Как лечат холецистит при беременности

Холецистит при беременности

Холецистит при беременности – это воспалительное заболевание, которое в большинстве случаев характеризуется нарушением оттока желчи из-за наличия конкрементов и сдавления органа растущей маткой. Значительно реже воспаление развивается по причине попадания болезнетворных бактерий в орган. Патология встречается у беременных женщин довольно часто. Как правило, такой процесс диагностируется на 2 и 3 триместре развития плода. У 30% женщин хроническая форма заболевания обостряется во время вынашивания ребёнка. Это связано с тем, что матка увеличивается и давит на пищеварительные органы.

Невылеченное заболевание может привести к осложнениям в организме будущей мамы и ребёнка.

Этиология

Холецистит у беременных формируется под воздействием нескольких факторов. Клиницистами определены наиболее частые причины, которые приводят к появлению воспаления, а именно:

• врождённые или приобретённые болезни желчного пузыря и его путей;
• хроническое воспаление в пузыре;
• травмы;
• неактивный образ жизни;
• заражение бактериями;
• плохой обмен веществ;
• аллергии;
• нарушения диеты;
• распитие спиртных напитков;
• сбой в работе сфинктера или плохой тонус стенок желчного пузыря.

При беременности в женском организме происходит много изменений, в особенности — смена гормонального фона. Гормоны влияют на работу всех систем и органов организма и могут способствовать обострению хронических патологий.

Симптоматика

Более явные и интенсивные симптомы патологии проявляются во время обострения. Поэтому доктора определили, что острый холецистит при беременности характеризуется такими симптомами:

• боль в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• затяжной токсикоз;
• поздний гестоз;
• бледный цвет кожи;
• сильная потливость.

Первый признак, который ощущает женщина, связан с диспепсическими проявлениями после употребления жирной или жареной продукции.

При хронической форме холецистита при беременности появляются дополнительные признаки – желтуха, зуд кожных покровов. Также больные жалуются на тяжесть в правом подреберье, ноющие болевые приступы, отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Диагностика

Холецистит во время беременности диагностируется стандартными методами. Доктору нужно собрать полный анамнез, выслушать жалобы женщины и направить на дополнительное обследование. Во время осмотра главное установить, были ли раньше обострения и как часто.

При пальпации живота пациент ощущает сильную боль в зоне желчного, которая может усиливаться при вдохе.

Во время лабораторного исследования женщине нужно сдать общий анализ крови и биохимический.

Установление холецистита при беременности невозможно без проведения инструментального обследования с помощью УЗИ.

Так как некоторые симптомы холецистита очень похожие на другие заболевания пищеварительного тракта, доктор проводит дифференциальную диагностику.

Лечение

Лечить холецистит у беременных нужно комплексными методами. Терапия направлена на:

• купирование боли;
• устранение воспалительного процесса;
• устранение инфекции;
• восстановление нормальной работы ЖКТ.

При проявлении любых вышеперечисленных симптомов будущей маме нужно отправиться в больницу для оказания профессиональной медицинской помощи. После установления правильного диагноза у беременной, доктор назначает медикаментозное лечение холецистита, для которого используются такие препараты:

• желчегонные лекарства;
• ферменты;
• антибактериальные;
• спазмолитики.

Если медикаментозное лечение холецистита при беременности не помогло, тогда больной назначается проведение оперативного вмешательства.

Терапия хронического холецистита при беременности заключается в соблюдении лечебной диеты. Она направлена на профилактику застоя желчи и уменьшение воспаления. При остром и хроническом холециститах женщине нужно соблюдать такие правила питания:

• исключить из меню жареные, острые, солёные, жирные продукты;
• нельзя употреблять консервированные ингредиенты;
• запрещён шоколад, кофе, крепкий чай, приправы;
• все блюда должны быть приготовленными на паровой бане, потушенные или отваренные;
• есть нужно не меньше 5 раз в сутки;
• принимать пищу следует маленькими порциями;
• рацион должен состоять из творога, нежирного мяса и рыбы;
• можно употреблять каши;
• в первые дни обострения жидкие блюда рекомендовано перемалывать или перетирать.

Осложнения

Патологические процессы, которые могут возникнуть при неправильном или позднем лечении холецистита, связаны с распространением инфекции по брюшной полости. Такой процесс может привести к формированию серьёзных патологий:

Также осложнения могут повлиять и на плод. Острый приступ болезни может привести к преждевременным родам, ранней отслойке плаценты и дистрессу плода.

