drmohamed.ru

Холецистит субфебрильная температура

Холецистит субфебрильная температура

http://www.spruce.ru/
Под субфебрильной температурой тела понимают её колебания от 37 до 38 0С. Длительная субфебрильная температура занимает в терапевтической практике особое место. Пациенты, у которых длительный субфебрилитет является доминирующей жалобой, встречаются на приёме довольно часто. Для выяснения причины субфебрилитета такие больные подвергаются различным исследованиям, им выставляются разнообразные диагнозы и назначается (зачастую ненужное) лечение.

В 70-80% случаев затяжной субфебрилитет встречается у молодых женщин с явлениями астенизации. Это объясняется физиологическими особенностями женского организма, лёгкостью инфицирования урогенитальной системы, а также большой частотой психо-вегетативных расстройств.

Необходимо учитывать, что длительный субфебрилитет гораздо реже является проявлением какого-либо органического заболевания, в отличие от длительной лихорадки с температурой выше 38 0С. В большинстве случаев затяжная субфебрильная температура отражает банальную вегетативную дисфункцию.

Условно причины длительного субфебрилитета можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Инфекционный субфебрилитет
Субфебрильная температура всегда вызывает подозрение на инфекционное заболевание.

Туберкулёз. При неясном субфебрилитете в первую очередь надо исключить туберкулёз. В большинстве случаев сделать это не просто. Из анамнеза имеют существенное значение:

Наличие прямого и продолжительного контакта с больным любой формой туберкулёза. Наиболее значимым является нахождение в одном месте с больным открытой формой туберкулёза: офис, квартира, лестничная клетка или подъезд дома, где проживает больной с бактериовыделением, а также группа близлежащих домов, объединённых общим двором.
Наличие в анамнезе ранее перенесённого туберкулеза (независимо от локализации) или присутствие остаточных изменений в лёгких (предположительно туберкулезной этиологии), ранее выявляемых при профилактической флюорографии.
Любые заболевания с неэффективным лечением в течение последних трёх месяцев.
К жалобам (симптомам), подозрительным на туберкулёз относят:

Наличие синдрома общей интоксикации — длительный субфебрилитет, общая немотивированная слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание.
При подозрении на туберкулёз лёгких — хрон.кашель (длительностью более 3 нед.), кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке.
При подозрении на внелегочной туберкулёз — жалобы на нарушение функции поражённого органа, без признаков восстановления на фоне проводимой неспецифической терапии.
Очаговая инфекция. Многие авторы полагают, что длительная субфебрильная температура может быть обусловлена существованием хронических очагов инфекции. Тем не менее, в большинстве случаев хронические очаги инфекции (зубная гранулёма, гайморит, тонзиллит, холецистит, простатит, аднексит и др.), как правило, не сопровождаются повышением температуры и не вызывают изменений в периферической крови. Доказать причинную роль очага хронической инфекции можно только в том случае, когда санация очага (например, тонзилэктомия) ведёт к быстрому исчезновению ранее имевшегося субфебрилитета.

Постоянным признаком хронического токсоплазмоза у 90% пациентов является субфебрильная темп-ра. При хроническом бруцеллёзе преобладающим типом лихорадки также является субфебрилитет.

Острая ревматическая лихорадка (системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А и возникающее у генетически предрасположенных людей) часто протекает только с субфебрильной темп-рой тела (особенно при II степени активности ревматического процесса).

Субфебрилитет может появляться после перенесённого инфекционного заболевания («температурный хвост»), как отражение синдрома послевирусной астении. В этом случае субфебрильная темп-ра носит доброкачественный характер, не сопровождается изменениями в анализах и проходит самостоятельно обычно в течение 2 мес.

Температура при холецистите: это характерный симптом или исключение?

Почти любое воспаление сопровождается высокой температурой, а что можно сказать о холецистите, воспалении желчного пузыря? Этот вопрос очень важен, так как если есть температура при холецистите, тогда нужно знать, как действовать в таких ситуациях и не опасно ли такие состояние для жизни человека.

Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, нужно узнать, какие есть формы холецистита, их симптомы и причину появления патологии.

