Рак антрального отдела желудка

43. Рак антрального отдела желудка. Особенности клиники, Принципы диагностики и лечения.

Антральная часть входит в пилорический отдел.

Наиболее часто проявляется различными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются после еды. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка “тухлым”, появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 – 3 сут) до рвоты. После рвоты за счет эвакуации большого количества растягивающего желудок содержимого больные ощущают некоторое облегчение. При многократной рвоте вследствие потери значительного объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие чувства насыщения после еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который становится ригидным и перестает сокращаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные могут даже прибавлять в массе тела. Позднее, несмотря на довольно большой объем принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них нарастают общие симптомы ракового процесса.

Различают радикальные и паллиативные операции. В настоящее время радикальными считают такие операции, при которых желудок единым бло­ком удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным уда­лением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией). При одно­временном поражении раковым процессом соседних органов, если позволя­ют условия, их удаляют вместе с желудком (например, с селезенкой, левой долей печени или пораженным сегментом ее, хвостом поджелудочной же­лезы, поперечной ободочной кишкой). Такие операции называют расши­ренными.

Основными типами стандартных радикальных операций при раке явля­ются субтотальная резекция и гастрэктомия.

При поражении антрального и пилорического отделов желудка производят резекцию дистального отдела желудка с удалением регионарных лимфатических узлов в пределах D2—D3. (D2 — предусматривает резекцию желудка, удаление не только указанных лимфатических узлов (в пределах D1), но и регионарных узлов, располо­женных по ходу артерий желудка в зоне оперативного вмешательства. D3 — удаляются лимфатические узлы, как при D2, плюс лимфатические узлы, расположенные по ходу чревного ствола.)

В случае прорастания опухоли в окружающие органы и ткани производят резекцию рядом расположенных органов и расширенную лимфаденэк-томию.

Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения рака могут быть получены только при ранних формах (поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя), ранней операции с расширенной лимфаденэктомией.

Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после дис-тальной резекции желудка производят чаще по Бильрот-2 в мо­дификации Гофмейстера—Финстерера или Бильрот-I.

Паллиативные операции можно разделить на 2 группы: 1) паллиативные резекции желудка; 2) паллиативные шунтирующие операции, когда не уда­ется удалить желудок. В этих крайних по тяжести поражения случаях опе­рация сводится лишь к гастроэнтеростомии, гастростомии или еюностомии, для того чтобы избавить больного от голодания, тягостных симптомов (дис-фагии, рвоты), обеспечить кормление пациента, минуя препятствие, вы­званное разрастанием опухоли.

Про изжогу

Первым среди других видов злокачественных поражений пищеварительного органа по частоте возникновения считается рак антрального отдела желудка. Характеризуется патология специфической клинической картиной, по которой можно судить о степени распространенности и стадии. Рак антрального отдела сопровождается болями, потерей аппетита и похудением на фоне отказа от еды, рвотой, расстройством эвакуаторной способности органа. Диагностируется рентгенологически. Раковое поражение лечится комплексно с учетом распространенности и стадии поражения желудка, наличия метастазов.

Что такое антрум?

Антральный отдел в желудке расположен внизу. Его основная функция не связана с перевариванием пищи, а заложена в преобразовании полученной пищевой массы в перетертый комок, который будет состоять из частичек максимум в 2 мм. После такой обработки в антральном отделе пищевой комок беспрепятственно проходит дальше — через привратниковый сфинктер в 12-перстную кишку. Из-за специфики расположения и функционала антрум подвержен таким заболеваниями:

• эрозивное поражение;
• воспаление по типу гастрита;
• язвенное поражение;
• рак.

Раковое поражение считается наиболее тяжелым заболеванием. В группе риска находятся люди, возраст которых превышает 50 лет. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Виды рака желудка антрального отдела

Из общего количества случаев заболеваний рак в антруме желудка встречается в 70% случаев, что говорит о распространенности патологии. Раковые клетки могут распространиться в любом отделе желудка, например, в кардиальной зоне локализуется 10% опухолей, на дне органа — только 1% всех диагностируемых случаев. Морфология этих опухолей различается и зависит от тканей, которые задействованы в злокачественном процессе. По классификации новообразования в желудочном антруме различают три вида рака:

1. аденокарциному — развивается в 90% случаев, поэтому считается самой распространенной, формируется из железистотканных структур;
2. солидный рак — отличается нежелезистым строением и редкостью возникновения;
3. скирр — формируется из соединительнотканных элементов, относится к самым редким видам патологии.

Все виды раковых опухолей в антральной части желудка имеют одну специфику. В основном рак — инфильтративный, без четких границ, агрессивный с особой злокачественностью, которая дает быстрые метастазы. Такие экзофитные опухоли после резекции желудка характеризуются максимальным риском рецидива, в сравнении с другими морфологическими видами рака. Поэтому прогноз — неутешительный.

Симптомы

Локализованное новообразование в антральной зоне желудка за счет своей агрессивности и интенсивными темпами роста дают яркую, стремительно развивающуюся клиническую картину. По мере роста и заполнения нижней части желудка опухоль затрагивает привратниковый участок, что приводит к затруднению эвакуации пищевого комка далее в 12-перстный отросток кишечника. На фоне хронической задержки пищи развиваются соответствующие симптомы:

• отрыжка с резким, неприятным амбре;
• изжога и ощущение сдавливания в груди;
• чувство переполненности и распирания в желудке;
• вздутие;
• подташнивание, которое часто переходит во рвоту.

Отказ от еды и истощение из-за отказа вызывает дефицит витаминов.

По мере усиления симптоматики больные начинают самостоятельно вызывать рвотный рефлекс, так как при выходе пищевых масс через пищевод наступает облегчение. В результате организм не получает из поглощаемых продуктов питания необходимый набор микроэлементов, витаминов. Наоборот, пищевой засор желудка вызывает гниение, брожение нерасщепленных продуктов, развивается сильная интоксикация. Это вызывают другие, более выраженные симптомы:

• истощение из-за отказа от еды и дефицита витаминов;
• потеря трудоспособности;
• раздражительность из-за беспомощности;
• отказ от еды;
• резкая потеря веса, переходящая в выраженную анорексию.

Инфильтрованный рак желудка в антруме по мере роста изъявляется под действием кислого пищеварительного сока в желудке. Ткани опухоли начинают распадаться, провоцируя частые кровотечения из сосудов в желудочный просвет. Так как в органе одновременно находится разлагаемая пища, в результате взаимодействия с кровью образуются токсичные вещества. Постепенное скопление токсинов вызывает:

• жар, лихорадочное состояние;
• рвоту с кровавыми примесями темного или алого цвета;
• появление дегтеобразоного (почерневшего) стула.

Разросшаяся опухоль, питаемая живыми тканями желудка, провоцирует сморщивание и уменьшение органа в размере. Онкопациент при этом ощущает постоянное давление, распирание, тяжесть после незначительного перекуса. Больной насыщается от малых количеств еды. На последних стадиях рака к уже имеющимся симптомам прибавляются признаки метастазированя в другие органы. В зависимости от того, какой органу поражен, проявится соответствующая картина. Но чаще первой поражается 12-перстная кишка, на фоне чего появляется тухлая отрыжка, механическая желтуха.

Лечение рака

Сложность злокачественного заболевания антральной зоны желудка заключается в специфике и скорости развития патологического процесса. Для купирования аномалии применяется комплексная техника, разрабатываемая с учетом стадии, масштабов поражения, наличия метастазов. Основными методами лечения являются операция, облучение и химиотерапия. Выбор терапевтической схемы подбирается индивидуально. Чаще рекомендуется операция с радикальным удалением опухоли с дальнейшей химией и облучением. При неоперабельности прибегают только к лучевой и химиотерапии.

Химиотерапия

Суть лечения — прием мощных химических препаратов, которые приостанавливают процессы аномального деления клеток в желудке. Популярными средствами при раке в антруме желудка являются:

Чаще назначаются комбинации «Цисплатина» и «5-Фторурацила» с «Эпирубицином», «Доцетакселем» или «Иринотеканом». Из-за агрессивности и склонности к частым рецидивам даже после операции рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами химиотерапии. По показаниям техники применяется до/после резекции, что позволяет повысить эффективность лечения.

Операция при раке

Лучшим методом считается тотальная гастрэктомия, которая назначается в 60% случаев всех операций, но возможны варианты. В основном применяются 2 способа оперативного вмешательства при злокачественном поражении антрума:

1. Радикальный — предполагает иссечение всей опухоли, пораженных лимфоузлов и ближайших здоровых тканей, но при условии отсутствия метастазов в отдаленных органах. По возможности выбирается техника с частичным иссечением желудка (4/5 от всего объема органа). Но чаще желудок удаляется полностью.
2. Паллиативный — назначаются при неоперабельности для продления жизни больного, уменьшения симптомов и при возникновении осложнений (перфорация, кровотечение).

Хирургическое удаление желудка со всеми пораженными раком регионарными лимфоузлами не гарантирует отсутствие рецидива.

Лучевое лечение

Терапия проводится посредством облучения пациента радиоволнами. Дозировки и мощность подбираются индивидуально на основании обнаруженных диагностических данных по типу новообразования, величины и распространенности процесса. Лучевое лечение применяется всегда в комплексе с оперативным вмешательством (перед и/или после) и химиотерапией.

Прогноз и выживаемость

Прогноз больного с раком антрума определяется стадией процесса, при которой было начато лечение. Однако в основной массе случаев исход — неблагополучный. Статистических данных по 5-летней выживаемости среди онокобольных с локализацией опухоли в антральной зоне нет.

Согласно общей статистике в среднем выживают только 20% при любой форме и локализации рака желудка, что связано с обнаружением опухолевого процесса на последних стадиях, когда рак не поддается лечению и считается неоперабельным.

Рак антрального отдела желудка операция

Рак антрального отдела желудка операция

Первым среди других видов злокачественных поражений пищеварительного органа по частоте возникновения считается рак антрального отдела желудка. Характеризуется патология специфической клинической картиной, по которой можно судить о степени распространенности и стадии. Рак антрального отдела сопровождается болями, потерей аппетита и похудением на фоне отказа от еды, рвотой, расстройством эвакуаторной способности органа. Диагностируется рентгенологически. Раковое поражение лечится комплексно с учетом распространенности и стадии поражения желудка, наличия метастазов.

Что такое антрум?

Антральный отдел в желудке расположен внизу. Его основная функция не связана с перевариванием пищи, а заложена в преобразовании полученной пищевой массы в перетертый комок, который будет состоять из частичек максимум в 2 мм. После такой обработки в антральном отделе пищевой комок беспрепятственно проходит дальше — через привратниковый сфинктер в 12-перстную кишку. Из-за специфики расположения и функционала антрум подвержен таким заболеваниями:

• эрозивное поражение;
• воспаление по типу гастрита;
• язвенное поражение;
• рак.

Раковое поражение считается наиболее тяжелым заболеванием. В группе риска находятся люди, возраст которых превышает 50 лет. Чаще болеют мужчины, чем женщины.

Виды рака желудка антрального отдела

Из общего количества случаев заболеваний рак в антруме желудка встречается в 70% случаев, что говорит о распространенности патологии. Раковые клетки могут распространиться в любом отделе желудка, например, в кардиальной зоне локализуется 10% опухолей, на дне органа — только 1% всех диагностируемых случаев. Морфология этих опухолей различается и зависит от тканей, которые задействованы в злокачественном процессе. По классификации новообразования в желудочном антруме различают три вида рака:

1. аденокарциному — развивается в 90% случаев, поэтому считается самой распространенной, формируется из железистотканных структур;
2. солидный рак — отличается нежелезистым строением и редкостью возникновения;
3. скирр — формируется из соединительнотканных элементов, относится к самым редким видам патологии.

Все виды раковых опухолей в антральной части желудка имеют одну специфику. В основном рак — инфильтративный, без четких границ, агрессивный с особой злокачественностью, которая дает быстрые метастазы. Такие экзофитные опухоли после резекции желудка характеризуются максимальным риском рецидива, в сравнении с другими морфологическими видами рака. Поэтому прогноз — неутешительный.

Симптомы

Локализованное новообразование в антральной зоне желудка за счет своей агрессивности и интенсивными темпами роста дают яркую, стремительно развивающуюся клиническую картину. По мере роста и заполнения нижней части желудка опухоль затрагивает привратниковый участок, что приводит к затруднению эвакуации пищевого комка далее в 12-перстный отросток кишечника. На фоне хронической задержки пищи развиваются соответствующие симптомы:

• отрыжка с резким, неприятным амбре;
• изжога и ощущение сдавливания в груди;
• чувство переполненности и распирания в желудке;
• вздутие;
• подташнивание, которое часто переходит во рвоту.

Отказ от еды и истощение из-за отказа вызывает дефицит витаминов.

По мере усиления симптоматики больные начинают самостоятельно вызывать рвотный рефлекс, так как при выходе пищевых масс через пищевод наступает облегчение. В результате организм не получает из поглощаемых продуктов питания необходимый набор микроэлементов, витаминов. Наоборот, пищевой засор желудка вызывает гниение, брожение нерасщепленных продуктов, развивается сильная интоксикация. Это вызывают другие, более выраженные симптомы:

• истощение из-за отказа от еды и дефицита витаминов;
• потеря трудоспособности;
• раздражительность из-за беспомощности;
• отказ от еды;
• резкая потеря веса, переходящая в выраженную анорексию.

Инфильтрованный рак желудка в антруме по мере роста изъявляется под действием кислого пищеварительного сока в желудке. Ткани опухоли начинают распадаться, провоцируя частые кровотечения из сосудов в желудочный просвет. Так как в органе одновременно находится разлагаемая пища, в результате взаимодействия с кровью образуются токсичные вещества. Постепенное скопление токсинов вызывает:

• жар, лихорадочное состояние;
• рвоту с кровавыми примесями темного или алого цвета;
• появление дегтеобразоного (почерневшего) стула.

Разросшаяся опухоль, питаемая живыми тканями желудка, провоцирует сморщивание и уменьшение органа в размере. Онкопациент при этом ощущает постоянное давление, распирание, тяжесть после незначительного перекуса. Больной насыщается от малых количеств еды. На последних стадиях рака к уже имеющимся симптомам прибавляются признаки метастазированя в другие органы. В зависимости от того, какой органу поражен, проявится соответствующая картина. Но чаще первой поражается 12-перстная кишка, на фоне чего появляется тухлая отрыжка, механическая желтуха.

Лечение рака

Сложность злокачественного заболевания антральной зоны желудка заключается в специфике и скорости развития патологического процесса. Для купирования аномалии применяется комплексная техника, разрабатываемая с учетом стадии, масштабов поражения, наличия метастазов. Основными методами лечения являются операция, облучение и химиотерапия. Выбор терапевтической схемы подбирается индивидуально. Чаще рекомендуется операция с радикальным удалением опухоли с дальнейшей химией и облучением. При неоперабельности прибегают только к лучевой и химиотерапии.

Химиотерапия

Суть лечения — прием мощных химических препаратов, которые приостанавливают процессы аномального деления клеток в желудке. Популярными средствами при раке в антруме желудка являются:

Чаще назначаются комбинации «Цисплатина» и «5-Фторурацила» с «Эпирубицином», «Доцетакселем» или «Иринотеканом». Из-за агрессивности и склонности к частым рецидивам даже после операции рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами химиотерапии. По показаниям техники применяется до/после резекции, что позволяет повысить эффективность лечения.

Операция при раке

Лучшим методом считается тотальная гастрэктомия, которая назначается в 60% случаев всех операций, но возможны варианты. В основном применяются 2 способа оперативного вмешательства при злокачественном поражении антрума:

1. Радикальный — предполагает иссечение всей опухоли, пораженных лимфоузлов и ближайших здоровых тканей, но при условии отсутствия метастазов в отдаленных органах. По возможности выбирается техника с частичным иссечением желудка (4/5 от всего объема органа). Но чаще желудок удаляется полностью.
2. Паллиативный — назначаются при неоперабельности для продления жизни больного, уменьшения симптомов и при возникновении осложнений (перфорация, кровотечение).

Хирургическое удаление желудка со всеми пораженными раком регионарными лимфоузлами не гарантирует отсутствие рецидива.

Лучевое лечение

Терапия проводится посредством облучения пациента радиоволнами. Дозировки и мощность подбираются индивидуально на основании обнаруженных диагностических данных по типу новообразования, величины и распространенности процесса. Лучевое лечение применяется всегда в комплексе с оперативным вмешательством (перед и/или после) и химиотерапией.

Прогноз и выживаемость

Прогноз больного с раком антрума определяется стадией процесса, при которой было начато лечение. Однако в основной массе случаев исход — неблагополучный. Статистических данных по 5-летней выживаемости среди онокобольных с локализацией опухоли в антральной зоне нет.

Согласно общей статистике в среднем выживают только 20% при любой форме и локализации рака желудка, что связано с обнаружением опухолевого процесса на последних стадиях, когда рак не поддается лечению и считается неоперабельным.

Рак антрального отдела желудка

Регистрация: 05.10.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Добрый день.
Моему отцу 1938 г.р. (72 года) поставлен диагноз рак антрального отдела желудка Т3NxM1 (hep).
Обратился к врачам в августе 2011 года, с жалобой на потерю аппетита, общую слабость и быструю утомляемость.
В течении последних 30-35 лет много и регулярно курит и употребляет алкоголь (злоупотребляет!!). Ранее к врачам не обращался. При ухудшении самочуствия (ОРВИ, простатит, «потянул» спину и т.п.) занимался самолечением. Активно работал в доме и на приусадебном участке. Постоянных жалоб на недомогание не было, о наличии хронических или каких-либо других заболеваний не известно, ввиду отсутствия диагностики этих заболеваний по причине отсутствия жалоб.
В марте-апреле 2011 решил похудеть, т.к. за зиму «наел» живот, который ему мешал. Зимой не пил, мало двигался, много ел, т.к. жил в квартире многоэтажки. При этом вес был 65 кг, при росте 160 см. Вернувшись в марте в частный дом сел на диету. Диета состояла из алкогольных напитков, почти полного отсутствия питания, и весенней работы на приусадебном участке. За это время потерял 10 кг, вес упал до 55 кг. После успешно проведенной диеты решил выходить из запоя и возвращаться к нормальному режиму питания. Однако аппетит не появился. При переедании стало тошнить, были приступы рвоты, тяжесть в области желудка, появились боли в суставах ног, стало тяжело много и долго работать, появилась усталость, были случаи повышения температуры до 38С без признаков ОРЗ (не было ни кашля, ни насморка). После месяца уговоров пошел к терапевту. Был напрвлен на ФГСД и УЗИ органов брюшной полости.
Заключение ФГДС1: инфильтративная язва рак желудка ( p005.jpg )
Микроскопия желудка 1 – Определяется комплекс клеток умеренно-дифференцированного железистого рака ( p006.jpg )
УЗИ1 – метастазы в печени ( p002.jpg p003.jpg )
Гистология при ФГСД1 сделана не была.
Рекомендована химиотерапия.
По причине того что я живу в другом городе для прохождения химиотерапии уговорила переехать в Харьков, чтобы быть рядом со мной. Здесь обратились для лечения в онкодиспансер.
Результаты полученные ранее перепроверялись заново. Были даны направления на проведение ФГДС2, УЗИ ОБП 2 и биопсии печени.
Пересмотр микроскопии желудка 1– Вызывает подозрение на наличие раковых образований. ( p012.jpg )
Заключение ФГДС 2 – подозрение на рак выходного отдела желудка ( p013.jpg p014.jpg )
Микроскопия желудка 2 – Среди элементов крови имеется группа эпителиальных клеток с явлениями пролиферации ( p011.jpg )
Гистология желудка 2 – Хронический активный атрофический гастрит с явлениями неполной кишечной метаплазии ( p009.jpg p010.jpg )
УЗИ 2 – метастазы в печень, структура соответствует вторичным изменениям, единичная забрюшинная лимфаденопатия ( p015.jpg )
Микроскопия печени – представлены элементами крови и небольшим количеством клеточного детрита.( p021.jpg )
Гистология печени – Метастаз аденокарциномы клеточного типа.( p019.jpg p020.jpg )

Анализы :
коагулограмма – p023.jpg
биохимия – p024.jpg
уринограмма – p025.jpg
клинический анализ крови – p026.jpg

После проведения первой ФГСД в августе появилась тупая ноющая боль в подреберной области, тяжесть в области желудка. Беспокоит непрерывно уже в течение 2 месяцев (август-сентябрь). Ранее подобной постоянной боли в подреберной области не было. Купируем приёмом 2 растворимых таблеток солпадеина. Хватает на 5-6 часов (если вынужден выходить из квартиры на
длительное время, ездить по больницам особенно если была тряска в транспорте), или на 15-20 часов (если находится дома и преимущественно лежит). Солпадеин снимает боль на 95-100%. Пробовали другие обезболивающие: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, ибупрофен (разных производителей). Но либо боль снимается не полностью, либо на короткий срок. Вернулись к солпадеину.
В сентябре после повторной ФГДС желудка был период тошноты и частой рвоты после любого приема пищи и воды, примерно в течение 2-3 дней. За это время ещё больше потерял в весе. Сейчас вес 53 кг, при росте 160 см. От рвоты избавились приемом мотилиума и регидрона. В настоящее время их не принимает.
Аппетит слабый. Ест небольшими порциями, стараюсь выдерживать диету при язве/гастрите, но такая еда аппетита вобще не вызывает, а жареного, жирного и острого я не даю.

В результате через два месяца (время пока ждали результатов гистологий и цитологий) имеем направление к химиотерапевту, к которому мы и так знали что нам надо идти. И кроме паллиатиной ПХТ никакого другого лечения мы и не ожидали.

НО тут происходит нечто, из-за чего я решила искать ответы не в кабинете врача, а на форуме.
Назначение химиотерапевта: “из-за большой потери в весе “слабенькую” химию”
1) Полиплатиллен 375 мл
2) 0,9 NaHl 400 мл
3) Прописетрон 5 мл №1
4) Дексаметазон 4 амп
5) Фторафур 400 мг №42
1-4 – Для внутривенного введения единоразово, 5 – принимать в течение 14 дней.
Стоимость препаратов в аптеке при поликлинике ок. 250$. Такой суммы с собой не было, кроме того знаю, что цены в подобных аптеках значительно выше. Поэтому по приезду на работу захожу в интернет, чтобы найти где купить эти лекарства. И тут начинается самое интересное. Полиплатиллен – препарат украинского производства, активно рекламируемый фирмой производителем, разрешение получено на основании клинических исследований проведенных на 18(восемнадцати. ) пациентах, и который не является стандартом лечения ни при какой онкологической патологии. Задаю вопрос об этом препарате менеджеру по закупкам лекарственных средств (работаю в торговой фирме, которая имеет аптечную сеть) и он со слов торгового представителей оптовой компании передает мне, что препарат распространяется производителем в аптеках при онкологиях и за него идет хороший “откат”. У меня возникают огромные сомнения в правильности применения этого преппарата. Я не готова рисковать жизнью, чтобы поддержать “отечественного производителя”.

В связи со всем вышеизложенным возникли вопросы:
1) Как долго можно применять солпадеин? Мы его пьем уже почти 3 месяца ежедневно 1-2 раза в сутки по 2 растворимых таблетки. Надо ли заставлять снижать дозу, чередовать с другими препаратами? Учитывая язву желудка и поврежденную печень. Иногда он старется перетерпеть боль, но я думаю лучше сразу пить, чтобы зря не мучиться,т.к. без препаратов боль не проходит и принимать таблетки все-равно приходится.
2) Вызывает большое сомнение назначение полиплаттилена в качестве основного препарата ХТ, причем за наши собственные деньги…. Схемы применения полипплатиллена с фторафтуром на обозримом мне просторе интернета не нашла. Или плохо искала?
3) В клиническом анализе крови тромбоциты в несколько раз выше нормы. Меня это очень насторожило. К кому из врачей необходимо обратиться? Т.к. онколог-хирург отправил к химиотерапевту, химиотерапевт, видя результаты анализов, направил на ХТ без каких бы то ни было рекомендаций. На какие показатели мне ещё надо обратить внимание?
4) Достаточно ли проведенных исследований для назначения адекватной ПХТ?

П.С. О бесплатной химии нам никто даже не заикался, других альтернатив предложенной схеме ХТ не предлагали.

43. Рак антрального отдела желудка. Особенности клиники, Принципы диагностики и лечения.

Антральная часть входит в пилорический отдел.

Наиболее часто проявляется различными симптомами, обусловленными сужением выхода из желудка и нарушением эвакуации его содержимого. Наиболее частыми симптомами являются тяжесть, чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи. По мере сужения просвета выходного отдела желудка тяжесть и распирание в верхней части живота становятся постоянными и усиливаются после еды. Характерно также чувство быстрого насыщения после приема пищи. Довольно быстро присоединяется отрыжка воздухом, а впоследствии пищей. При выраженном нарушении эвакуации содержимого из желудка и брожении пищи возникает отрыжка “тухлым”, появляется рвота непереваренной пищей, съеденной за много часов (иногда за 2 – 3 сут) до рвоты. После рвоты за счет эвакуации большого количества растягивающего желудок содержимого больные ощущают некоторое облегчение. При многократной рвоте вследствие потери значительного объема воды и электролитов развиваются выраженные нарушения водно-электролитного баланса и КОС (обезвоживание, снижение ОЦК, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метаболический алкалоз), требующие проведения адекватной инфузионной терапии.

Нередким симптомом рака пилорического отдела желудка является боль, которая обычно бывает постоянной, усиливающейся после еды вследствие увеличения перистальтической активности. В этих случаях боли принимают схваткообразный характер, достигая максимальной интенсивности вскоре после приема пищи. При пилорической локализации рака отмечается довольно быстрое прогрессирование как местных, так и общих симптомов заболевания; больные обезвоживаются, худеют. В редких случаях при инфильтративной форме роста опухоли привратника больные отмечают отсутствие чувства насыщения после еды (булимия). Это связано с поражением опухолью сфинктера привратника, который становится ригидным и перестает сокращаться, появляется зияние привратника, и пища быстро покидает желудок. В течение некоторого времени больные могут даже прибавлять в массе тела. Позднее, несмотря на довольно большой объем принимаемой пищи, больные прогрессивно худеют, у них нарастают общие симптомы ракового процесса.

Различают радикальные и паллиативные операции. В настоящее время радикальными считают такие операции, при которых желудок единым бло­ком удаляется вместе с большим и малым сальником, с одновременным уда­лением регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомией). При одно­временном поражении раковым процессом соседних органов, если позволя­ют условия, их удаляют вместе с желудком (например, с селезенкой, левой долей печени или пораженным сегментом ее, хвостом поджелудочной же­лезы, поперечной ободочной кишкой). Такие операции называют расши­ренными.

Основными типами стандартных радикальных операций при раке явля­ются субтотальная резекция и гастрэктомия.

При поражении антрального и пилорического отделов желудка производят резекцию дистального отдела желудка с удалением регионарных лимфатических узлов в пределах D2—D3. (D2 — предусматривает резекцию желудка, удаление не только указанных лимфатических узлов (в пределах D1), но и регионарных узлов, располо­женных по ходу артерий желудка в зоне оперативного вмешательства. D3 — удаляются лимфатические узлы, как при D2, плюс лимфатические узлы, расположенные по ходу чревного ствола.)

В случае прорастания опухоли в окружающие органы и ткани производят резекцию рядом расположенных органов и расширенную лимфаденэк-томию.

Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения рака могут быть получены только при ранних формах (поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя), ранней операции с расширенной лимфаденэктомией.

Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после дис-тальной резекции желудка производят чаще по Бильрот-2 в мо­дификации Гофмейстера—Финстерера или Бильрот-I.

Паллиативные операции можно разделить на 2 группы: 1) паллиативные резекции желудка; 2) паллиативные шунтирующие операции, когда не уда­ется удалить желудок. В этих крайних по тяжести поражения случаях опе­рация сводится лишь к гастроэнтеростомии, гастростомии или еюностомии, для того чтобы избавить больного от голодания, тягостных симптомов (дис-фагии, рвоты), обеспечить кормление пациента, минуя препятствие, вы­званное разрастанием опухоли.