к слегка раздвинутым ногам больного таз или ведро;
– придерживайте при рвоте голову больного ладонью, положенной на лоб;
– после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;
– оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: рвотные массы при отравлении веществом
– или продуктом неизвестного происхождения следует (по назначению врача) собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.
Если больной ослаблен или без сознания:
– поверните голову больного в постели на бок во избежание аспирации рвотных масс;
– шею и грудь больного закройте пеленкой или полотенцем;
– подставьте ко рту больного почкообразный лоток;
– после каждого акта рвоты обрабатывайте полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Целесообразно предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном.
Примечание: оказывая помощь при рвоте, медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра, внимательно следит за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид “кофейной” гущи (кровотечение из желудка), следует:
– немедленно вызвать врача;
– уложить больного, приподняв ножной конец кровати;
– создать пациенту полный физический и психический покой;
– положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
– до прихода врача подготовить 10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, аминокапроновую кислоту.
Обеззараживание рвотных масс
Рвотные массы засыпают и перемешивают с сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг содержимого в емкости с крышкой. Время обработки — 60 мин, затем содержимое емкости выливают в канализацию.
Запор: определение, виды. Помощь при запорах.
Запор — снижение частоты дефекаций и (или) физические затруднения при опорожнении прямой кишки. При этом кал обычно имеет твердую консистенцию, процесс дефекации болезнен и требует напряжения. Часты ощущение переполнения живота, могут быть также кишечные колики.
Осложнения запора. При невнимании или неадекватном лечении запор вскоре может привести к другим симптомам и осложнениям: анорексии, тошноте, обильной диарее и недержанию кала, задержке мочи, функциональной непроходимости кишечника, делирию.
Запор часто бывает вызван сочетанием факторов, большинство из которых обратимо. Больные, которые не имеют возможности совершать акт дефекации в одиночестве, часто задерживают его, что в свою очередь ведет к запору. Это особенно часто наблюдается у лежачих больных, у которых риск развития запора увеличивается из-за низкой активности.
В число других категорий больных с высокой степенью риска развития запора относятся пожилые люди и больные раком на поздней стадии, у которых снижена или нарушена моторика кишечника (в связи с вегетативными нарушениями) и отмечается снижение аноректального рефлекса.
Причины запора
Ситуационные:
отсутствие возможности уединиться;
Связанные с состоянием:
малый объем потребляемой пиши;
Обусловленные опухолью:
Психиатрические:
Связанные с лечением:
антациды, содержащие алюминий;
диуретики (гипокалиемия и дегидратация).
Прочие:
боли и дискомфорт в аноректальной области:
Анорексия усиливает запор (вследствие уменьшения потребления клетчатки), как и дегидратация. Больные, страдающие частой рвотой, особенно предрасположены к развитию запора, поскольку они потребляют малые количества пищи и жидкости.
Делирий не является причиной запора, но запор в делириозном состоянии часто остается не диагностированным, пока не приобретает тяжелого характера. С другой стороны, запор может способствовать развитию делирия.
Больные, у которых дефекация болезненна (например, при трещинах анальной области или геморрое), также иногда задерживают дефекацию, что, естественно, только ухудшает ситуацию.
У больных раком запор может развиться в результате кишечной непроходимости, гиперкальциемии (чаще связана с выделением продуктов опухоли, а не с метастазами в костях) или депрессии.
Опрос больного. Всех больных следует опросить о характере опорожнения кишечника (частота дефекации, объем и консистенция кала) и об изменениях, наблюдаемых в последнее время.
Ректальное исследование выполняют, если у больного имеются: стойкий запор; тенезмы (ощущение наполнения прямой кишки после дефекации); выделение жидкого кала из прямой кишки. Основной целью ректального исследования является исключение присутствия калового камня (большая, твердая масса кала в прямой кишке).
Профилактика запора. Запор часто можно предупредить одновременным приемом слабительных (если нет явных противопоказаний). Дважды в неделю у всех больных следует справляться о состоянии опорожнения кишечника. Запор легче лечить при своевременном выявлении, и при этом можно предотвратить осложнения.
Лечение запора
Прежде всего следует выявить осложнения (например, задержка мочи), которые адекватно лечат. Целью лечения не осложненного запора является восстановление способности больного совершать облегчающий симптомы акт дефекации. Для большинства больных достаточно трех опорожнений кишечника в течение недели.