Причины холецистита


Есть две основные причины, из-за чего начинается холецистит – это попавшая инфекция и нарушения свободного оттока желчи из желчного пузыря. Нарушить работу желчного пузыря могут образовавшиеся камни или деформация органа. Иногда может наблюдаться бескаменный холецистит.

Еще острый холецистит может вызвать:

  • Голодание,
  • Неправильное питание,
  • Травмы,
  • Сепсис,
  • Ожоги,
  • Операции,
  • Иммунодефицит.

В зависимости от причины патологии может проявляться разная форма болезни и ее признаки. Некоторые не понимают, может ли быть температура при любом виде болезни. Давайте увидим.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

Формы болезни и симптоматика

Есть четыре формы холецистита, а именно:

Острый холецистит появляется из-за образованных камней в желчном пузыре. Камни забивают проход для желчи, в связи с чем, она начинает застаиваться. Такой процесс неизбежно приводит к образованию инфекции, которая вызывает воспалительный процесс.

Читать еще:  Почему тошнит от мяса

При этом, у больного возникает такая симптоматика:

  • Острая боль в правом боку,
  • Тошнота,
  • Рвота,
  • Небольшая температура.

Иногда может быть жидкий стул при холецистите, но такой симптом есть не у всех больных. Важно отметить, что при холецистите всегда повышается температура, однако при каждой форме патологии она будет разной.

Узнать больше о симптомах холецистита и способах его лечения можно из отдельных материалов:

Вторая форма патологии

Катаральный холецистит сопровождается болями в пояснице, в правой лопатке, шее и правом боку. Такие болевые ощущения резко появляются и также исчезают. Больному может тошнить, а в результате появиться рвота, которая не облегчает самочувствие.

Может повыситься давление, язык приобретает белый цвет. Что касается температуры, то она может повыситься до 37 или 37,5 градуса. Такое состояние свидетельствует о том, что в организме есть воспалительный процесс.

Третья форма патологии

Флегмонозный холецистит – это одна из осложненных форм болезни. Она сопровождается:

  • Болью в правом боку,
  • Сильная слабость,
  • Потеря аппетита,
  • Озноб,
  • Тошнота,
  • Регулярная рвота.

Важно отметить, что температура тела может повышаться до 39 градусов. Такое повышение температуры связано с тем, что стенки желчного пузыря увеличивается и появляется гнойное образование.

Четвертая форма патологии

Это самая опасная форма холецистита, так как она может привести к летальному исходу. Ее распознать очень легко, резко появляется высокая и стойкая температура, человека бросает в жар, наблюдается сильная слабость.

Больной может понять, что его состояние сильно ухудшилось благодаря высокой температуре, можно сказать, что это весомый показатель наличия последней формы холецистита.

Важно вовремя оказать медицинскую помощь иначе желчный пузырь может просто разорваться из-за накопившегося гноя. Гангрену можно вылечить, если обнаружить ее на ранней стадии, в критических ситуациях делается операция.

Первая помощь при приступах холецистита

Если вы заметили, что у больного начался приступ, это можно понять по резкому изменению самочувствия и высокой температуре, тогда нужно вызвать доктора. Пока вы дожидаетесь врачебной помощи, сделайте следующее:

  1. Не давайте больному никакой еды, только воду,
  2. Приложите что-то холодное больному на правый бок,
  3. Положите больного в удобное для него положение,
  4. Обеспечьте больному покой,
  5. Если у больного возникли сильные боли, ему можно ввести 1мл 2% папаверинового раствора.

Даже если вам удалось снять режущую боль и сбить температуру, вызовите доктора, чтобы узнать, не ухудшилось ли состояние больного. Это очень важно, так как иногда приступы показывают, что нужна операция, если этого не сделать, могут быть печальные последствия.

Когда больного доставили в больницу, он проходит обследование и УЗИ, для того, чтобы врач смог оценить его состояние. После этого, оказывается медицинская помощь и назначается новое лечение.

Холецистит

Этиология

Причиной заболевания чаще всего является наличие камней в желчном пузыре, которые повреждают стенку органа и обтурируют проток. К тому же более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию:

  • Условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
  • Вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
  • Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, острицы, кошачья двуустка, дизентерийная амеба).

В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови, лимфы или ретроградно из двенадцатиперстной кишки.

Еще одной причиной являются атеросклеротические изменения артерий, питающих стенку желчного пузыря. При нарушениях трофики возникают дистрофические изменения.

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:

  • его врожденная деформация;
  • дискинезия желчных путей;
  • травмы желчного пузыря;
  • опухоли в брюшной полости;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
  • нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
  • запоры, малоподвижный образ жизни
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря

Патогенез

В желчном пузыре в результате нарушения оттока желчи и постоянного повреждения стенки начинается воспалительный процесс. В следствие постоянного воспаления стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.
Обострение хронического холецистита чаще всего возникает после употребления жирной, копченой, жареной пищи спустя 2-4 часа. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.

Читать еще:  Чем остановить рвоту у взрослого в домашних условиях при отравлении

Клиническая картина

Классификация

Диагностика

  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ кала на копрограмму.
  • ЭКГ
  • Общий клинический анализ крови-лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
  • Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)-При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы, y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы-позволяет оценить размеры желчного пузыря, обнаружить утолщение его стенок (более 3 мм), деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре.
  • Холецистохолангиография-РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)-проводится для выявления нарушений проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Дополнительно:

  • Рентгенография ОБП- выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря.
  • холесцинтиграфия — для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
  • радионуклидная холецистография — для выявления дискинезий;
  • внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
  • пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
  • Кт желчного пузыря- не намного лучше более распространенного УЗИ

Дифференциальная диагностика
проводится со следующими патологиями:

  • Дискинезия желчных путей;
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Печеночная колика;
  • Острым панкреатит;
  • Острым аппендицит;
  • Правосторонняя почечная колика;
  • Пищевое отравление;
  • Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого.

Лечение

I.Консервативная терапия.
Диетотерапия (диета № 5-а по Певзнеру, исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
Медикаментозные препараты:

  • Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа(дротаверин)
  • Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
  • Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
  • Гастроэнтерологические сборы трав
  • Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

II. Эндоскопическое лечение.
Возможно проведение эндоскопической литоэкстракции– удаления конкрементов из протоков.
Так же производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия(ЭПСТ)-операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.

III. Хирургическое лечение. При остром холецистите показана экстренная холецистэктомия. В настоящее время чаще всего проводят лапароскопическую холецистэктомию.

Госпитализация

Профилактика

Коды МКБ 10

Скачать: holecistit.docx
Размер: 62,62 Kb
Скачали:
Дата: 21-10-2018, 21:07

Виналайт – нанотехнологии, созидающие любовь

Звоните: +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Татьяна Ивановна skype: stiva49

Виналайт

Контакты

Х олецистит (воспаление жёлчного пузыря)

Холецистит (cholecystitis; греч. chole желчь + kystis пузырь + -itis) – воспаление жёлчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. Ведущими факторами в возникновении и развитии острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Пути проникновения возбудителей инфекции в жёлчный пузырь: восходящий (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенный и лимфогенный. Развитию инфекции в жёлчном пузыре способствуют нарушения его опорожнения.

Причиной нарушения оттока желчи могут быть:

– врождённая деформация шеечного отдела жёлчного пузыря и пузырного протока,

– дискинезия жёлчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков), которая наблюдается при камнях желчного пузыря, язвенной болезни и др.,

– воспалительные изменения фатерова соска (большого дуоденального сосочка) и двенадцатиперстной кишки,

– опухоли брюшной полости,

– малоподвижный образ жизни.

– причиной холецистита при остром панкреатите может быть попадание активированных ферментов поджелудочной железы в просвет жёлчного пузыря в результате нарушения оттока через фатеров сосок.

– возможно развитие холецистита при паразитарных заболеваниях, например, описторхозе, аскаридозе, амебиазе.

Воспалительный процесс в стенке жёлчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению её физико-химических свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию. Определённую роль в возникновении холецистита играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ в организме, нарушение кровоснабжения стенки жёлчного пузыря (при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеротическом поражении сосудов и др.) и аллергический фактор.

По течению различают острый и хронический холецистит; по наличию или отсутствию в жёлчном пузыре камней (конкрементов) – калькулёзный и некалькулёзный (бескаменный).

Острый холецистит начинается сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую поясничную область, правое плечо и лопатку (печёночная колика). Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Иногда повышается температура тела. Болевой приступ может длиться в течение нескольких дней и даже 1-2 недель. Интенсивность болей со временем снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. Печёночная колика провоцируется погрешностью в диете (употребление жирной или острой пищи, копченостей, алкоголя), реже физической или эмоциональной нагрузками. Приступ, как правило, обусловлен нарушением оттока желчи в пузырном или общем жёлчном протоке, что обычно связано с наличием конкрементов в жёлчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). В более тяжёлых случаях у больного поднимается температура тела до 38-39°, возникают признаки интоксикации (слабость, ознобы, тахикардия, отсутствие аппетита и др. ). При калькулёзном холецистите боли иногда могут самостоятельно прекратиться, если камень проходит через пузырный или общий жёлчный проток. Однако через некоторое время они возобновляются и может появиться желтуха в связи с обтурацией камнем общего жёлчного протока. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличенная СОЭ.

Читать еще:  Антидепрессанты при гастрите

Острый холецистит может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного (вторичного) гепатита (холецистогепатит), что значительно утяжеляет состояние больного; может осложниться развитием эмпиемы жёлчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом и холангитом. Острый холецистит часто переходит в хронический с периодическими обострениями, особенно при камнях жёлчного пузыря.

При прогрессировании процесса возникает флегмонозный холецистит, для которого характерны общее тяжёлое состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжёлыми формами острого холецистита являются гангренозная и ферментативная.

При гангренозном холецистите локальный болевой синдром может отсутствовать, однако отмечаются симптомы общей тяжёлой интоксикации и явления перитонита.

При ферментативном холецистите наблюдается быстрое прогрессирование симптомов заболевания с развитием сначала местного, а потом разлитого перитонита.

У детей острый холецистит встречается довольно часто. Он связан с врождённой деформацией или пороками развития пузырного протока и шейки жёлчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Клиническая картина характеризуется явлениями острого живота – вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины, рвотой и др. Нередко можно пропальпировать увеличенную болезненную печень (реактивный гепатит).

У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулёзный холецистит. Клиническая картина обычно бывает стёртой. Часто отмечается сочетание острого холецистита с заболеваниями других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, диспептическими явлениями. Обострения заболевания протекают как острый холецистит (так называемый хронический рецидивирующий холецистит) или имеют латентное течение. При хроническом холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации, как правило, мало выражены. При наличии камней жёлчного пузыря и явлений дискинезии жёлчных путей возможны приступообразные боли или монотонная и постоянная боль. Осложнения: образование пролежня стенки жёлчного пузыря камнем и возникновение внутреннего желчного свища, околопузырного или поддиафрагмального абсцесса, развитие хронического гепатита, панкреатита, заболевания жёлчных протоков (холедохолитиаз, стеноз фатерова соска).

Лечение . Больные с острым холециститом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В начале заболевания возможно проведение консервативных мероприятий (голод, холод на правое подреберье, назначение спазмолитических средств и антибиотиков широкого спектра действия); при их неэффективности в первые часы заболевания может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве: холецистэктомии или лапароскопической холецистотомии (у ослабленных пожилых или больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями). Если удается купировать приступ печёночной колики в первые часы или дни, то больному назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копчёностей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 минут до приёма пищи и продолжают антибактериальную терапию до полного стихания болей и нормализации лабораторных показателей. В первые дни заболевания показан постельный режим. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются.

Хронический калькулёзный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. При бескаменном хроническом холецистите показана консервативная терапия: назначают диету с исключением копчёностей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд, а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1.5-2 месяца). Периодически рекомендуются лечебные дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж (приём минеральной воды, иногда в сочетании с сульфатом магния, после чего в течение 1 часа больной лежит на правом боку с тёплой грелкой, подложенной на уровне рёберной дуги), желчегонные средства растительного происхождения курсами (1.5-2 месяца). Возможно санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка и др., проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: лён обыкновенный (при усилении боли), облепиха крушиновидная (при острой форме), огурец посевной (солёные и маринованные), ревень тангутский


Copyright © 2008-2012 Виналайт, тел. +7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector