Комплекс упражнений лфк при холецистите

Средства ЛФК при данном заболевании способствуют нормали­зации деятельности нервной системы с общетонизирующим воздей­ствием на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ, оздоровлением и укреплением всего организма; улучшением крово­обращения в брюшной полости, тренировкой полного дыхания, уменьшением застойных явлений и снятием спастических явлений в желчных протоках, увеличением подвижности диафрагмы (основ­ного регулятора внутрибрюшного давления), укреплением мышц брюшного пресса, усилением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания и показания. В период обострения заболева­ния: при высокой температуре, сильных болях, выраженных дис­пепсических расстройствах, высоком лейкоцитозе, повышенной СОЭ ЛФК не назначают. При снижении температуры до субфебрильных цифр, положительной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетвори­тельном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспеп­сических расстройств больной может начинать заниматься ЛФК. ЛФК противопоказана в первые 2—3 дня после купирования приступа неосложненного калькулезного холецистита.

В процедуры лечебной гимнастики включаются специальные физические упражне­ния: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последую­щим наклоном, круговые движения туловища в сочетании с движе­ниями рук, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму исходное положение лежа на левом боку с согнутыми ногами. Не следует применять упражнения, вызываю­щие сотрясения тела. Значительное место в занятиях должно быть уделено ходьбе с умеренной физической нагрузкой.

Одной из задач ЛФК при холециститах является улучшение кро­вообращения в брюшной полости. Внутрибрюшное давление, актив­ность пищеварительных процессов, перистальтика кишечника уси­ливают приток крови к печени. На отток крови от печени влияют периодическое повышение внутрибрюшного давления, движение ди­афрагмы, дыхательные экскурсии грудной клетки, полноценная фун­кция правого сердца и положение тела (лежа). Преимущественно ис­пользуют исходное положение лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузы­ря наилучшее исходное положение лежа на левом боку с согнутыми ногами. С первых дней занятий необходимо обращать внимание на развитие и поста­новку полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного, но не долж­но превышать 4—5, а дыхательных — 6-8. Упражнения следует вы­полнять плавно, без рывков и в медленном темпе. Паузы отдыха дол­жны составлять 2—3 мин. Выделение желчи из желчного пузыря происходит через короткие промежутки времени небольшими пор­циями и, следовательно, на опорожнение желчного пузыря требуется известное время. Моторная плотность занятий малая и средняя. Про­должительность процедуры от 15 до 30 мин. Желательно, чтобы после лечебной гимнастики больной отдохнул, также лежа на левом боку, в течение 20—30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в те­чение дня самостоятельно выполнять 3-5 специальных упражненений способствующих оттоку желчи

Процедуры лечебной гимнастики при хроническом холецистите.

Общая характеристика упражнений

Исходное положение лежа на спине. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Активные простые. Статические дыхательные упражнения средней глубины

Исходное положение лежа на спине, на левом боку (для улучше­ния оттока желчи), на правом боку (для влияния диафрагмы на кровообращение в печени и рефлекторное усиление оттока желчи), лежа на животе, сидя. Упражнения для всех мышечных групп. Активные, простые, элементарные упражнения на координацию и в равновесии, упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения и динамические с движениями рук до уровня плеч. Паузы отдыха по 2-3 мин для отхождения желчи

Исходное положение лежа на спине. Упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей. Активные простые. Статические дыхательные упражнения. Упражнения в расслаблении. Пауза для отдыха 2-3 мин

-резко ограничивается нагрузка на брюшной пресс, особенно статическое напряжение мышц живота. Переход в положение сидя осуществляется из положения лежа на боку (как при инфаркте ми­окарда);

-в положении сидя упражнения для брюшного пресса не давать. В положении лежа движения ногами выполняются поочередно, без отрыва от постели. Движения туловища с ограниченной амплитудой;

-насыщенность дыхательными упражнениями 1:2. Дыхание сред­ней глубины;

-паузы для оттока желчи в основном разделе включаются 2—3 раза и в конце занятия. После занятия рекомендуется отдых лежа на спине или левом боку с полным (по возможности) расслаблением всех мышц;

-при болезненности в области печени за 30 мин до занятий лечебной гимнастикой больной должен принять 4-6 капель атропина.

Читайте также

Особенности ЛФК при дискинезии желчных путей
Различные формы дискинезии желчных путей требуют диффе­ренцированного методического подхода. При гипокинетической форме используют исходное положение лежа на спине, лежа на левом или правом .

Особенности ЛФК при дискинезии кишечника
В основе заболевания лежит нарушение моторной функции по гипомоторному (атония кишечника) и гипермоторному типу. Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения в органах брюшной полости, улучшение .

Особенности ЛФК при спланхноптозе (опущении внутренних органов)
Спланхноптоз — опущение внутренних органов. Заболевание свя­зано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удер­живают внутренние органы в нормальном положении.

Основные методики и общие принципы ЛФК при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ
Этиология и патогенез болезней органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт возможных .

Особенности ЛФК при хроническом гастрите
Течение хронического гастрита с нормальной или повышенной кислотностью длительное, с продолжительными ремиссиями. Обо­стрения обычно связаны со срывами нервной деятельности, обус­ловленными .

Комплекс лфк при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей

Упражнение 1. Исходное положение (И. п.) — лежа на спине. Поднять правую руку вверх и одновременно согнуть левую ногу, скользя стопой по поверхности, — вдох. Вернуться в исходное положение —-выдох.

Упражнение 2. И. п. — лежа на спине. Руки на поясе. Приподнять голову и плечи, посмотреть на носки — выдох. Возврат в исходное положение — вдох.

Упражнение 3. И. п. — лежа на спине. Левую руку положить на грудь, правую — на живот. Упражнение в диафрагмальном дыхании (т. е. в дыхании животом). При вдохе обе руки поднимаются вверх, следуя за движением грудной клетки и передней стенки живота, при выдохе — опускаются вниз.

Упражнение 4. И. п. — лежа на левом боку. Левая рука выпрямлена вверх, левая нога полусогнута. Поднять правую руку вверх — вдох, согнуть правую ногу, прижимая правой рукой колено к груди, — выдох.

Упражнение 5. И. п. — лежа на левом боку, поднимая правую руку и правую ногу, сделать вдох, сгибая ногу и руку, подтянуть колено к животу, наклонить голову — выдох.

Упражнение 6. И. п. — лежа на левом боку, отвести прямую правую руку вверх и назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Упражнение 7. И. п. — лежа на левом боку, отвести обе ноги назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.

Упражнение 8. И. п. — стоя на четвереньках. Поднимая голову, сделать вдох, скользящим движением передвинуть правую ногу вперед между руками — выдох. Вернуться в исходное положение и то же упражнение выполнить другой ногой.

Упражнение 9. Стоя на четвереньках, поднять левую прямую руку в сторону и вверх — вдох, возврат в исходное положение — выдох.

Упражнение 10. Стоя на четвереньках, сделать вдох, сгибая руки, лечь на живот — выдох, вернуться в исходное положение.

Упражнение 11. Стоя на четвереньках, прогнуться в поясничной области — вдох, опустить голову и выгнуть спину дугой —выдох.

Дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения сопровождаются значительным изменением внутрибрюшного давления, поэтому их можно выполнять только на стадии выздоровления, следя за тем, чтобы не появились болевые ощущения.

Упражнение 1. И. п. — стоя, руки на бедрах. Сделать медленный, умеренной глубины вдох, втянуть живот, резко и сильно выдохнуть.

Упражнение 2. И. п. — прежнее. Сделать резкий и сильный выдох, максимально втянуть живот и задержать дыхание на 6-8 секунд. Свободно расслабить мышцы брюшного пресса.