– увеличение по возможности физической активности, диета с высоким содержанием клетчатки и жидкости. В рационы больных следует включать размоченные в воде чернослив и курагу, отварную свеклу, гречневую кашу. Все эти продукты вызывают послабляющий эффект. Если имеет место частичная непроходимость кишечника, потребление клетчатки следует ограничить;
-по возможности больному следует помочь уединиться в туалете. Для лежачих больных следует использовать стульчак. Подкладных суден следует избегать, поскольку больные стесняются ими пользоваться и, кроме того, вынуждены принимать неестественное положение, затрудняющее дефекацию, что усиливает запор;
– боль и рвота предрасполагают к запору, и их следует устранять как можно быстрее во избежание дальнейших осложнений;
– каловый камень может сопровождаться задержкой мочи в сочетании с ее недержанием или без него.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РВОТЕ
нестерильное:- клеёнчатый фартук или клеёнка; – таз или ведро для сбора рвотных масс (или почкообразный лоток); – полотенце;
стерильное: – кипячёная вода Т 0 С=30-33С; – марлевые салфетки; – ёмкость для сбора рвотных масс для лабораторного исследования; – грушевидный баллон (или электроотсос);
| Этапы | Обоснование |
| А) Если пациент в сознании: | |
| 1. Успокоить пациента, создать физический и психологический покой. | Обеспечить состояние комфорта |
| 2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Соблюдение правил инфекционной безо-пасности. |
| 3. Усадить, надеть пациенту клеёнчатый фартук или прикрыть грудь клеёнкой | Во избежание загрязнения одежды пациен-та. |
| 4. К ногам пациента поставить ведро или таз. | Для сбора рвотных масс. |
| 5. Вызвать врача (через третье лицо) | Не оставлять пациента одного. |
| 6. Встать сбоку от пациента и придерживать голову его при рвоте, положив ему ладонь на лоб, если есть съемные зубные протезы-удалить. | Воизбежании травматизации пациента. |
| 7. После рвоты предложить пациенту прополоскать рот кипячённой водой. Помочь вымыть ему лицо, руки. | С целью удаления остатков рвотных масс |
| 8. Уложить пациента в постель | Создание комфорта |
| 9.Унести рвотные массы из палаты. | Оставить до осмотра их врачом. При отравлении неизвестным ядом по назначению врача собрать в отдельную ёмкость и отправить в лабораторию. |
| 10. Снять перчатки, подвергнуть их обработке, вымыть и осушить руки. | Соблюдения правил инфекционной безопасности, личной гигиены. |
| 11. Спросить пациента о самочувствии, при необходимости измерить АД. | Контроль состояния |
| 12. Если рвота наступила вследствие приё-ма недоброкачественной пищи или др. отравляющих веществ, то следует приго-товить оснащение для промывания желудка | Оказание квалифицированной помощи |
| Б) Если пациент ослаблен или без сознания: (чаще при рвоте центрального происхож-дения) | |
| 1. Успокоить пациента. | |
| 2. Вызвать врача (через третье лицо). | |
| 3. Уложить пациента в постели на бок (без подушки) и зафиксировать положение с помощью подушек (если невозможно изме-нить положение пациента, то следует по-вернуть на бок голову). | Профилактика аспирации рвотными массами. |
| 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Соблюдение правил инфекционной безо-пасности |
| 5. Шею и грудь пациента прикрыть клеёнкой и полотенцем. | Во избежание загрязнения нательного и постельного белья. |
| 6. Удалить зубные протезы (если есть). | |
| 7. Под угол рта подставить лоток. | Для сбора рвотных масс (при необходимос-ти отправить в отдельной ёмкости в лабора-торию для исследования) |
| 8. После каждого акта рвоты обрабатывать, с помощью марлевой салфетки, полость рта кипяченной водой или 2 % раствором гидрокарбоната натрия ( при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном или электроотсосом). | С целью удаления остатков рвотных масс. |
| 9. Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Вымыть и осушить руки. | Соблюдение правил инфекционной безо-пасности. Соблюдение правил личной гигиены. |
| 10. Следить за состоянием пациента, не оставлять его одного | Контроль состояния |
| При рвоте центрального происхождения: —обязательно уложить пациента, создать психологический и физический покой (убрать световые и звуковые раздражители) —предлагать пациенту пить (медленно, небольшими глотками) холодную воду с кусочками льда, мятные капли, корвалол (20-30 к. на ½ ст. воды), слабый раствор соляной кислоты —по назначению врача ввести вм : 2,5% -2,0 раствор пипольфена или 2,0 церукала | С целью подавления рвотного рефлекса. |
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Показания: — отравление большими дозами лекарственных препаратов,
недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д.
— заболевание желудка (хр. гастрит с усиленным
слизеобразованием)
Противопоказания: — острые пищеводные и желудочные кровотечения
— органические сужения пищевода
— тяжёлые химические ожоги слизистой оболочки глотки,
пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами
(спустя несколько часов)
— нарушения мозгового кровообращения
Осложнения: — желудочное кровотечение
— перфорация слизистой оболочки пищевода, желудка
— аспирация жидкостью при внезапно развившейся рвоте, если
не вся вода была удалена из желудка по окончании
промывания.
Алгоритм проведения манипуляции
Оснащение: – система для промывания (толстый стерильный желудочный зонд—1 м, резиновая трубка длиной 70см (для удлинения зонда), соединённые стеклянной трубкой;
-воронка ёмкостью 1 л; – перчатки; – кувшин или ковш; – вода 10-12 л Т 0 С=30-33 0 С; – ведро для сбора промывных вод; 2 клеёнчатых фартука
| Действия | Обоснование |
| 1. Объяснить необходимость и ход процедуры, получить согласие на её проведение | Уважение прав пациента на информацию. Обеспечение осознанного участия в процедуре. |
| 2. Собрать систему. | |
| 3. Надеть клеёнчатый фартук на пациента и на себя. | Во избежание загрязнения одежды. |
| 4. Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). | Условия для проведения манипуляции. |
| 5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Соблюдение правил инфекционной безопасности. |
| 6. Снять зубные протезы (если есть). | |
| 7. Измерить вводимую в желудок часть зонда (от резцов до пупка + ширина ладони или рост-100 см) | Условия для попадания зонда в желудок. |
| 1. Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот. | Условия для проведения манипуляции. |
| 2. Смочить слепой конец зонда водой. | Для облегчения глотания. |
| 3. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, положить его на корень языка пациента и предложить ему делать глотательные движения. | При повышенном рвотном рефлексе следует провести анестезию корня языка 10% р-ром лидокаина или 2% р-ром дикаина. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо становится синюшним, следует немедленно извлечь зонд—он попал в гортань или трахею, а не в пищевод. |
| 4. Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоединить воронку | Пациент в это время делает глотательные движения и глубоко дышит через нос. При появлении рвотного рефлекса следует рекомендовать пациенту закрыть рот, но не сжимать зонд зубам, глубоко дышать через нос. |
| 5. Опустить воронку до уровня колен, слегка наклонить её, чтобы содержимое желудка вылилось. | По типу сообщающихся сосудов. |
| 6. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в неё около 1 л воды. | Количество воды вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1 л. |
| 7. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки быстро опустить её ниже исходного положения и слить содержимое желудка в подставленную ёмкость. | Количество вышедшей жидкости должно примерно равняться количеству введённой. Следует прекратить процедуру и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови! |
| 8. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. | Обеспечить полное освобождение желудка от содержимого. |
| 1. Извлечь осторожно через салфетку зонд из желудка и поместить в лоток для последующей обработки. | Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала. |
| 2. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта. | Обеспечить состояние комфорта. |
| 3. Сопроводить пациента в палату, обеспечить ему физический и психический покой. | Обеспечить состояние комфорта. |
| 4. Отправить промывные воды (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию. | Промывные воды для исследования берут из первой порции. |
| 5. Провести дезинфекцию промывных вод (засыпать сухой хлорной извести в соотношении 1:5). | Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала. |
| 6. Провести дезинфекцию ИМН и перевязочного материала с последующей утилизацией согласно действующих СанПиНов.. | Соблюдение инфекционной безопасности пациента и медперсонала. |
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 300.
Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией органов пищеварения
| Проблема | Действия медсестры |
| Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации озаболевании | Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой |
| Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками | Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль; за соблюдением пациентом предписанной диеты; передачами родственников |
| Ограничение в приеме пищи из-за болей | Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Взвешивать пациента 2 раза в неделю |
| Слабость из-за пониженного питания | Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его. Помогать пациенту проводить гигиенический уход |
| Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты | Получить консультацию врача. Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач. Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, небольшими порциями, но часто, в удобное для пациента время. По согласованию с врачом обеспечить прием жидкости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, молоко и др.). Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом |
| Риск развития обезвоживания из-за рвоты и поноса | По назначению врача внутривенно капельно вводить лекарственные препараты (физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы и др.) |
| Риск аспирации рвотными массами | Обеспечить пациента средствами экстренной связи с медсестрой. Разместить емкости для рвотных масс, кувшин с водой и салфетки у постели пациента. Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача |
| Зуд кожи, связанный с нарушением функции печени; нарушение целостности кожи (расчесы) из за кожного зуда; риск инфицирования кожи из-за расчесов | Тщательно ухаживать за кожей пациента. Помогать ежедневно принимать душ. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов. Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты |
| Уменьшение количества выделяемой мочи, появление отеков и увеличение размеров живота | Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Измерять ежедневно суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Измерять окружность живота сантиметровой лентой. Взвешивать пациента через день |
| Вздутие живота | Получить консультацию врача. Рекомендовать пациенту диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (мягкий хлеб, молоко и др.). Поставить газоотводную трубку по назначению врача. Рекомендовать пациенту принимать настой ромашки, активированный уголь для уменьшения газообразования |
| Стул со склонностью к запорам | (См. таб. в главе Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) |
| Стул со склонностью к поносам | Получить консультацию врача. Контролировать соблюдение пациентом диеты и режима питания. Контролировать передачи родственников пациента. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом. Подмывать тяжелобольного пациента после каждого акта дефекации и осуществлять уход за кожей промежности. Сдать кал на исследование (по назначению врача) |
| Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима. Дефицит само ухода и зависимость из-за ограниченной подвижности | Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту (см. таб. в главе Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы). Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода) |
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Симптомы и методы объективного обследования
К основным симптомам заболеваний печени и желчных путей относятся боли, диспептические явления, кожный зуд. Важнейшим синдромом поражения печени считают желтуху, холемию, геморрагический диатез, гипертензию в воротной вене, гепато-лиенальный синдром.
Боли при заболеваниях печени и желчных путей могут вызываться воспалением брюшины; быстрым и значительным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению глиссоновой капсулы; спастическим сокращением желчного пузыря и желчных ходов; значительным растяжением желчного пузыря. Боли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.
При болезнях печени и желчных путей больные жалуются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, запоры или поносы. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.
При нарушении обезвреживающей функции печени, развиваются явления интоксикации (раздражительность, головные боли, легкая утомляемость). Резкая степень интоксикации (гепатаргия) наблюдается в конечных стадиях тяжелых заболеваний (рак, цирроз, острая дистрофия печени) и выражается в общей слабости, раздражительности, головных болях, бессоннице или, наоборот, сонливости, беспокойстве, бреде, судорогах. В результате может наступить печеночная кома со смертельным исходом.
Кожный зуд обычно наблюдается при желтухе, но может встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задержки в крови при заболевании печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.
Желтуха является одним из наиболее важных и типичных симптомов поражения печени и желчных путей. Она возникает вследствие ненормально высокого содержания в крови и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билирубин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.
Выделяют четыре основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную, г) экзогенную.
Подпеченочная желтуха возникает вследствие закрытия желчных путей или сдавления извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы.
Печеночная желтуха наблюдается при выраженной форме вирусного гепатита и циррозах печени.
Надпеченочная желтуха (наследственная и приобретенная) возникает вследствие повышенного распада (гемолиза) эритроцитов с внепеченочным образованием билирубина.
Геморрагический диатез возникает в результате нарушения синтеза фибриногена, протромбина в печени и понижения в связи с этим свертываемости крови; повышения проницаемости капилляров; увеличения количества антитромбиновых веществ и уменьшения количества тромбоцитов; авитаминоза.
Порталъная гипертензия развивается вследствие механических препятствий в системе воротной вены. При портальной гипертензии в воротной вене часть жидкости из крови через тонкие стенки мелких сосудов брыжейки и кишечника попадает в брюшную полость и развивается асцит. Портальная гипертензия приводит к возникновению анастомозов между воротной и полыми венами. Расширение вен вокруг пупка и под кожей живота хорошо заметны глазом.
Застой крови в системе воротной вены сопровождается различными кровотечениями, особенно из вен пищевода, желудка, прямой кишки.
Гепато-лиеналъный синдром — увеличение печени и селезенки, является частым и наиболее характерным син-дромом циррозов печени, может наблюдаться при гемолитической желтухе и других болезнях крови, правожелудочковой недостаточности сердца.
К методам рентгенологического и радиологического исследования печени и желчных путей относятся: рентгенография и рентгеноскопия печени; рентгенологическое исследование печени после введения газа в брюшную полость; холецистография и холангиография; исследование кровеносных сосудов печени (спленопортография); изучение распределения в печени веществ, меченных радиоактивными изотопами (сканирование печени), и скорости разрушения в печени введенных в организм меченных радиоактивными изотопами препаратов.
Пункционная биопсия печени и лапароскопия применяются в случае подозрения на рак печени и желчного пузыря при прогрессирующей желтухе, длящейся более 4 недель, а также неясного происхождения.
Заболевания печени являются одной из важнейших причин нарушений белкового состава крови (диспротеинемии) — снижения содержания альбуминов в сыворотке крови вследствие нарушения их синтеза. Осадочные пробы (сулемовая, формоловая) отражают эти изменения. Исследование активности трансаминаз, или аминотрансфераз, крови позволяет судить о степени поражения печеночной ткани.
Для исследования функционального состояния липидного обмена печени определяют содержание холестерина в крови. В норме в сыворотке содержится 3,11-6,48 ммоль/л холестерина.
Для исследования обезвреживающей функции печени применяют пробу Квика—Пытеля.
Дуоденалъное зондирование служит для исследования состояния желчных протоков и желчного пузыря. Во всёх трех порциях желчи определяют химический состав, примесь элементов воспаления (лейкоциты, слущенный эпителий, слизь), микроорганизмов и простейших.
Роль медсестры по уходу за детьми с заболеваниями почек
Азат Халиуллин
Роль медсестры по уходу за детьми с заболеваниями почек
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыво-дящих путей необходимо проводить в двух направлениях.
1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в кото-рых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигие-ны больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь пациентам с симптомами, характерными для забо-леваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, рас-стройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.
Пациент с поражением почек и мочевыводящих путей требует внима-тельного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повы-шения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния паци-ента медсестра должна срочно информировать об этом врача.
Основная функция почек – выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена – «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают уча-стие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).
Каждые 5-10мин через почки проходит вся масса крови организма – за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непре-рывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широ-ком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выде-ления мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики коли-чества выделяемой мочи (греч. diureo – выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину приме-няют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем50-80%принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400мл; при физиче-ской нагрузке до 500 мл/сут) и кожу(300-400мл/сут); около 100 мл выделяет-ся с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количе-ства жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.
Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.
Цвет мочи в норме колеблется отсветло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.
Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препара-тов (табл. 15-1) и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, чер-ника и др.).
Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояни-ях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвожи-ванию организма, моча становится тёмно-жёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите ге-матурия придаёт моче цвет «мясных помоев».
Гематурия (греч. haimatos – кровь,топ – моча) – наличие в моче крови или эритроцитов.
Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, сли-зи. Так, осадоккирпично-красногоцвета свидетельствует о большом содержа-нии уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержа-нии мочевой кислоты, плотный белый – трипельфосфатов и аморфных фосфа-тов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый – крови, студнеобразный – слизи.
Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном раз-ложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится рез-ким, неприятным.
Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элемен-тов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи суще-ствуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфек-циях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.
Конспект праздника «День медсестры» Конспект праздника «День медсестры» Воспитатель: Васильева Анна Александровна В детском саду проводят много праздников, но все таки они.
Конспект прогулки «Наблюдение за наличием почек у деревьев и кустарников» Цель прогулки: Совершенствовать у детей навыки обследовательских действий; расширять,углублять и закреплять знания о природе, о частях.
Конспект прогулки «Наблюдение за распусканием почек на деревьях и кустарниках» Цель прогулки: учить детей замечать изменения во внешнем виде деревьев и кустарников в зависимости от времени года; закреплять представления.
Загрузка...
