Неотложная помощь при холецистите

Острый холецистит, печеночная колика. Неотложная медицинская помощь

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. По течению болезни различают острый и хронический холецистит. Наиболее распространен хронический холецистит, встречается чаще у женщин зрелого и пожилого возраста. В большинстве случаев возникает после образования камней в желчном пузыре.

Этиология. Чаще всего причиной развития болезни является бактериальная инфекция (кишечная палочка, стрептококки и др.), возможно лямблии.

Инфекция проникает в желчный пузырь восходящим путем их двенадцатиперстной кишки, а также гематогенным или лимфогенным путем из других очагов инфекции в организме (кариес зубов, отит, гайморит, хронический тонзиллит и т.д.). Способствующие факторы – застой желчи, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, а также беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи. Непосредственными причинами, приводящими к вспышке воспалительного процесса, являются переедание (особенно прием очень жирной и острой пищи), переохлаждение, воспалительный процесс в других органах (пневмония, ангина и т.д.) имеет значение для развития болезни наследственно-конституциональная предрасположенность.

Наиболее типичным проявлением острого холецистита является приступ почечной колики. В начале приступа боли носят различный характер и охватывают все правое подреберье, а затем концентрируются в области желчного пузыря и подложечной области. Боли носят режущий или колющий характер и настолько резко выражены, что требуется назначение болеутоляющих средств. Боль отдает в правое плечо и правую лопатку, шею, челюсть, сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38-39 ºС.

При осмотре во время приступа больной беспокоен, не может найти положение, при котором боль уменьшается. При затяжном приступе болей вследствие длительного спазма или закупорки общего желчного протока может возникнуть желтуха механического типа. Часто на 2-3-й день после приступа появляется желтушность склер кожи, моча становится темнотой – приобретает цвет пива. При пальпации выявляют вздутие живота, напряжение и болезненность передней брюшной стенки, особенно в области правого подреберья. Поколачивание по краю правой реберной дуги вызывает острую боль. Локальная боль появляется при надавливании правее на 3-4 см 10-12-го остистых отростков грудных позвонков.

При лабораторном исследовании крови больного обнаруживаются лейкоцитоз и увеличенное СОЭ.

Наличие камней в желчном пузыре обнаруживают при рентгенологическом и ультразвуком обследовании. Длительность острого холецистита – 2-3 недель до 2-3 месяцев, что зависит от возникновения возможных осложнений, среди которых могут быть гнойное воспаление желчного пузыря и желчных протоков, перитонит или панкреатит.

Диагноз устанавливают на основании данных объективного обследования больного и с учетом анамнеза и его жалоб.

Лечение. Больных с острым холециститом лечат в хирургическом отделении, так как при возникновении осложнений показано экстренное оперативное вмешательство. При средней тяжести и сравнительно легком течении проводят консервативное лечение.

Приступ печеночной колики снимают введением наркотических анальгетиков (морфин, промедол, омнопон) и спазмолитических средств (атропин, папаверин, но-шпа). Больному дают выпить стакан теплого чая, на область правого подреберья кладут грелку или назначают теплую ванну. Если приступ болей не снимается, решают вопрос о хирургическом лечении.

После снятия болевого приступа в течение 1-2 дней больному назначают голод, а затем дробное питание (4-6 раз в день) в виде щадящей диеты № 5 с ограничением жиров (вареные овощи, творог, каша, паровой белковый омлет, отварная рыба или мясо, отвары шиповника, черной смородины, фруктовые соки, печеные яблоки).

В качестве противомикробных средств назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.

Профилактика предусматривает соблюдение рационального режима питания, устранение или уменьшение застоя желчи в желчном пузыре (частый прием пищи, борьба с адинамией, ношение свободной одежды), предупреждение ожирения, запоров, заболеваний органов брюшной полости.

Для профилактики камнеобразования в желчных протоках рекомендуется ежедневно употреблять натощак четверть стакана жидкости (питьевая вода, фруктово-овощной сок и др.). Жидкость, принятая натощак, не задерживается долго в желудке, а переходит в двенадцатиперстную кишку и вызывает рефлекс желчного пузыря с выбросом в кишку ночной сгустевшей желчи. Если этого не сделать, то сгущение желчи продолжается до поступления в кишку пищи, переваренной в желудке. Сгущение желчи в желчном пузыре способствует развитию камнеобразования. И в то же время для эмульгирования жиров в тонкой кишке достаточно желчи, которая постепенно выходит из протоков печени.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9042 – | 7300 – или читать все.

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Неотложная помощь при холецистите

Достаточно серьезной и в то же время распространенной проблемой является острый холецистит. Неотложная помощь, оказанная правильно и вовремя, порой является решающим фактором в дальнейшем лечении.

Что такое острый холецистит?

Воспалительным процессом в стенках желчного пузыря характеризуется острый холецистит. Неотложная помощь порой играет решающую роль в сохранении жизни больного. Данное заболевание в первую очередь классифицируют по такому признаку, как наличие или отсутствие камней. Так, в первом случае речь идет о калькулезном, а во втором — о некалькулезном холецистите. Также патология классифицируется по степени поражения желчного пузыря:

катаральный холецистит — желчный пузырь значительно больше нормы, заполнен жидкостью, а стенки покрыты слизью;
флегмонозный — воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
гангренозный — наиболее тяжелый вид холецистита, который сопровождается омертвением тканей.

Причины развития заболевания

Целый ряд факторов может спровоцировать такую проблему, как острый холецистит. Неотложная помощь во многом определяется именно ими. Так, предпосылки возникновения проблемы следующие:

наличие конкрементов, которые затрудняют отток желчи;
перегиб протоков.

В свою очередь, к возникновению этих проблем приводят такие факторы:

оперативное вмешательство;
механические травмы;
жесткая диета или голодание;
проблемы в работе ЖКТ;
атеросклероз;
неправильный выход из диеты (резкое увеличение количества потребляемой пищи);
сепсис;
гипертензия желчевыводящих протоков;
запущенный кариес;
избыточный вес;
возраст после 45 лет;
хронические инфекции.

Основные симптомы

Помогут распознать острый холецистит симптомы. Неотложная помощь может потребоваться в том случае, когда присутствуют такие внешние проявления:

резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
сухость во рту и образование белого налета на языке;
повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
озноб и повышенное потоотделение;
вздутие живота;
тошнота и рвота;
ощущение горечи во рту;
желтый цвет кожи;
чувство усталости и бессилия;
учащенное сердцебиение;
трудности с ориентацией в пространстве.

Стоит отметить, что данные симптомы также могут быть характерны для целого ряда других заболеваний в острой форме (панкреатит, абсцесс печени, язва желудка и т. д.), а не только для такой проблемы, как острый холецистит. Неотложная помощь необходима, если при надавливании на область желчного пузыря боль значительно усиливается. Аналогичная реакция наблюдается при постукивании по болезненной области во время вдоха.

Острый холецистит: неотложная помощь на догоспитальном этапе

Приступ возникает абсолютно внезапно и протекает достаточно тяжело и длительно. Но не стоит рассчитывать на самостоятельное решение такой проблемы, как острый холецистит. «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно при появлении первых же признаков. А до прибытия медиков стоит предпринять такие меры:

первым делом нужно помочь больному лечь и принять удобное положение (лучше, чтобы он лежал на правом боку);
допустимо дать больному немного негазированной минеральной (или кипяченой) воды или теплого зеленого чая;
чтобы слегка облегчить протекание приступа, под правый бок нужно положить пакет, наполненный льдом.

Стоит отметить, что первая помощь при холецистите достаточно ограничена. Не только бездействие, но также необдуманные манипуляции могут привести к непоправимым последствиям.

Чего делать нельзя

Есть ряд табу, которыми характеризуется неотложная помощь при остром холецистите. Алгоритм ни в коем случае не должен включать в себя следующих пунктов:

какой бы сильной ни была боль, до прибытия медиков исключите прием любых анальгезирующих препаратов (приступ острого холецистита они вряд ли смогут купировать, но медикам будет сложнее поставить точный диагноз);
недопустимо давать больному слишком горячее или слишком холодное питье;
ни в коем случае не стоит нагревать больное место (это, конечно, может слегка облегчить спазм, но, с другой стороны, тепло может послужить катализатором приступа).

Читать еще: Эпигастральная область где находится

Медицинская помощь

Вызов «Скорой помощи» просто необходим при такой проблеме, как острый холецистит. Неотложная помощь дома крайне ограничена. Главная задача медицинской бригады — это уточнить диагноз (путем изучения симптомов и пальпации), а также купирование боли. Так, внутривенно вводят специальную спазмолитическую смесь. Препарат позволяет временно облегчить прохождение желчи по протокам, в результате чего симптомы становятся менее выраженными. Следующим этапом станет доставка больного в стационар, где будет проведено обследование и назначено последующее лечение.

Лечение

После обследования в стационаре больному назначают лечение. В случае с острым холециститом оно может включать в себя следующие пункты:

Строгая диета (вплоть до полного голодания), которая продолжается 1-2 дня. Далее питание должно быть строго ограниченным и включать в себя в основном молочные и растительные продукты, а также нежирное мясо.
Систематический прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые призваны нормализовать состояние желчевыводящих путей и устранить неприятные симптомы. В особо тяжелых случаях даже могут быть назначены наркотические препараты.
При катаральном холецистите назначают внутримышечное введение антибиотиков, что нередко приводит к полному выздоровлению. Что касается деструктивной формы заболевания, данная методика может оказаться безрезультатной, так как ввиду изменений дегенеративного характера кровообращение в органе нарушено.
Операционное вмешательство может подразумевать удаление части желчного пузыря или же органа полностью. К сожалению, в большинстве случаев это необходимая мера, без которой невозможно спасение жизни больного и полное выздоровление.

Профилактические меры

Трудно спорить с тем, что лучше не допускать возникновения заболеваний, чем потом заниматься их лечением. Несмотря на то что основная группа риска заболевания острым холециститом — это женщины крупного телосложения после 45 лет, по факту от этой проблемы не застрахован никто. А потому стоит уделять достаточно внимания профилактике, которая подразумевает следующее:

сбалансированное питание, которое включает в себя максимум полезных продуктов;
своевременное лечение инфекционных заболеваний (это касается не только органов ЖКТ, но также дыхательной системы и прочих органов);
регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса;
профилактика заражения кишечными паразитами или немедленное их устранение в случае выявления проблемы);
активный образ жизни (обязательно делать утреннюю зарядку, а также как можно больше ходить пешком);
полноценный отдых после трудового дня;
регулярное медицинское обследование с целью выявления малейших отклонений и немедленного их устранения.

Вывод

Острый холецистит — это опасная проблема, которая может проявить себя абсолютно внезапно. Крайне важно уметь оказать первую помощь до прибытия врачей, ведь от этого может зависеть жизнь больного. Никаких сверхъестественных медицинских навыков не требуется, ведь постороннее вмешательство не только неуместно, но даже опасно.

Острый холецистит: виды и симптомы, алгоритм оказания неотложной помощи

Холецистит — воспалительное заболевание печени, для которого характерно волнообразное течение. На стадии обострения патология представляет опасность для жизни человека, т. к. желчь может попадать не только в брюшную полость, но и в кровь. При остром холецистите неотложная помощь должна быть оказана быстро и грамотно.

Причины возникновения и развитие болезни

Заболевание обостряется, если наблюдаются камни в желчном пузыре, застой биологической жидкости. Состояние пациента при этом стремительно ухудшается. Спровоцировать это способны такие негативные факторы:

анатомические нарушения строения печени, желчных протоков;
заболевания желчевыводящих путей;
новообразование;
острый панкреатит;
травматическое повреждение внутренних органов;
лишний вес;
перегиб желчного пузыря;
хронический воспалительный процесс в соседних органах;
неправильное питание, строгие диеты или голодание;
нарушение кровообращения;
частые и продолжительные стрессы;
сгущение желчи и формирование пробки;
паразитарные патологии.

Повредить желчный пузырь или печень могут врачи хирургическими инструментами во время полостной операции.

Виды холецистита

Признаки калькулезного холецистита

В зависимости от того, насколько глубоко поражены стенки желчного пузыря, можно выделить такие типы холецистита:

Катаральный. Воспалительный процесс является поверхностным.
Флегмонозный. Происходит повреждение всех слоев органа с образованием гноя.
Гангренозный. В этом случае стенки частично или полностью отмирают. Для осложненной формы характерен прорыв тканей с выходом желчи в брюшное пространство.

Легким обострение считается в том случае, если длительность симптомов составляет менее 72 часов и они слабо выражены. Для средней степени развития патологии характерна длительность ощущений более 3 суток, а желчный пузырь можно ощутить при прощупывании.

В тяжелых случаях у пациента наблюдается снижение давления, нарушение дыхания и сердцебиения, повышение температуры до высоких показателей. Если первая помощь не оказана вовремя, то больной может умереть.

Симптомы острого холецистита

Обострение холецистита развивается внезапно. У пациента появляются такие симптомы:

Боль в правом боку

вздутие живота, увеличение размеров печени;

сухость и неприятный привкус горечи во рту;

изменение оттенка кожи (она желтеет);

обильная рвота и температура;

постоянная тошнота;

учащение сердцебиения;

нарушение ориентации в пространстве;

озноб;

усиление потоотделения;

сильный болевой синдром в правом подреберье, который распространяется на весь живот, поясницу.

При отсутствии терапии развитие инфекции ускоряется, появляются симптомы интоксикации. Прогрессирование холецистита чревато появлением перитонита — воспаления брюшной полости.

В этом случае проявления таковы: температура выше 39°С, сильная боль, ускорение пульса до 120 ударов в минуту. Пациент становится вялым и заторможенным, у него наблюдается слабость в теле. У пожилых людей заболевание имеет стертые симптомы.

Диагностика острого холецистита

Чтобы точно поставить диагноз, пациенту нужно экстренно пройти обследование, которое предусматривает:

Сбор анамнеза, фиксацию жалоб пострадавшего.
Внешний осмотр. При пальпации области печени пациент ощущает боль и сгибается.
Биохимический и общий анализ крови. Специалисты узнают уровень лейкоцитов.
Исследование мочи. Отклонения наблюдаются только в том случае, если состояние человека ухудшается. Тут изучается уровень мочевой кислоты.
Рентген с применением контрастного вещества.
УЗИ желчного пузыря. С помощью ультразвука можно обнаружить камни, утолщение стенок органа.
МРТ. Чаще всего эта методика используется для диагностики беременных женщин, а также если другие способы исследования неинформативны.

Самым эффективным методом обнаружения патологии является сцинтиграфия, но она не всегда осуществима.

Проведение УЗИ при холецистите

Лечение острого холецистита первая помощь

Если состояние человека ухудшается, ему требуется незамедлительная доврачебная помощь. В домашних условиях проводятся такие мероприятия:

Сначала нужно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой. Его нужно уложить в постель. Лежать лучше на правом боку.
Отказ от еды. Нужно исключить любые нагрузки на печень и желчный пузырь.
Для купирования приступов тошноты больному разрешается пить простую или негазированную минеральную воду маленькими глотками.
При наличии рвотных позывов нужно следить, чтобы не запал язык.
Иногда рекомендуется на живот положить грелку, но тут надо быть осторожными, т. к. тепло может усугубить состояние.

До приезда врачей больному нельзя давать обезболивающие средства с наркотическим эффектом. Запрещено употреблять спиртные напитки, а также делать очистительные клизмы. Еще не рекомендуется применять препараты или травы с желчегонным эффектом, принимать горячую ванну.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если есть риск развития перитонита. После того как диагноз будет подтвержден, пациенту назначается антибактериальная и инфузионная терапия, проводится обезболивание. Во время лечения осуществляется мониторинг сердцебиения и контроль артериального давления.

Тактика терапии зависит от степени тяжести состояния пациента. Она предусматривает прием нестероидных противовоспалительных лекарств, спазмолитиков, антибактериальных средств. При наличии средней стадии развития патологии медикаментозное лечение дает неполный эффект.

При тяжелом состоянии больного требуется интенсивная терапия и оперативное вмешательство. Если произошел разрыв стенки желчного пузыря или некроз тканей, то требуется радикальное удаление органа.

Осложнения

Они характерны для людей с ослабленным иммунитетом, пожилого возраста. Осложнения могут быть такими:

свищи в желчном пузыре;
скопление гнойных масс в полости органа;
присоединение бактериальной инфекции;
прорыв стенок желчного пузыря;
механическая желтуха;
воспаление желчного пузыря — холангит.

Некоторые из этих патологических состояний без оперативного вмешательства устранить невозможно.

Профилактика острого холецистита

Салат из свежих овощей для правильного питания

Читать еще: История болезни при холецистите

Лечить обострение холецистита нужно сразу же, так как промедление чревато летальным исходом. До оперативного вмешательства лучше не допускать. Чтобы избежать обострения и предотвратить развитие осложнений, нужно соблюдать такие меры профилактики:

вовремя лечить любые воспалительные или инфекционные заболевания внутренних органов;
при наличии хронической формы холецистита соблюдать все рекомендации специалистов;
не носить тесную одежду, которая будет передавливать область живота;
соблюдать диету, если есть проблемы с лишним весом (строгое голодание запрещено);
практиковать правильное и рациональное питание, при котором исключен застой желчи;
избегать травмирования живота;
ограничить прием лекарственных средств и не использовать медикаментозные препараты, если они не назначены врачом.

Нужно понимать, что острый холецистит способен за считанные часы привести к летальному исходу. Поэтому нужно не заниматься самолечением, а незамедлительно вызывать скорую помощь.

Про изжогу

Что такое острый холецистит?

катаральный холецистит — желчный пузырь значительно больше нормы, заполнен жидкостью, а стенки покрыты слизью;
флегмонозный — воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
гангренозный — наиболее тяжелый вид холецистита, который сопровождается омертвением тканей.

Причины развития заболевания

наличие конкрементов, которые затрудняют отток желчи;
перегиб протоков.

В свою очередь, к возникновению этих проблем приводят такие факторы:

оперативное вмешательство;
механические травмы;
жесткая диета или голодание;
проблемы в работе ЖКТ;
атеросклероз;
неправильный выход из диеты (резкое увеличение количества потребляемой пищи);
сепсис;
гипертензия желчевыводящих протоков;
запущенный кариес;
избыточный вес;
возраст после 45 лет;
хронические инфекции.

Основные симптомы

резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
сухость во рту и образование белого налета на языке;
повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
озноб и повышенное потоотделение;
вздутие живота;
тошнота и рвота;
ощущение горечи во рту;
желтый цвет кожи;
чувство усталости и бессилия;
учащенное сердцебиение;
трудности с ориентацией в пространстве.

Острый холецистит: неотложная помощь на догоспитальном этапе

первым делом нужно помочь больному лечь и принять удобное положение (лучше, чтобы он лежал на правом боку);
допустимо дать больному немного негазированной минеральной (или кипяченой) воды или теплого зеленого чая;
чтобы слегка облегчить протекание приступа, под правый бок нужно положить пакет, наполненный льдом.

Чего делать нельзя

какой бы сильной ни была боль, до прибытия медиков исключите прием любых анальгезирующих препаратов (приступ острого холецистита они вряд ли смогут купировать, но медикам будет сложнее поставить точный диагноз);
недопустимо давать больному слишком горячее или слишком холодное питье;
ни в коем случае не стоит нагревать больное место (это, конечно, может слегка облегчить спазм, но, с другой стороны, тепло может послужить катализатором приступа).

Медицинская помощь

Лечение

Строгая диета (вплоть до полного голодания), которая продолжается 1-2 дня. Далее питание должно быть строго ограниченным и включать в себя в основном молочные и растительные продукты, а также нежирное мясо.
Систематический прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые призваны нормализовать состояние желчевыводящих путей и устранить неприятные симптомы. В особо тяжелых случаях даже могут быть назначены наркотические препараты.
При катаральном холецистите назначают внутримышечное введение антибиотиков, что нередко приводит к полному выздоровлению. Что касается деструктивной формы заболевания, данная методика может оказаться безрезультатной, так как ввиду изменений дегенеративного характера кровообращение в органе нарушено.
Операционное вмешательство может подразумевать удаление части желчного пузыря или же органа полностью. К сожалению, в большинстве случаев это необходимая мера, без которой невозможно спасение жизни больного и полное выздоровление.

Профилактические меры

сбалансированное питание, которое включает в себя максимум полезных продуктов;
своевременное лечение инфекционных заболеваний (это касается не только органов ЖКТ, но также дыхательной системы и прочих органов);
регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса;
профилактика заражения кишечными паразитами или немедленное их устранение в случае выявления проблемы);
активный образ жизни (обязательно делать утреннюю зарядку, а также как можно больше ходить пешком);
полноценный отдых после трудового дня;
регулярное медицинское обследование с целью выявления малейших отклонений и немедленного их устранения.

Вывод

Острый холецистит. Симптомы, диагностика, лечение острого холецистита.

Острый холецистит развивается у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Читать еще: Циклическая рвота у детей

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях. Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения – стриктура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая стриктура вызывает постоянный холестаз. У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии. Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80 – 90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных. Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди. Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.

Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита , следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова – Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси – Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита :

Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела – до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %). При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина – Блюмберга и др. Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем – по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 – 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.

Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная и ее проводят в условиях хирургического стационара.

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).