Упражнение 3. И. п. — сидя на полу с поджатыми ногами. Спина выпрямлена, руки на коленях. Голова опущена, глаза закрыты. Мышцы лица, шеи, плеч, рук, ног полностью расслаблены. Сделать медленный, умеренной глубины вдох и вновь задержать дыхание на 1-2 секунды.

Упражнение 4. И. п. — стоя. Медленно вдохнуть в течение 1-2 секунд, задержать дыхание — 2 секунды. Несколько раз повторить.

Методы лечения хронического холецистита. Массаж

Массаж занимает важное место в лечении различных заболеваний, в том числе заболеваний желчевыводящей системы. Массаж — это механическое воздействие на кожу и подкожные образования с помощью определенных приемов. А еще массаж — это приятная процедура, позволяющая расслабиться, отключиться от неприятных мыслей. Конечно, правильный массаж сделает только специалист, но с некоторыми его приемами может овладеть практичен любой человек.

Массаж может использоваться как самостоятельная процедура, так и в сочетании с ЛФК. Их совместное применение значительно повышает эффективность и упражнений, и массажа.

Выделяют 4 основных приема.

1. Поглаживание — скольжение рук по коже без ее смещения. Поглаживание делают сухими теплыми руками, медленно, ритмично, снизу вверх (если речь идет о конечности, то в направлении от пальцев рук или ног к плечу или бедру соответственно).

2. Растирание. В отличие от поглаживания, рука не скользит по массируемому участку кожи, а вызывает его смещение или растяжение. Это более энергичное воздействие, оно вызывает покраснение кожи. Растирание необходимо, если нужно достичь усиления сокращения мышц и повышения их тонуса (в том числе мышц желчного пузыря и протоков при воздействии на мышцы брюшного пресса). Проводится подушечками пальцев, возвышением большого пальца, тыльной поверхностью полусомкнутых в кулак пальцев или всей ладонью. Растирание может быть спиралевидным (одновременное круговое движение, например, всеми подушечками пальцев) или прямым. В результате происходит смещение кожи и подкожно-жирового слоя. Темп выполнения медленный. После растирания выполняется поглаживание.

3. Разминание — более глубокий и сложный прием массажа. После выполнения этого приема покраснение кожи обычно еще более интенсивное. Но это не значит, что массаж должен вызывать неприятные или болезненные ощущения.

4. Вибрация — передача массируемому участку ритмичных колебательных движений. Она может быть непрерывной, когда рука массажиста совершает колебательные движения на фоне основного поступательного без отрыва от кожи (как при поглаживании), или прерывистой, в которую входят такие приемы, как «рубление», поколачивание, похлопывание. Производится обычно двумя руками поочередно, в быстром темпе, кончиками пальцев, ребром выпрямленной или полусогнутой в кулак кисти. Техника выполнения вибрационного массажа довольно сложна и требует тщательного и длительного изучения. Обращаю ваше внимание на то, что ни один прием массажа не должен причинять боли!

Порядок проведения массажа

Начинать массаж следует очень осторожно и только тогда, когда обострение стихает. Вначале время массажа не должно превышать 10 минут, увеличивать его продолжительность следует постепенно. Все манипуляции должны проводиться за 1,5-2 часа до еды.

Массируется в основном область живота с акцентом на правое подреберье. Приемы — поглаживание и непрерывная вибрация. При дискинезии по гипотоническому типу все приемы массажа выполняются более интенсивно, чем при гипертоническом, а вибрация должна быть прерывистой (поколачивание краем ладони или подушечками пальцев, похлопывание).

Курс массажа — 12-15 процедур. Вначале массаж лучше делать ежедневно, а в период стойкой ремиссии (длительного периода без приступов) — через день. Желательно также, чтобы массаж живота делался одновременно с массажем других частей тела (спины, рук, ног).

Массаж живота проводится в положении на спине, удобно лежащей головой и слегка согнутыми в корнях ногами (под колени можно положить валик). Начинают массаж с кругового поглаживания: ладонью правой руки массажист производит мягкие круговые движения, обходя область печени и заканчивая движение над лобком.

После вводного кругового поглаживания приступают к глубокому поглаживанию мышц живота — прямых и косых. Для массирования прямых мышц живота ладони обеих рук накладывают параллельно средней линии на эти мышцы: правую руку — у реберного края, левую — у лонного сочленения (т. е. руки должны лежать по обе стороны от пупка, кончики пальцев направлены к голове). Глубокое поглаживание проводится по ходу часовой стрелки: левая рука каждый раз движется вверх к грудине, а правая — вниз к лобку. Поглаживающий массаж косых мышц живота начинается сзади от поясницы и проводится вперед, до соединения рук над лобком. Глубокое поглаживание заканчивается поверхностным круговым поглаживанием. Поглаживание повторяют перед каждым новым приемом.

Растирание брюшной стенки проводится круговыми движениями вне зависимости от направления. Разминание проводится в продольном и поперечном направлениях. После разминания выполняются приемы прерывистой вибрации. Заканчивается сеанс массажа опять-таки поглаживанием. Во всех приемах акцент делается на область желчного пузыря.

Кроме массажа области живота делается массаж поясничной области. При этом применяются все приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Область позвоночника следует обходить. Так же осторожно следует делать массаж на пояснице при сопутствующих заболеваниях почек.

Хронический холецистит

Средства ЛФК при данном заболевании способствуют норма­лизации деятельности нервной системы, оказывают общетонизиру­ющее воздействие на нервно-психическую сферу больного и обмен веществ, при этом происходят оздоровление и укрепление всего организма, улучшение кровообращения в брюшной полости, тренировка полного дыхания, уменьшение застойных явлений и снятие спастических явлений в желчных протоках, увеличение подвижности диафрагмы (основного регулятора внутрибрюшного
давления), укрепление мышц брюшного пресса, усиление оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Противопоказания и показания. ЛФК не назначают в период обострения заболевания: при высокой температуре, сильных болях, выраженных диспепсических расстройствах, высоком лейкоцитозе, повышенной СОЭ. ЛФК противопоказана также в первые 2—3 дня после купирования приступа неосложненного калькулезного холе­цистита. При снижении температуры до субфебрильной, подозри­тельной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетворительном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспепсических рас­стройств больной может начать занятия ЛФК.

В процедуры ЛГ включают специальные физические упражне­ния: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последую­щим наклоном, круговые движения туловища в сочетаний с движе­ниями рук, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму в и.п. лежа на левом боку с согнутыми ногами. Не следует применять упражнения, вызываю­щие сотрясения тела. Значительное место в занятиях должно быть уделено ходьбе с умеренной физической нагрузкой.

Одна из задач ЛФК при холециститах — улучшение кровообра­щения в брюшной полости. Внутрибрюшное давление, активность пищеварительных процессов, перистальтика кишечника усиливают приток крови к печени. На отток крови от печени влияют периоди­ческое повышение внутрибрюшного давления, движение диафраг­мы, дыхательные экскурсии грудной клетки, полноценная функция правого сердца и положение тела (лежа). Преимущественно ис­пользуют исходные положения лежа на спине, на боку, стоя на чет­вереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее и.п. — лежа на левом боку с согнутыми ногами.

С первых дней занятий необходимо обращать внимание на раз­витие и постановку полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного: оно не должно превышать 4—5, дыхательных — 6—8. Упражнения следует выполнять плавно, без рывков, в медленном темпе с паузами для отдыха в 2—3 мин. Выделение желчи из желчно­го пузыря происходит через короткие промежутки времени неболь­шими порциями, следовательно, на опорожнение желчного пузыря требуется определенное время. Моторная плотность занятий малая и: средняя. Продолжительность процедуры — от 15 до 30 мин. Жела­тельно, чтобы после ЛГ больной отдохнул, также лежа на левом бо­ку в течение 20—30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течение дня самостоятельно выполнять 3—5 специ­альных упражнений, способствующих оттоку желчи (табл. 7.2).

Методические рекомендации по выполнению ЛГ.

• Резко ограничивается нагрузка на брюшной пресс, особенно статическое напряжение мышц живота; переход в положение сидя осуществляется из положения лежа на боку (как при инфаркте миокарда).

• В положении сидя упражнения для брюшного пресса не давать; в положении лежа движения ногами выполняются пооче­редно, без отрыва от постели. Движения туловища с ограниченной амплитудой.

• Насыщенность дыхательными упражнениями 1:2; дыхание средней глубины.

• Паузы для оттока желчи включают 2—3 раза в основном раз­деле процедуры ЛГ и в конце занятия. После занятия рекомендует­ся отдых лежа на спине или левом боку с полным (по возможности) расслаблением всех мышц.

• При болезненности в области печени за 30 мин до занятий Л Г больной должен принять 4—6 капель атропина.

7.7. Спланхноптоз

Спланхноптоз — опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. Недо­статочность мышц и связок может быть врожденной или обусловле­на конституциональной астенией. Приобретенная недостаточность мышечно-связочного аппарата возникает вследствие ослабления и перерастяжения связочного аппарата и мышц брюшного пресса. Этому могут способствовать значительное похудание, многочис­ленные роды у женщин, постоянное физическое перенапряжение (например, тяжелый физический труд, силовые виды спорта и др.). В результате гипотонии мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, кишечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удерживаю­щие их, перерастягиваются.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма, повышение нерв­но-психического тонуса, улучшение функции желудка и кишечника, создание мышечного корсета (за счет мышц брюшной стенки и мышц промежности).

Средства и формы ЛФК: курс ЛФК проводят в стационарных условиях с соблюдением режима движения и рациональным питанием, ношением специального бандажа и назначением масса­жа.

Важную роль играет сознательное отношение больного к лече­нию, так как курс ЛФК продолжается 2—2,5 мес, а ежедневные за­нятия ЛГ занимают от 2,5 до 4 ч.

Основное средств ЛФК — физические упражнения (в основном для мышц передней брюшной стенки и промежности, дыхательные упражнения) и аутогенная тренировка.

Из всех заболеваний желудочно-кишечного тракта только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение исходных по­ложений — лежа на спине с поднятым ножным концом кушетки, стоя на четвереньках (коленно-локтевое, коленно-кистевое). В этих исходных положениях желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальные анатомические взаимоотношения, а улучшение кровообращения способствует нормализации трофи­ческих процессов в связочно-мышечном аппарате.

При построении занятий ЛГ следует придерживаться ме­тодических рекомендаций.

• Исходное положение стоя рекомендуется включать в заня­тия только после укрепления мышц живота и тазового дна.

• Для укрепления мышц живота и тазового дна используются специальные упражнения: повороты туловища, отведения-приве­дения и ротация нижних конечностей, втягивание заднего прохода, изометрическое сокращение ягодичных мышц и мышц промежнос­ти (экспозиция 5—7 с), ходьба «скрестным» шагом и др.

• Специальные упражнения проводятся на фоне общеразви- вающих и дыхательных; рекомендуются упражнения, направлен­ные на воспитание правильной осанки, улучшение координации движений.

• Не следует применять слишком разнообразные комплексы и часто их менять, так как на обучение правильному выполнению упражнений уходит значительное количество времени (порой до одной недели); только после того как больной овладел комплексом ЛГ, начинает проявляться терапевтический эффект. Комплекс ЛГ не следует менять раньше чем через один месяц.

• Для увеличения объема физических нагрузок следует увели­чить число повторений упражнений и продолжительность занятия.

• При достижении клинического эффекта больной должен продолжать в течение всей жизни заниматься оздоровительной гимнастикой (по 20—30 мин ежедневно).

• Исключаются упражнения, способные вызвать смещение органов брюшной полости вниз: силовые упражнения, резкие на­клоны туловища, прыжки и подскоки, поднятие груза массой более 5 кг. упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Массаж. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого следует пере­ходить к массажу спины (растирание, разминание и поглаживание). Показан самомассаж (рис. 7.5).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Комплекс упражнений лфк при холецистите

В настоящее время общепризнанным является тот факт, что заболевания желчевыводящей системы, в частности холецистит, сопровождается функциональными расстройствами желчевыделения. В основе этого нарушения лежит снижение общей двигательной активности организма больного, что необходимо учитывать при назначении ЛФК с целью реабилитации пациентов данной нозологической группы.

Применение лечебной физической культуры в реабилитации при холецистите направлена на восстановление сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков. С этой точки зрения обоснованным выглядит применение средства и методы ЛФК общетонизирующего типа, которые характеризуются большой нагрузкой и интенсивностью и направлены на повышение тонуса гладкомышечной ткани желчного пузыря и желчевыводящих путей и усиление желчевыделения [13, с. 318].

Применение физических упражнений в комплексной программе реабилитации направлено на решение следующих задач: нормализацию функции вегетативной нервной системы, восстановление кортико-висцеральных связей, улучшение эмоционального состояния больных. Большое значение придается усилению кровообращения брюшной полости и притоку артериальной крови к печени и желчевыводящим путям, уменьшению воспалительного процесса, стимуляции обмена веществ, а также укреплению мышц брюшного пресса, нормализации моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишечника и уменьшения печеночного холестаза.

В программу физической реабилитации наравне с различными видами и формами двигательной терапии включена утренняя и лечебная гимнастики, задания для индивидуального самостоятельного выполнения, терренкур, прогулки, бег трусцой.

Занятия по лечебной гимнастике строятся по общепринятой методике. Утренние гимнастические упражнения выполняются после сна для того, чтобы повысить общий и эмоциональный тонус организма больного, и более адекватному переходу от сна к бодрствованию.

Методика занятий лечебной гимнастикой предусматривает три раздела: вводный, основной и заключительный. Используется индивидуальный (на постельном и полупостельном режимах) и групповой (полупостельный и свободный режим) методы проведения занятий.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения сочетаются со специальными, выполнение которых способствует нормализации функции гепатобилиарной системы. При подборе упражнений особое внимание уделяется чередованию мышечных групп, вовлекаемых в физические нагрузки. По мере утомления больного, включаются паузы пассивного отдыха, продолжительность которых зависит от степени утомления больного. В занятия включаются также гимнастические упражнения для верхних, нижних конечностей, туловища, мышц брюшного пресса и тазового дна, упражнения в расслаблении скелетной мускулатуры, дыхательные и др. Диафрагмальное дыхание направленно на улучшение кровообращения в органах брюшной полости, усиление моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей и кишок [9, с. 26].

Попеременное повышение и понижение внутри брюшного давления за счет глубокого диафрагмального дыхания оказывает массирующее действие на печень и желчный пузырь, уменьшает застой желчи. Поэтому дыхательные упражнения являются специальными при заболеваниях гепатобилиарной системы. Широко используются упражнения на расслабление мышц, релаксационная гимнастика. Они способствуют улучшению процессов желчевыделения и восстановлению моторики билиарного тракта, накоплению энергии и повышению общей работоспособности. В связи с этим при построении методики лечебной гимнастики динамические гимнастические упражнения чередуются с фазами отдыха и упражнениями на расслабление.

Используются разнообразные исходные положения (на боку, лежа на спине, сидя на четвереньках, стоя, на коленях). Исходное положение лежа на правом боку назначается для улучшения оттока желчи. Для лучшего опорожнения желчного пузыря и активизации функции кишечника подбираются разнообразные упражнения, с постепенно возрастающей нагрузкой, для мышц живота, в том числе в исходном положении лежа на животе, стоя на четвереньках и дыхательные упражнения. Последние, особенно в сочетании с замедлением дыхательных движений на вдохе и выдохе, применяются с целью уменьшения или снятия болевого синдрома и диспепсических явлений (тошнота, отрыжка, изжога и др.) [25, с. 123].

Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, используются для увеличения брюшного давления и улучшения оттока желчи. Они назначаются с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдались тошнота, отрыжка и головокружение. Упражнения рекомендуется выполнять с полной амплитудой, в медленном и среднем темпе.

Включают различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер. Больного обучают разным приемам расслабления мышц, поскольку только правильное сочетание элементов усиления и расслабления скелетной мускулатуры обеспечивает успех процедуры. Упражнения выполняются в среднем темпе, иногда с переходом к быстрому темпу, особенно, при выполнении гимнастических упражнений из облегченных исходных положений. Перед проведением занятий и после них больным рекомендуется пассивный отдых в течение нескольких минут.

Темп выполнения медленный, с переходом на средний темп. До занятия больным рекомендуется пассивный отдых в течение 3-7 минут в положении лежа, в сочетании с массажем живота, не захватывая область печени при наличии даже незначительной боли в правом подреберье [25, с. 124].

Лечебная физкультура при ЖКБ

При желчнокаменной болезни, хронических формах холецистита и дискинезиях желчных путей одной из основных причин прогрессирования и обострения является недостаточное опорожнение желчного пузыря.

Застою желчи в желчном пузыре во многом способствует малоподвижный образ жизни и слабость мышц брюшного пресса. Нередко у таких больных появляются или усиливаются боли при длительном пребывании в одном и том же положении, чаще сидячем, что подчас зависит от условий работы. Возникающие боли объясняются прежде всего застойными явлениями в желчных путях и желчном пузыре.

Застой желчи может усиливаться еще больше из-за поверхностного дыхания, вызванного ограничением амплитуды движений диафрагмы. У больного, оберегающего болезненную область печени, поверхностное (как бы щадящее) дыхание возникает инстинктивно.

Лечебная гимнастика может сыграть большую роль в нормализации процесса желчеотделения и улучшении самочувствия больного. Она призвана улучшить обменные процессы, протекающие в печени, восстановить функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой системы, нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта и уменьшить застой желчи в желчном пузыре.

Абсолютным противопоказанием к применению гимнастики считается период обострения холецистита или желчнокаменной болезни. В случае высокой температуры, сильных болей и повышенной СОЭ от нее тоже следует отказаться.

Не препятствуют проведению гимнастики такие симптомы, как болезненность при пальпации (надавливании) в области желчного пузыря, небольшое увеличение печени, воспалительные элементы в желчи и хронический гастрит, равно, как и, легкие болезненные ощущения в области печени.

Существенным вопросом методики лечебной гимнастики является вопрос об исходном положении для выполнения оздоровительных упражнений. Только применение оптимального для оттока желчи исходного положения обеспечивает получение наилучшего терапевтического эффекта. Положение на правом боку наименее выгодно, так как при этом поступлению желчи в шейку желчного пузыря и ее движению по пузырному протоку препятствует сила тяжести. Наилучшим же положением, обеспечивающим свободное перемещение желчи, является исходное положение лежа на левом боку.

Также активное перемещение желчи в желчном пузыре по направлению к шейке возникает при исходных положениях: лежа на спине и лежа на животе.

Исходное положение сидя не столь благоприятно для оттока желчи, поскольку под действием силы тяжести желчь располагается на дне желчного пузыря и поступает в пузырный проток поскольку при сокращении его мускулатуры.

Однако тем, кто большую часть рабочего дня проводит, просиживая у конвейера, за письменным столом или же за баранкой автомобиля, не всегда возможно принять наиболее выгодную позу для выполнения лечебной гимнастики.

Поэтому на рис.1 представлен комплекс лечебно-профилактических упражнений для людей, проводящих значительную часть времени в положении сидя. В него входят наклоны туловища в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, кружение туловищем при сочетании с движением конечностями, а также упражнения для мышц брюшного пресса.

Рис. 1. Физические упражнения, содействующие оттоку желчи (по А. А. Лепорскому)

При наличии болезненности в области печени следует уменьшить амплитуду движений с последующим доведением ее до полного объема. Число повторений каждого упражнения будет зависеть от самочувствия, но не должно превышать 7-8 раз. Упражнения выполняются плавно, без рывков в медленном темпе. Паузы отдыха должны быть сравнительно длительными (1-2 мин). Они необходимы в связи с тем, что выделение желчи из желчного пузыря происходит небольшими порциями периодически, и, следовательно, опорожнение желчного пузыря потребует известного времени.

Также следует отметить необходимость введения в комплекс оздоровительной гимнастики и дыхательных упражнений, поскольку работники, находящиеся в малоподвижной позе, часто переходят на поверхностное дыхание. А между тем поверхностное дыхание вызывает венозный застой во внутрибрюшной области и застой желчи в желчном пузыре и желчных ходах.

И то, и другое отрицательно сказывается как на работе желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы в частности, так и на состоянии всего организма в целом. В этом случае наиболее показаны динамические дыхательные упражнения, при которых максимально функционирует диафрагма и брюшной пресс. К ним относится диафрагмальное дыхание или дыхание животом.

Диафрагмальное дыхание осуществляется под контролем рук. Правую руку положить на грудь, левую – на живот. На счет раз-два начинаем выполнять медленный диафрагмальный вдох, диафрагма идет вниз, живот при этом выпячивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет три-четыре продолжаем делать полный вдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. Грудь поднимается, плечи разворачиваются, а голова немного откидывается назад. На счет пять-шесть начинаем делать медленный диафрагмальный выдох, диафрагма идет вверх, а живот втягивается. На счет семь-восемь продолжаем выполнять полный выдох, но уже грудью. Грудь опускается, плечи сводятся, голова опускается на грудь. На счет девять-десять попытаться задержать дыхание на полном выдохе. (В дальнейшем задержку дыхания на полном выдохе следует стараться постепенно увеличивать, но не делать этого через силу.) Упражнение повторить 3-4 раза. Глубина и полнота вдоха всегда зависит от нагрузки и активности выдоха. Активный выдох одновременно укрепляет и мышцы брюшного пресса.

Это упражнение рекомендуется выполнять через каждые 45-50 мин напряженного сидячего труда.

В домашних условиях комплекс лечебной гимнастики, конечно, следует выполнять в положении лежа на спине или на правом боку, постепенно увеличивая объем движений и нагрузки на брюшной пресс.

Даже дома старайтесь каждые 1,5-2 часа выполнять 2-3 упражнения на глубокое дыхание. Систематическое применение дыхательных упражнений способствует увеличению амплитуды движений диафрагмы и уменьшению застойных явлений в печени и желчном пузыре.

Большое практическое значение в лечении и профилактике заболеваний желчевыделительной системы имеет утренняя гимнастика и дозированная ходьба на свежем воздухе.

В зависимости от фазы и от формы заболевания, возраста больного, состояния его сердечно-сосудистой системы должен подбираться комплекс упражнений и степень нагрузки.

Отмечая целебное влияние физических упражнений и прогулок на свежем воздухе, хочется предостеречь больных с желчнокаменной болезнью от чрезмерного энтузиазма и указать на необходимость избегать тряски, резких движений, подскоков, ношения тяжести, поскольку это может в отдельных случаях спровоцировать приступ печеночной колики.

Оценка статьи:

Загрузка...

Сохранить себе в: