После рвоты болит грудная клетка

Боль в сердце и тошнота, возможные причины и лечение

Боль, возникающая в области сердца, заставляет волноваться всех, кто ее испытывает. Это тревожный симптом весьма опасных для жизни человека заболеваний. Иногда боль в сердце и тошнота проявляются одновременно. О чем может свидетельствовать появление подобных симптомов? Всегда ли следует обращаться за врачебной помощью? Возможно, ли справиться с проблемой самостоятельно?

Причины появления болей в области сердца

Необходимо четко понимать, что боль в сердце и тошнота являются, прежде всего, теми тревожными сигналами, которые дают понять человеку, что жизненно-важные органы подвергаются серьезной опасности, а складывающаяся ситуация требует применения безотлагательных мер. Так или иначе, боль, локализующаяся в груди, тошнота – симптомы грозных заболеваний, игнорировать их не приходится, ведь вместе с ними может появиться одышка, чувство слабости, страха, беспокойства.

Тошнота, боль в груди могут одновременно появляться, если имеет место сразу несколько патологий: сердечно — сосудистая и желудочно-кишечного тракта. Однако чаще всего болезненные ощущения, тошнота имеют следующие причины возникновения:

• вегетососудистая дистония;
• сердечная недостаточность;
• сердечный приступ (инфаркт миокарда);
• пневмония, бронхит;
• гипертонический криз;
• заболевания печени, поджелудочной железы.

Вегетососудистая дистония является распространенным диагнозов в России, однако в Швеции и Европе данного диагноза нет. Похожие состояния, которые проявляются большим количеством симптомов, связанных с нарушением функций вегетативной нервной системы и нейрорегуляция организма в шведской медицине обозначается как соматоформные нарушения или дисфункции (Somatoforma störningar, в международной классификации болезней имеет номер F45).

Среди частых симптомов вегетососудистой дистонии люди обнаруживают часто боль в области сердца, тошноту, рвоту, бессонницу, тахикардию, нестабильное артериальное давление. Возникающие симптомы говорят больше о психическом, чем телесном заболевании, и практически никогда не приводят к серьезным последствиям, хотя и требуют тщательного обследования и возможно, адекватной терапии.

Тошнота, боль в груди могут быть признаками сердечной недостаточности. Анатомические изменения сердечной мышцы, снижение физиологических функций органа способствуют появлению отеков в области груди, брюшной полости, повышается давление внутри сердца. Все это приводит к болевым ощущениям в груди, а также возникновению тошноты.

Сердечному приступу (инфаркту миокарда) иногда за несколько дней предшествует появление болей в сердце и мучительная тошнота. Подобные симптомы свойственны и острому процессу развития патологии инфаркта. Рвота, тошнота, слабость, пониженное артериальное давление приходят на смену гипертонии, тахикардии, при этом нарастает одышка, чувство страха и жгучая боль за грудиной, не редки случаи обмороков. Часто тошнота является практически единственным симптомом инфаркта миокарда, а заболевание развивается безболезненно.

Резкие боли в груди, ощущение тошноты часто сопровождают бронхиты и пневмонии. Боли в таких случаях возникают после длительного непродуктивного кашля из-за перенапряжения межреберных мышц. Тошнота является следствием общей интоксикации вследствие жизнедеятельности микроорганизмов, приема лекарственных средств. Признаком того, что сердечная боль, тошнота – это симптомы воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей является наличие повышенной температуры тела, озноба, увеличение потоотделения.

Резкий скачок артериального давления характеризует гипертонический криз. При этом больные испытывают давящую боль в области сердца, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, головокружение.

При болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы болезненные ощущения могут локализоваться в области груди, также возникает частая тошнота без рвоты. Нередко боль ощущается в области подреберья, возможно появление горечи во рту.

Что следует предпринять

Боль в груди, рвота, тошнота, слабость не должны остаться без внимания, их нельзя игнорировать. Своевременная диагностика, консультация грамотного специалиста способны дифференцировать причину возникновения симптомов и направить все терапевтические мероприятия на устранение заболевания. Поэтому, что можно принять от тошноты, необходимо выяснять у врача. В каждом конкретном случае ответ на этот вопрос будет разным.

Следует обязательно следовать рекомендациям врача в отношении терапии основного заболевания, вызывающего неприятные симптомы, а также, придерживаться предложенного рациона питания, режима физических нагрузок и отдыха.

Не нужно медлить с обращением за неотложной помощью, если существуют угрожающие симптомы:

• боль в сердце не прекращается более 20 минут;
• боль не проходит после приема нитроглицерина;
• приступ тошноты и боли в сердце сопровождается высоким артериальным давлением, холодным потом, одышкой, страхом.

Как справиться с болями в груди и тошнотой

Обязательным условием успешного устранения болей в груди и тошноты является точная диагностика состояния больного. Ведь, чтобы снять тошноту при нарушениях функции сердца и сосудов, необходимо принимать лекарственные средства, снижающие артериальное давление, корректирующих функцию сердца, улучшающих состояние сосудов и реологические свойства крови.

Терапия вегетососудистой дистонии комплексная и включает седативные средства, препараты, оптимизирующие работу нервной системы, а также отдельных органов и систем. Кроме того, прибегают также к немедикаментозным методам лечения: лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия.

Инфаркт миокарда требует неотложных и грамотных мероприятий в условиях стационара. Терапия, ее длительность, объем прямо зависят от площади поражения сердечной мышцы. Успех лечения намного больше, если начато впервые 12 часов

Пневмония и бронхит кроме антимикробной и антивирусной терапии всегда включает дезинтоксикационные средства, витамины, муколитические препараты. Несмотря на высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, наиболее приемлемым считается назначение препаратов, основанное на данных микробиологических исследований.

При заболеваниях печени и поджелудочной железы достаточно хорошо помогает от тошноты применение лекарственных средств, восстанавливающих функцию этих органов, а также противорвотных лекарств (Церукал, Золофт). Дополнительные методы обследования не будут лишними, помогут индивидуально подобрать необходимые средства терапии.

Причины появления болей в сердце и тошноты разнообразны. Прислушиваясь к «голосу» собственного организма, человек способен своевременно уловить сигналы нарушения функции органов и систем, а, обратившись к врачу, найти верное решение возникшей проблемы.

О чём говорят боль в груди и рвота?

Одновременное возникновение боли в груди и рвоты может иметь под собой ряд различных причин, которые отличаются у взрослых и детей. К их числу относятся заболевания пищеварительной системы, такие как кислотный рефлюкс или язвенная болезнь. У взрослых людей указанные симптомы могут свидетельствовать о расстройствах сердечно-сосудистой системы.

В этой статье мы рассмотрим возможные причины появления боли в груди и рвоты. Иногда рвота и боль в груди представляют собой признаки проблем, которые не причиняют особого вреда здоровью, но в некоторых случаях они могут свидетельствовать о серьёзных медицинских состояниях.

Причины боли в груди и рвоты

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто вызывает боль в груди и рвоту

К наиболее частым причинам боли в груди и рвоты относится следующее:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язвенная болезнь;
• панические атаки;
• тревожность;
• сердечный приступ.

ГЭРБ — расстройство пищеварительной системы, вызывающее такие симптомы, как изжога, боль в грудной клетке и рвота. Обычно людям удаётся управлять данным состоянием при помощи внесения изменений в диету и приёма лекарственных препаратов.

Язвенная болезнь характеризуется развитием язв на слизистой оболочке желудка. Они могут быть очень болезненными и вызывать рвоту и жгучую боль в грудной клетке. Для избавления от данного состояния применяется медикаментозное лечение, хотя иногда пациентам требуются операции.

Панические атаки представляют собой пугающий опыт, а к их симптомам относятся чувство стеснения и боль в груди. Чаще всего панические атаки обусловлены стрессом и тревожностью, поэтому путь к ослаблению симптомов лежит через снижение уровня психологического напряжения в жизни.

Внесение в повседневную активность позитивных изменений часто помогает бороться с тревожностью и паническими атаками. В лучшем случае людям следует искать эффективные методы решения проблемы вместе с врачом.

Ограниченное потребление стимуляторов, например кофе, медитация и практики осознанности также помогают людям противодействовать стрессу.

Важно запомнить, что если человек сталкивается с одновременным появлением боли в груди и рвоты, то ему необходимо встретиться с врачом для выполнения диагностики.

Могут ли боль в груди и рвота указывать на сердечный приступ?

Боль в груди и рвота — распространённые симптомы сердечного приступа

Иногда боль в груди и рвота представляют собой симптомы сердечного приступа.

Важно знать, что у мужчин и женщин симптомы сердечного приступа отличаются.

К распространённым симптомам сердечного приступа относится следующее:

• лёгкая боль в груди и дискомфорт, который постепенно нарастает;
• боль или дискомфорт в груди;
• дискомфорт в верхней части тела;
• одышка;
• тошнота или рвота;
• внезапные головокружения;
• холодный пот;
• необычная усталость.

По данным Американской ассоциации сердца, женщины чаще, чем мужчины, наблюдают при сердечных приступах следующие симптомы:

• одышку;
• тошноту;
• рвоту;
• боль в спине, плечах и челюсти.

Подробнее о симптомах сердечного приступа и женщин можно прочитать здесь.

Сердечный приступ требует неотложного вмешательства медицинского персонала. Если у человека имеются подозрения на сердечный приступ, то ему самому или его окружающим необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Диагностика сердечного приступа

При сердечном приступе у людей блокируются коронарные артерии. Это предотвращает попадание в сердце обогащённой кислородом крови и питательных веществ, из-за чего ткани сердца отмирают.

Врач может диагностировать сердечный приступ на основании электрокардиограммы (ЭКГ) и коронарной ангиографии. Если указанные тесты обнаруживают нерегулярные сердцебиения, это может указывать на наличие проблем.

Иногда для диагностики сердечного приступа врачи выполняют анализ крови.

Лечение сердечного приступа

При появлении перечисленных выше симптомов сердечного приступа необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Оператор пункта оказания экстренной помощи может порекомендовать приём измельчённого аспирина в то время, когда человек будет дожидаться прибытия медицинского персонала. Аспирин способен снизить эффекты сердечного приступа.

К числу других методов раннего лечения сердечного приступа относится следующее:

Некоторым людям могут понадобиться операции. К числу таких операций относится следующее.

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Данную процедуру также называют коронарной ангиопластикой. Она предполагает введение стента (небольшой металлической или пластиковой трубки) в артерию для улучшения кровотока.
• Коронарное шунтирование. При данной процедуре хирург удаляет артерию или вену из другой части тела и использует её для обхода заблокированного участка коронарной артерии.

Долгосрочное лечение после сердечного приступа включает в себя позитивные изменения образа жизни, управление стрессом и отказ от курения.

Может ли стенокардия вызывать рвоту и боль в груди?

При стенокардии у людей может возникать боль в плечах или шее

Стенокардия развивается вследствие закупорки или сужения артерий. Она представляет собой симптом заболеваний сердца и сама по себе не является медицинским состоянием.

Стенокардия может вызывать ощущение сжатия в груди или быть похожей на расстройство пищеварения. Некоторые люди при стенокардии могут наблюдать боль в следующих областях тела:

Диагностика стенокардии

Врач выполнит физикальное обследование, изучит медицинскую историю пациента и задаст несколько вопросов о следующем:

• симптомах;
• семейной медицинской истории;
• курении;
• диетических привычках;
• других факторах риска.

Если врач подозревает стенокардию, он порекомендует проведение диагностических процедур, например ЭКГ, нагрузочного тестирования, рентгенологического исследования грудной клетки и анализов крови.

Лечение стенокардии

Стенокардию можно лечить разными методами. Если симптомы проявляются в лёгкой степени, лечение будет включать приём лекарственных препаратов и внесение позитивных изменений в образ жизни.

К числу позитивных изменений относится следующее:

• отказ от курения;
• здоровая диета;
• физическая активность;
• регулярные перерывы во время физической активности, если она вызывает стенокардию;
• ограничение стрессовых ситуаций и управление тревожностью;
• поддержание здорового веса;
• приём всех назначенных врачом медицинских препаратов.

Если перечисленные методы лечения оказались неэффективными, то некоторым людям могут потребоваться операции, например ангиопластика или коронарное шунтирование.

Почему рвота и боль в груди возникают у детей?

Боль в груди и рвота очень часто приводят к тому, что дети оказываются в больнице.

Однако, в отличие от взрослых, дети обычно не страдают проблемами сердца при наличии рассматриваемых симптомов, а лечение в подавляющем большинстве случаев завершается благополучно.

К причинам может относиться следующее.

• ГЭРБ. Чрезмерная выработка в желудке пищеварительных жидкостей, таких как кислота и желчь, способствует их попаданию в пищевод и раздражению его слизистой оболочки. Лечение детей предусматривает контроль за диетой и приём безрецептурных препаратов.
• Расстройства опорно-двигательного аппарата. Боль, связанная со стенкой грудной клетки, мышцами и костями, обычно проходит через какое-то время. Если такие проблемы вызваны травматическими повреждениями, то на протяжении всего периода реабилитации пациентам необходимо регулярно наблюдаться у врача.
• Другие причины. Дети, страдающие астмой или переживающие стресс и тревожность, также могут сталкиваться со рвотой и внезапной болью в груди.

Когда необходимо встретиться с врачом?

Если взрослый человек подозревает у себя сердечный приступ, ему необходимо срочно направиться в больницу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Очень важно не игнорировать симптомы и не откладывать визит к врачу, поскольку ранняя диагностика всегда связана с более успешными результатами лечения.

У детей боль в груди и рвота крайне редко свидетельствует о проблемах сердечно-сосудистой системы, однако своевременное лечение и в этом случае имеет важное значение.

боли в грудной клетке причины

Болит грудная клетка после рвоты

Автор Настя задал вопрос в разделе Детское здоровье

Болит грудная клетка и получил лучший ответ

Ответ от Raduga™[новичек]
Как и почему болит грудная клетка? Боли в груди могут быть очень разного характера: в середине, справа, слева. И причины таких болей тоже разные. Это может быть очень серьезная болезнь или обычное переутомление, связанное с физическими нагрузками и т. д.
Конечно, к таким болям нужно всегда относиться внимательно. Ведь в области груди находится самый главный орган человека – сердце. Поэтому важно вовремя пройти обследование и выяснить причину болезни.
Почему болит грудная клетка? Основные причины.
инфаркт миокарда;
стенокардия;
изжога;
сильный кашель;
физические упражнения;
удар от падения;
паника, тревожное состояние;
тахикардия;
заболевания желчного пузыря;
язвенная болезнь;
часто при беременности болит грудь или болят соски;
эмболия легочной артерии и другие причины.
В каждом случае боли в груди отличаются. Они могут длиться разное время и выражаться более или менее интенсивно. Да и характер болей тоже разный: давящий, колющий, режущий, жгучий и т. д. Боли также проявляются в разных местах грудной клетки в зависимости от заболевания.
В каких случаях требуется немедленная медицинская помощь?
Немедленная медицинская помощь требуется в тех случаях, когда боли в грудной клетке сопровождаются следующими признаками:
потеря сознания после физических нагрузок или сильный приступ кашля;
боль или сильное давление с груди распространяется на плечо, шею, спину, челюсть;
продолжительность боли больше 15 минут, особенно, когда после отдыха боль не прошла;
сдавливание грудной клетки, ускоренный сердечный ритм, рвота, тошнота, прерывистое дыхание, потливость, головокружение, обморок;
прерывистое дыхание, кашель с кровью;
изжога, которую невозможно устранить никакими лекарствами;
постоянные боли после приема пищи.
Отчего возникает боль в грудной клетке посередине
Боль в середине грудной клетки может образоваться от появления легочных заболеваний, проблем с желудочно-кишечным трактом, деформации костей или хрящевых структур. Может быть причиной и проблема с сердцем или аортой. Часто болезненные ощущения в середине – это лишь иррадиация, то есть болит слева, а боли отдаются в других местах.
Боль в середине груди от сосудистых заболеваний. Если непрерывная боль больше ощущается в верхней части груди, это может быть связано с аневризмой аорты, крупного сосуда, идущего от сердца слева. Такая боль может быть очень длительной. Они усиливается после физических нагрузок. В большинстве случаев помогает только хирургическое вмешательство.
Также к сосудистым относится и тромбоэмболия легочной артерии, идущей от сердца справа. В этом случае боли часто усиливаются при вдохе. Дополнительно могут наблюдаться посинение кожи, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка. Необходимо срочно обратиться к врачу.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Боли в центре груди могут появиться от спазмов стенок желудка. Такие боли появляются периодично и связаны с приемами пищи. Может болеть в груди до еды или спустя некоторое время после еды. Это признаки язвы желудка. Дополнительно может возникнуть тошнота, рвота, изжога.
Причины боли в грудной клетке справа:
поражение внутренних органов;
поражение костей или хрящей грудной клетки;
миофасциальный синдром
заболевания периферической нервной системы;
заболевания позвоночника;
легочные заболевания;
заболевания органов брюшной полости;
психогенные заболевания и пр.
В большинстве случаев боли в груди справа тоже являются лишь отголосками болей, возникающих в других местах. Например, может быть иррадиация боли от сердца всле
Источник:

Ответ от ? ? ?[активный]
Физические проявления

Грудная клетка – часть тела между плечами и животом, в которой находятся сердце и легкие. Приведенное ниже описание относится только к БОЛИ в груди,

В монадаосоматике грудь представляет семью. Боль в груди может говорить о том, что человек пережил боль в связи с неудовлетворенным желанием прижаться к груди отца или матери; она может означать также, что сей человек не позволяет кому-то прижаться к его груди. Не исключено, что он раздувается, выпячивает грудь, стараясь казаться необходимым и важным в семье. Кроме того, любая боль в груди говорит о том, что человек чувствует себя виноватым – перед самим собой или перед кем-то другим. Он может обвинять себя или кого-то еще в недостаточной заботе о каком-то другом члене его семьи.

Твое тело говорит тебе, что ты должен полюбить себя и дать себе право быть самим собой, то есть принять все свои недостатки и слабости. Не ставь свое счастье в зависимость от других: не считай, что сможешь полюбить себя только в том случае, если тебя полюбят другие.

Духовные причины и устранение

Для того чтобы понять духовные причины, которые препятствуют удовлетворению важной потребности твоего искренного Я, задай себе вопросы, приведенные в разделе монадаотерапия. Ответы на эти вопросы позволят тебе, не только более точно определить истинную причину твоей физической проблемы, но и устранить её.

Боли в грудной клетке с тошнотой

Болевые ощущения в груди, острые или давящие и тошнота могут оказаться симптомами незначительных проблем, например, несварения пищи, а могут быть и сигналом более серьезных заболеваний. Когда болит грудная клетка – это еще не доказательство того, что именно тот орган, что расположен под ее зоной и провоцирует болевой синдром с тошнотой, является проблемным. Очень часто подобные ощущения возникают при болезнях органов, расположенных внутри брюшной полости.

Для того чтобы начать эффективное и правильное лечение, нужно установить: какой орган сигнализирует о недуге, причины, спровоцировавшие это явление, и отталкиваясь от них начинать терапию. Очень важно не игнорировать такие проявления.

По природе организм человека всегда, и притом вовремя, предупреждает болями в груди или ином участке тела о возникших или возникающих проблемах. Поэтому нужно научиться правильно понимать и слышать эти предупредительные сигналы.

Болезни, вызывающие болевые ощущения

Если начинает болеть грудь, провокаторами этого проявления может стать одна из нижеперечисленных болезней. См. таблицу и рисунок:

Расстройства в пищеварительном тракте.

Тошнота и/или рвота.

Интенсивная боль, никуда не отдает.

Интенсивная, ярко выраженная боль, иногда отдает в спину. При смене положения больного или при приступах кашля усиливается.

В левой части груди сильно болит и тошнит.

Болит грудь, есть ощущение рвоты и сильно тошнит.

Кашель, рост температуры тела. Болезненный синдром усугубляется при кашлянье и/или глубоком вдохе.

Болит в груди. Боль ноющая, усиливается в момент кашля. Длительный кашель, сопровождается мокротой, иногда с кровяными прожилками, снижается масса тела, растет температура.

Мокрый кашель, растет температура тела, болит грудь.

Приглушенная умеренная боль, временами болевые ощущения становятся интенсивнее, напоминающие припадок стенокардии.

Непроходимость в коронарной артерии

Пронзительная боль, отдает влево: лопатку и/или руку. Артериальное давление резко повышается, может проявиться тошнота с рвотой или без нее, больной бледнеет либо краснеет.

Непрерывная боль, чаще в верхней части груди.

Болит как при стенокардии. Редко отдает в остальные части тела, сама не проходит.

Постоянно ноет грудь в районе сердца, краснеет лицо, увеличивается артериальное давление, наблюдается повышенная тревожность, тошнит, нарушается сон, появляется слабость и раздражительность.

Почему некоторые болезни симптомами схожи между собой? Рассмотрим их детальнее.

Болезни ЖКТ

Характер желудочной боли во многом похожий иных заболеваний, признаки которых могут выражаться симптомами: болит в груди и иногда тошнит. Различия лишь в том, что боли при болезнях в ЖКТ продолжительней, а тошнота часто сопровождается рвотой.

Заболевания ЖКТ, вызывающие болевые ощущения:

• Язва желудка. Боль зависит от рациона и приема пищи. Часто возникает натощак, а после еды, как правило, проходит. Купируют болевые ощущения спазмолитическими медпрепаратами.
• Диафрагмальная грыжа или кила. Через патологию в диафрагме (разрывом) внутренние органы могут перемещаться из одной полости во вторую, сама диафрагма, сжимаясь, вызывает ущемление этих органов. Проявляется чаще ночью, по симптоматике напоминает стенокардию. Человеку становится немного лучше, если он находится на ногах (то есть в стоячем положении).
• Разрыв пищевода. Нешуточная и очень опасная патология. Целостность пищевода нарушается и его содержимое беспрепятственно попадает в брюшную полость, часто это случается во время сильной рвоты. Эта аномалия чрезвычайно опасная и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Всякое промедление способно привести к смертельному исходу.
• Острый панкреатит. Признаки панкреатита можно легко перепутать с сердечными либо другими схожими по симптомам заболеваниями. Пациент нуждается в экстренной госпитализации, поскольку самостоятельно купировать боль очень сложно.

Сердечные заболевания

Когда начинаются проблемы с работой сердца и всеми функциями, который данный орган выполняет, система также подает определенные сигналы – это боль в груди, сопутствующим признаком может выступать тошнота, но не всегда и не так ярко выраженно, как, например, при патологии ЖКТ. Сильно тошнит только при сердечном приступе и непроходимости в коронарной артерии.

• Непроходимость в коронарной артерии. Жгучие, пронизывающие боли могут свидетельствовать о непроходимости в коронарной артерии: кровь перестает поступать в мышцу сердца и как результат – инфаркт миокарда. Больной при этом старается вовсе не дышать, поскольку от этого она становится еще сильней. Артериальное давление резко поднимается, человек становится бледным или сильно краснеет, в этот момент нужно экстренное вмешательство медиков, иначе может наступить летальный исход.
• Кожный покров резко и сильно бледнеет.
• Страх, трепет, паника.
• Кружится голова.
• Боль или жжение в грудной клетке.
• Больного тошнит и рвет.
• Выступает холодный пот.
• Иногда появляется обморочное состояние.
• Кашель.
• Аневризма аорты. Из-за имеющегося у человека атеросклероза на одном из больших кровеносных сосудов может сформироваться расширение определенного участка, что провоцирует непрерывные боли, которые купировать ничем не удается.

Признаки холецистита

При диагнозе «холецистит» всегда грудь болит возле сердца тошнит часто тошнота сопровождается рвотой. Заболевание характеризуется рядом особенностей и признаков.

• Характер болей: острая, резкая и нетерпимая.
• Продолжительность: болит длительное время.
• Локализация: в правом подреберье.
• Распространяется в грудь – слева.

• горечь в ротовой полости;
• болит голова;
• изжога.

После приема спазмолитических препаратов все ощущения, включая боль, проходят.

Когда болит грудь, есть ощущения тошноты – провокаторами такого явления могут оказаться разные болезни. Признаки большинства из них очень схожи, разобраться, о чем говорит боль, сможет только медицинское обследование и лечащий врач.