Профилактика

Если у женщины выявлен холецистит при беременности, то доктора рекомендуют регулярно обследоваться. В профилактических мерах острой формы недуга будущей маме желательно вести активный способ жизни и правильно питаться. Соблюдение этих двух правил предотвратит застой желчи.

Для нормализации режима дня женщине рекомендуется:

• уменьшить употребление запрещённой пищи;
• отказаться от дрожжевых изделий, газировки и алкоголя;
• придерживаться диеты;
• добавлять в ежедневное меню фрукты и овощи.

Холецистит при беременности: клиническая картина и терапия

Холецистит при беременности может быть сопутствующим заболеванием или реакцией на гормональные и физиологические изменения в организме будущей матери. Патология осложняет течение гестационного периода, делая его мучительным и опасным для беременной женщины и плода. Болезнь, как правило, носит хронический характер.

Клиническая картина

Боль – основной признак болезни. В основном она умеренна, при обострении отдаётся справа в:

Беременную преследует тяжесть в подреберье после принятия еды. Затем боль становится связанной с активностью ребёнка, его расположением в животе у мамы. Дополнительная причина острой боли — желчнокаменная болезнь, вызванная усиленным образованием жёлчных конгломератов под воздействием жёлчных кислот, билирубина.

Картину дополняют симптомы диспепсии, проявляющиеся отрыжкой, горьким вкусом во рту, тошнотой.

Температура иногда колеблется в период обострения до субфебрильных цифр. Её высокие показатели связаны с присоединением гнойных осложнений – эмпиемы, холангита.

Симптомы осложнения гестационного процесса при холестазе проявляются слюнотечением в 15%, диспепсией (рвота, тошнота) — в 50% случаев беременности.

Рвота может сопровождать беременную женщину довольно долго. Вплоть до 29-30 недель гестации. Самое тяжёлое осложнение у беременных – нефропатия.

Классические симптомы, сопровождающие хронический холецистит при беременности, стёрты у трети пациенток.

Этиология и механизм развития патологии

Во время беременности происходит повышение синтетической активности печени. В крови беременной увеличивается содержание липидов холестерина на фоне значительного снижения эфиров холестерина. Снижается концентрация альбуминов, ответственных за связывание билирубина. Ферменты, отвечающие за запуск биохимических процессов в организме, становятся более активными.

Стероидные гормоны, вырабатываемые плацентой, снижают свою активность у беременных. Ухудшается способность печени выводить токсины. Гормон беременности – прогестерон расслабляет выводящий сфинктер жёлчного пузыря, снижая перистальтику желчевыводящих путей. Это приводит к нарушению оттока жёлчи, её застою.

В застойной жёлчной среде начинают развиваться болезнетворные агенты, вызывая воспаление. Такое развитие холецистита называют гипомоторным или гипокинетическим. Этот механизм – основной во второй половине беременности. Для первого триместра беременности характерен гиперкинетический тип заболевания. Когда жёлчи вырабатывается больше, чем её способна вывести жёлчевыводная система.

Острый холецистит, прежде чем перейти в хроническую форму, может пройти для пациентки незаметно на фоне аднексита, пищевого отравления. Основные высеваемые патогены – кишечная палочка и стафилококки.

Факторы, провоцирующие воспалительный процесс в пузыре и выводной системе беременной:

• травмы,
• опухоли,
• дискинезия,
• врожденная деформация,
• аллергия,
• гиподинамия,
• ожирение,
• курение,
• дисгармоничное питание,
• сопутствующие болезни пищеварительного тракта.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, выяснив наличие у беременной женщины дискинезии, холецистита. Обострение патологического процесса нужно различать с желудочно-кишечными заболеваниями, аппендицитом, преждевременными родами, стенокардией, аднекситом. Как лечить заболевание в дальнейшем зависит от этого. Беременную должен консультировать гастроэнтеролог или терапевт.

Методом пальпации устанавливаются у беременной места проекции боли, зоны геперестезии.

Показатели лабораторных исследований не всегда могут прояснить картину. Появление нейтрофилов и лейкоцитов может быть реакцией на беременность.

Дуоденальное зондирование можно использовать только на ранних сроках. Ведущим инструментальным методом исследования является УЗИ.

Эхографическими признаками воспаления жёлчного пузыря у беременной являются:

• размер органа,
• толщина стенок,
• равномерность контура органа,
• трёхслойность стенки с неоднородным содержимым.

Терапия

После постановки диагноза важно снять острый процесс так, чтобы это не оказало влияние на плод.

Лечение должно быть направлено на:

• устранение болевого симптома,
• запуск перистальтики в жёлчном пузыре и желчевыводящих путях,
• борьбу с инфекцией и воспалительным процессом,
• восстановление системы пищеварения.

В целях безопасности плода обострение холецистита нужно снимать немедикаментозными методами.

Это центральная электроанальгезия, особая диета, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия. Полезно применение психотерапии.

Диета

Беременная должна принимать пищу часто и маленькими порциями в целях регулярной эвакуации жёлчи. Приготовление путём жарки следует исключить из приёмов готовки.

• алкоголь,
• газировку,
• желтки,
• булочки,
• кондитерские изделия с кремом,
• орехи,
• холодную пищу.

Усиливают перистальтику жёлчевыводящих путей:

• тёртая сырая морковь,
• бульоны,
• кисломолочные продукты,
• омлеты из белков,
• треска,
• бахчевые,
• сухофрукты.

На поздних сроках исключается лечение беременных с холестазом минеральными водами. Так как им необходимо ограничение потребления жидкости.

Полезно употребление фито — средств, обладающих жёлчегонным действием из семян укропа, кукурузных рылец, листьев мяты перечной, плодов шиповника

Физиотерапия

Аппаратное лечение холецистита проводится после купирования болевого приступа.

• уходит боль,
• снимаются спазмы,
• улучшается питание тканей.

При гипотоническом механизме развития патологии применяют:

• импульсные токи низкой частоты,
• синусоидальные модулированные токи,
• ультразвуковую терапию.

Медикаменты

Медикаментозное лечение проводится назначением жёлчегонных средств, обладающих послабляющим действием. Препараты выбора:

Они показаны всем носящим ребёнка для профилактики застойных явлений жёлчи – холестаза.

Выраженную боль беременным снимают Дротаверином, Папаверином. Восстанавливает адекватную перистальтику жёлчного пузыря и устраняет рвоту Метоклопрамид.

Холестаз эффективно устраняет тюбаж. При процедуре используют карловарскую соль и растительное масло. Одну чайную ложку соли на стакан воды или 40 мл растительного масла выпивают. Ложатся на правый бок, подкладывая грелку или бутылку с тёплой водой. В таком положении лежат около часа. После процедуры пациенткам нужно оставаться дома, так как она носит выраженный слабительный эффект.

Лечение холецистита антибиотиками при беременности применяют, в крайнем случае, перед операцией или после. Оперативное вмешательство показано лишь у беременных женщин с осложненным сепсисом заболеванием, деформацией или атрофией жёлчного органа.

Госпитализируют беременных с тяжёлой рвотой, с присоединившимися к холециститу отёчными и гипертензивными осложнениями во втором и третьем триместрах.

Профилактика

Будущей маме нужно понимать, что её счастливое положение не является заболеванием. Но чтобы оно не осложнилось различными патологиями, в том числе застоем жёлчи, нужно держать себя в тонусе. Для этого с утра – гимнастика, в течение дня прогулки на свежем воздухе.

Не стоит следовать рекомендациям бабушек – есть за двоих. Принимать пищу нужно часто и маленькими порциями. Исключить быстро усваиваемые углеводы, приправленную и жареную пищу на рафинированном масле. Все инфекции половых путей нужно своевременно лечить.

Беременным с патологией холестаза в целях профилактики проводится:

• недельный курс лечения жёлчегонными, спазмолитическими средствами на 16-ой, 28-ой, 38-оё неделях,
• диетотерапия (диета № 5),
• исследование: мочи – на уробилин, жёлчные пигменты, крови на билирубин, холестерин.

Беременных госпитализируют перед родами в 38 недель. Холецистит не является показанием к кесареву сечению. Роды проводят естественным путём с использованием обезболивания.

Жёлчный пузырь при беременности воспаляется, согласно научным данным, у 3% женщин. При адекватной терапии и соблюдении режима питания, активном образе жизни болезнь имеет благоприятный исход.

Видео

Внутрипеченочный холестаз беременных.

Холецистит при беременности: симптомы и лечение

Холецистит при беременности – это такое же воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, которое наблюдается и при ее отсутствии. Но имеются некоторые нюансы данной патологии у беременных, которые будут рассмотрены в данной статье.

Причины и развитие патологии

Основными причинами возникновения холецистита при беременности являются:

• застойные явления в желчном пузыре;
• нарушение принципов здорового питания;
• инфекционное поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Застойные явления в желчном пузыре у беременной возникают в первую очередь по таким причинам, как:

• давление на него увеличенной матки;
• наличие в нем конкрементов;
• рубцы, спайки;
• опухоли.

Матка давит на желчный пузырь не непосредственно – она буквально подпирает кишечник, а тот уже давит на пузырь.

В нарушении оттока желчи и, как следствие, возникновении холецистита играют роль рубцы, которые возникают в стенке желчного пузыря. Что касается спаек, то это проявление спаечной болезни, возникающей обычно после проведения оперативных вмешательств еще до наступления беременности.

К застойным явлениям в желчном пузыре могут привести опухоли как добро-, так и злокачественные — обычно со стороны печени и кишечника. Если опухоль возникла в стенке матки, то при увеличении данного органа на поздних сроках беременности новообразование также будет давить на желчный пузырь, нарушая тем самым отток желчи и из-за этого провоцируя воспалительный процесс в слизистой оболочке пузыря.

Холецистит как при обычных условиях, так и при беременности может быть асептическим и инфекционным. В последнем случае он развивается при наличии инфекции в желчном пузыре.

Что касается нарушения принципов здорового питания, то из них возникновение холецистита способны спровоцировать злоупотребление жареной и жирной пищей.

Патологический процесс в случае развития холецистита при беременности может быть:

• по течению – острый и хронический;
• по наличию конкрементов – бескаменный и калькулезный;
• по степени тяжести – легкий, средней степени тяжести и тяжелый.

Симптомы холецистита при беременности

Симптоматика, которая свидетельствует про возникновение данной патологии, это:

Характеристики болей будут такими:

• по локализации – в правом подреберье;
• по распространению – могут отдавать в правые половину грудной клетки и шеи, руку, ключицу, лопатку;
• по характеру – ноющие либо острые, по типу печеночной колики;
• по выраженности – при ноющем характере болей обычно терпимые, при остром – часто непереносимые;
• по возникновению – могут возникнуть на фоне провокации острой или жареной пищей.

Из диспепсических нарушений при холецистите у беременных чаще всего появляются:

• отрыжка горечью – чем больше срок беременности, тем она более выраженная;
• тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения.

Диагностика

Диагноз холецистита при беременности ставят, учитывая жалобы пациентки, данные анамнеза (истории развития) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выяснят следующие детали:

• когда возникла первая симптоматика – до или во время беременности;
• как изменялось состояние пациентки при развитии патологии;
• не наблюдалось ли желтухи.

При физикальном обследовании определяется следующее:

Doctor examining pregnant woman

Из инструментальных методов в диагностике холецистита при беременности наиболее оптимальным является ультразвуковое обследование (УЗИ), так как при его привлечении нет негативных последствий для плода. Во время его проведения определяют состояние стенки желчного пузыря, наличие конкрементов и других возможных включений, а также состояние окружающих тканей.

Лабораторные методы, применяемые в диагностике данной патологии, это:

• общий анализ крови – выявляют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови – определяют количество билирубина, аланин- и аспартатаминотрансферазы;
• анализ кала – в нем определяют желчные пигменты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику холецистита при беременности проводят чаще всего с такими заболеваниями, как:

• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – возникновение глубоких дефектов в стенке этих органов;
• гастрит – воспаление слизистой желудка;
• дуоденит – воспалительное поражение слизистой 12-перстной кишки;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Наиболее частым осложнением холецистита при беременности является эмпиема желчного пузыря – нагноение его содержимого.

Лечение холецистита при беременности

Лечение холецистита при беременности зависит от его формы.

При остром процессе (особенно гнойном) в ургентном порядке выполняют холецистэктомию. Если холецистит был спровоцирован наличием конкрементов, но острой симптоматики нет, то его проявления стараются купировать консервативными методами, а удаление желчного пузыря с конкрементами проводят в плановом порядке после родоразрешения.

В случае развития холецистита при беременности назначают диету №5 по Певзнеру. Ее соблюдение означает следующее:

• запрещены жирные сорта мяса, животные жиры, бобовые, чеснок и лук, какао;
• из рациона исключаются жареные и острые блюда;
• прием пищи должен быть дробным – 5-6 раз в сутки.

Средств, рекомендованных для назначения в случае развития холецистита именно при беременности (некоего разрешенного списка), нет – они так или иначе негативным образом влияют на внутриутробное развитие плода. Поэтому медикаментозную терапию привлекают только в тех случаях, когда риск для здоровья матери превышает риски для плода. Назначаются:

• спазмолитики – Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин;
• анальгетики – Анальгин;
• антибактериальные препараты – Ампициллин, Рифампицин (они достигают наибольшей концентрации в желчи);
• желчегонные средства. Помимо аптечных препаратов, это могут быть средства растительного происхождения (например, отвар кукурузных рылец), что позволяет уменьшить риски для плода.

Профилактика

Основными методами профилактики данной болезни являются:

• предупреждение, выявление и купирование застойных явлений в желчном пузыре;
• соблюдение принципов здорового питания;
• профилактика, диагностика и лечение инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Холецистит при беременности и его влияние на плод

Прогноз при данной патологии разный. Легкие проявления холецистита при беременности удается купировать с помощью диетического питания, более выраженные и осложненные требуют более радикальных мер с риском для плода.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Обострение холецистита при беременности: что делать?

Беременность и холецистит довольно частое явление, треть женщин во время течения беременности переносят обострение хронического холецистита. Это обусловлено тем, что на поздних сроках в организме женщины происходят некоторые изменения, влияющие на работу билиарной системы. При этом появляются неприятные болезненные симптомы, которые женщина связывает с опасностью для ребёнка.

Беременность – ответственный период в жизни всякой женщины. Естественно возникают вопросы о том, как лечить болезнь, не оказав вредного воздействия на плод, может ли заболевание сказаться на развитии малыша. Холецистит при беременности опасен тем, что застойная желчь является идеальной средой для развития патогенной микрофлоры, инфекция может попросту перекинуться на плод. Что делать и какое лечение может назначить врач? Насколько эффективна диета при холецистите?

Почему обостряется у беременных

Острый холецистит у беременных возникает во время беременности из-за воздействия на желчный пузырь комплекса негативных факторов. Во-первых, женщина в этот важный период почти не контролирует своё питание из-за одолевающих её гормонов, «диета» состоит из самых разных продуктов и их комбинаций, что часто не подвергается никакому контролю. Злоупотребление жирной пищей, солёным, комбинация селёдки с арбузом – каждому женатому мужчине знакомы эти последствия беременности. Желчный пузырь не справляется с такой нагрузкой, возникают функциональные нарушения.

Во-вторых, плод внутри живота растёт. Выросшая в размерах матка сдавливает желчный пузырь и желчевыводящие протоки, желчь перестаёт поступать в двенадцатиперстную кишку и застаивается внутри органа. Это крайне опасное состояние, во время которого образуются желчные камни: тогда, если болезнь сопровождает воспаление, говорят о калькулёзном холецистите.

В-третьих, гормоны. Повышенная выработка эстрогена приводит к расслаблению гладкой мускулатуры у женщины. Это приводит к снижению тонуса мышечной поверхности желчного пузыря, снижению тока желчи, её простаиванию. Наличие хронического холецистита в анамнезе повысит негативное воздействие этого фактора.

Куда реже причиной является острый инфекционный процесс, и это – самое опасное для беременной женщины состояние. Инфекция нередко распространяется дальше билиарной системы, перекидывается на печень, почки, в конечном итоге может попасть к матке. Желчь меняется в составе – образуется патогенный гной. Появляются характерные для инфекционного процесса симптомы – температура, лихорадка, возможна рвота. Разрыв тканей при этом вызовет тяжелейшую болезнь – перитонит, воспаление брюшной полости. Поэтому лечение инфекции должно производиться незамедлительно.

Негативная симптоматика

Определить холецистит при беременности можно по наличию болей в правом подреберье. Так как плод оказывает влияние на локализацию органов, болезненное ощущение может смещаться, иррадиировать к плечу или лопатке. Негативные симптомы становятся сильнее после еды, если питание не было нормализовано в соответствии с терапевтической нормой.

Другие симптомы болезни:

• горький желчный привкус на языке;
• пожелтевшая кожа, желтуха;
• тошнота или неудовлетворяющая рвота;
• боль усиливается во время определённых движений (наклон вперёд) и исчезает, если занять положение на левом боку.

Инфекционный холецистит сопровождается повышением температуры, что свидетельствует о попытках организма бороться с патогенными бактериями. Больного лихорадит, болезненные ощущения приобретают острый характер. Если вы заметили у себя эти симптомы – немедленно обращайтесь к гастроэнтерологу, так как промедление может стоить жизни малыша.

Терапия заболевания

Лечение холецистита во время беременности должно производиться со всей осторожностью. Предпочтение отдают консервативным немедикаментозным методам, которые позволяют дотянуть до родов без осложнений. Одним из таких методов является диета. Диетотерапия при холецистите должна исключать потребление жирных видов мяса и рыбы, солёных и копчёных продуктов, консервантов, соусов, вроде сметаны или майонеза. Обязательным элементом диеты является дробное питание.

Диета во время холецистита обязательно должна состоять из большого количество желчегонных продуктов (например, кукурузные рыльца), овощей и фруктов, богатых клетчаткой. Исключение составляет холецистит, осложнённый желчными камнями, так как желчегонное действие продуктов может привести к закупорке желчевыводящих протоков и их разрыву. Диета опирается на предпочтение постных сортов мяса, лучше всего приготовленного на пару или отварного.

Также лечение холецистита у женщин в период беременности включает в себя:

• использование минерализованной воды;
• приём травяных настоев на мяте перечной и шиповнике;
• медикаментозное предотвращение плацентарной недостаточности (Хофитолом, Эссенциале);
• антибиотики, лишённые гепатотоксичности;
• тюбаж – искусственный гон желчи с помощью инструментальных средств.

Обострение хронического холецистита требует немедленного перевода женщины под надзор врачей. Лечение осуществляется в больничных условиях. Так как заболевание может повредить ребёнку, терапия проводится радикально – вплоть до удаления желчного пузыря при необходимости.

Профилактика

Профилактика должна занимать у беременных особую роль, поскольку она чаще всего помогает избежать тяжёлых болезней в этот срок. Профилактические меры включают в себя регулярные прогулки, соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, диету. Роль грамотного пищевого поведения в процессе вынашивания плода не подлежит сомнению – гастроэнтерологические заболевания лидируют в списке осложнений беременности.

Своевременно стоит лечить очаги хронической инфекции, даже если у вас просто заболели зубы. Кариес – это инфекция. Её нужно лечить, чтобы она не перекинулась на желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь и, в конце концов, растущего ребёнка.

Чем опасен холецистит во время беременности?

Статистика говорит, что у 1–3% беременных обостряется хронический холецистит. Или с другой стороны, у 30–35% женщин с данным заболеванием оно обостряется при беременности, причем у всех состояние желчного пузыря усугубляется, а у 88% пациенток проявляется стойкий болевой синдром. Это обусловлено биохимическими перестройками в организме и увеличением синтеза стероидных гормонов, вырабатываемых печенью.

Причины

Сложные метаболические сдвиги во время беременности приводят к функциональным изменениям желчевыводящей системы. Механизм развития патологических проявлений начинается со снижения тонуса мышц желчного пузыря (ЖП). Высокая концентрация прогестерона, защищающего плод от атак иммунной системы, оказывает миорелаксирующее действие, угнетая сократительную функцию ЖП. Поскольку у многих беременных возникает частое желание перекусить, печень активнее вырабатывает желчь, которая из-за дискинезии застаивается. Этот естественный процесс происходит даже у здоровых женщин.

После родов моторная функция ЖП нормализуется. Но вынашивание плода способствует обострению хронического воспаления при наличии таких запускающих механизмов, как:

• нарушение режима питания;
• аллергия;
• отсутствие физической активности;
• развитие бактериальных инфекций в других органах (простуда, ангина).

Среди беременных с обострением болезней желчного пузыря частота холецистэктомий равна 0,1–3%.

Симптомы

Холецистит при беременности проявляется приступообразно, когда обострения сменяются кратковременными ремиссиями. У большинства женщин клиническая картина типична: боли в правом подреберье, диспепсические расстройства, горечь во рту и изжога. Но при этом в больницу они обращаются только при сильном болевом синдроме, поскольку тошнота и нарушения пищеварения часто возникают и при здоровой беременности. Интересно, что у 30% беременных клинические проявления больше напоминают гастрит и панкреатит, хотя на самом деле воспален желчный пузырь.

Тошнота и боли усиливаются после употребления соленых, острых, жирных и жареных блюд. При холецистите у беременных токсикоз длится до 30-й недели, тогда как обычно до 12-й.

Во втором триместре 25% женщин путают боли в области ЖП с шевелениями плода. Но у 90% беременных болезнь проявляется в III триместре, когда дно матки находится высоко. Рвота является доминирующим симптомом у 9% женщин, и иногда в ней имеются примеси желчи.

Опасности

На фоне иммуносупрессии у беременных холецистит опасен быстрым распространением инфекции в брюшную полость, что чревато такими осложнениями, как пилефлебит и перитонит. Выраженный болевой синдром может вызвать преждевременные роды. Чаще всего происходят следующие осложнения:

Женщина	Плод
у 90% токсикоз длится до 22–30-й недели; у 50% беременность осложняется постоянной тошнотой и рвотой; у 15% сильное слюнотечение; у 9% до 30-й недели наблюдается частая рвота, а у 23% — до 20-й; в третьем триместре повышается риск развития нефропатии и асцита ЖП	у 20% есть угроза выкидыша; у 20–25% наблюдается тяжелая преэклампсия; у 20–50% были преждевременные роды в зависимости от тяжести преэклампсии; у 10–50% младенцев была задержка внутриутробного развития

Указанная статистика не является приговором, ведь своевременная профилактика и терапия позволяют избежать развития перинатальных осложнений.

Лечение

Для диагностики холецистита у беременных используется физикальный осмотр, УЗИ и лабораторное исследование крови на уровень билирубина. Если в анамнезе указана хроническая форма, то поставить диагноз проще. Во время приступа обязательна диета и постельный режим. Поскольку большинство лекарств имеют токсичное действие, медикаментозная терапия предполагает прием только натуральных растительных экстрактов:

Препарат	Экстракт	Применение	Побочные эффекты
Холосас	шиповник	стимулирует желчеотделение	аллергия и тошнота
Хофитол	полевой артишок	оказывает желчегонный и гепатопротекторный эффект	аллергия и диарея
Танацехол	пижма	расслабляет ЖП и протоки; нормализует биохимический состав желчи; усиливает желчеотделение	–
Конвафлавин	ландыш	снижает болевой синдром	головокружение, аллергия, диарея

При сильном болевом синдроме разрешается употреблять спазмолитики: Баралгин, Папаверин, Дротаверин. Если имеется склонность к образованию конкрементов в ЖП, то все эти препараты надо принимать с осторожностью и только по показаниям врача.

В комплексной терапии холецистита у беременных показан прием витамина B. Желчегонные средства запрещены при наличии камней в ЖП из-за риска печеночной колики.

Среди народных средств, оказывающих ярко выраженное желчегонное и спазмолитическое действие, стоит отметить одуванчик, кукурузные рыльца, свекольный сок и листья бессмертника. Благотворное действие оказывают и такие гомеопатические препараты, как Желчевом, Холесан, Хепель, Холедиус. Они безопасны для матери и ребенка, а также не вызывают побочных эффектов. Однако в сочетании с другими препаратами их следует принимать осторожно, так как возможны перекрестные реакции.

При гнойном холецистите проводится резекция желчного пузыря из-за высокого риска перитонита.

Профилактика

Главным профилактическим средством холецистита у беременных является соблюдение диеты. Даже в период ремиссии следует придерживаться рекомендаций Певзнера (стол № 5). Пищу нужно принимать 5–6 раз в день небольшими порциями, причем важно ограничить потребление жирных блюд и маринадов. Во время ремиссии рекомендован лечебный курс минеральными водами: Славянская, Смирновская, Сульфатный Нарзан, Ессентуки (№ 17, № 4). Нужно 2–3 недели ежедневно пить по 200 мл воды в день за час до еды. Однако в третьем триместре пить много жидкости нельзя из-за риска появления отеков.

Если холецистит некалькулезный, то на 16-й, 28-й, 32-й и 36-й неделе с целью профилактики назначаются желчегонные средства: Хофитол, Холафлукс, кукурузные рыльца, шиповник, листья брусники. Но прием даже таких безобидных средств проводится только по назначению врача. При наличии хронической формы женщине необходимо регулярно делать анализ крови и мочи на билирубин для ранней диагностики и купирования болезни до распространения ее на другие органы брюшной полости.