Доврачебная помощь при остром холецистите

Острый холецистит: виды и симптомы, алгоритм оказания неотложной помощи

Холецистит — воспалительное заболевание печени, для которого характерно волнообразное течение. На стадии обострения патология представляет опасность для жизни человека, т. к. желчь может попадать не только в брюшную полость, но и в кровь. При остром холецистите неотложная помощь должна быть оказана быстро и грамотно.

Причины возникновения и развитие болезни

Заболевание обостряется, если наблюдаются камни в желчном пузыре, застой биологической жидкости. Состояние пациента при этом стремительно ухудшается. Спровоцировать это способны такие негативные факторы:

анатомические нарушения строения печени, желчных протоков;
заболевания желчевыводящих путей;
новообразование;
острый панкреатит;
травматическое повреждение внутренних органов;
лишний вес;
перегиб желчного пузыря;
хронический воспалительный процесс в соседних органах;
неправильное питание, строгие диеты или голодание;
нарушение кровообращения;
частые и продолжительные стрессы;
сгущение желчи и формирование пробки;
паразитарные патологии.

Повредить желчный пузырь или печень могут врачи хирургическими инструментами во время полостной операции.

Виды холецистита

Признаки калькулезного холецистита

В зависимости от того, насколько глубоко поражены стенки желчного пузыря, можно выделить такие типы холецистита:

Катаральный. Воспалительный процесс является поверхностным.
Флегмонозный. Происходит повреждение всех слоев органа с образованием гноя.
Гангренозный. В этом случае стенки частично или полностью отмирают. Для осложненной формы характерен прорыв тканей с выходом желчи в брюшное пространство.

Легким обострение считается в том случае, если длительность симптомов составляет менее 72 часов и они слабо выражены. Для средней степени развития патологии характерна длительность ощущений более 3 суток, а желчный пузырь можно ощутить при прощупывании.

В тяжелых случаях у пациента наблюдается снижение давления, нарушение дыхания и сердцебиения, повышение температуры до высоких показателей. Если первая помощь не оказана вовремя, то больной может умереть.

Симптомы острого холецистита

Обострение холецистита развивается внезапно. У пациента появляются такие симптомы:

Боль в правом боку

вздутие живота, увеличение размеров печени;

сухость и неприятный привкус горечи во рту;

изменение оттенка кожи (она желтеет);

обильная рвота и температура;

постоянная тошнота;

учащение сердцебиения;

нарушение ориентации в пространстве;

озноб;

усиление потоотделения;

сильный болевой синдром в правом подреберье, который распространяется на весь живот, поясницу.

При отсутствии терапии развитие инфекции ускоряется, появляются симптомы интоксикации. Прогрессирование холецистита чревато появлением перитонита — воспаления брюшной полости.

В этом случае проявления таковы: температура выше 39°С, сильная боль, ускорение пульса до 120 ударов в минуту. Пациент становится вялым и заторможенным, у него наблюдается слабость в теле. У пожилых людей заболевание имеет стертые симптомы.

Диагностика острого холецистита

Чтобы точно поставить диагноз, пациенту нужно экстренно пройти обследование, которое предусматривает:

Сбор анамнеза, фиксацию жалоб пострадавшего.
Внешний осмотр. При пальпации области печени пациент ощущает боль и сгибается.
Биохимический и общий анализ крови. Специалисты узнают уровень лейкоцитов.
Исследование мочи. Отклонения наблюдаются только в том случае, если состояние человека ухудшается. Тут изучается уровень мочевой кислоты.
Рентген с применением контрастного вещества.
УЗИ желчного пузыря. С помощью ультразвука можно обнаружить камни, утолщение стенок органа.
МРТ. Чаще всего эта методика используется для диагностики беременных женщин, а также если другие способы исследования неинформативны.

Самым эффективным методом обнаружения патологии является сцинтиграфия, но она не всегда осуществима.

Проведение УЗИ при холецистите

Лечение острого холецистита первая помощь

Если состояние человека ухудшается, ему требуется незамедлительная доврачебная помощь. В домашних условиях проводятся такие мероприятия:

Сначала нужно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой. Его нужно уложить в постель. Лежать лучше на правом боку.
Отказ от еды. Нужно исключить любые нагрузки на печень и желчный пузырь.
Для купирования приступов тошноты больному разрешается пить простую или негазированную минеральную воду маленькими глотками.
При наличии рвотных позывов нужно следить, чтобы не запал язык.
Иногда рекомендуется на живот положить грелку, но тут надо быть осторожными, т. к. тепло может усугубить состояние.

До приезда врачей больному нельзя давать обезболивающие средства с наркотическим эффектом. Запрещено употреблять спиртные напитки, а также делать очистительные клизмы. Еще не рекомендуется применять препараты или травы с желчегонным эффектом, принимать горячую ванну.

Срочное хирургическое вмешательство требуется, если есть риск развития перитонита. После того как диагноз будет подтвержден, пациенту назначается антибактериальная и инфузионная терапия, проводится обезболивание. Во время лечения осуществляется мониторинг сердцебиения и контроль артериального давления.

Тактика терапии зависит от степени тяжести состояния пациента. Она предусматривает прием нестероидных противовоспалительных лекарств, спазмолитиков, антибактериальных средств. При наличии средней стадии развития патологии медикаментозное лечение дает неполный эффект.

При тяжелом состоянии больного требуется интенсивная терапия и оперативное вмешательство. Если произошел разрыв стенки желчного пузыря или некроз тканей, то требуется радикальное удаление органа.

Осложнения

Они характерны для людей с ослабленным иммунитетом, пожилого возраста. Осложнения могут быть такими:

свищи в желчном пузыре;
скопление гнойных масс в полости органа;
присоединение бактериальной инфекции;
прорыв стенок желчного пузыря;
механическая желтуха;
воспаление желчного пузыря — холангит.

Некоторые из этих патологических состояний без оперативного вмешательства устранить невозможно.

Профилактика острого холецистита

Салат из свежих овощей для правильного питания

Лечить обострение холецистита нужно сразу же, так как промедление чревато летальным исходом. До оперативного вмешательства лучше не допускать. Чтобы избежать обострения и предотвратить развитие осложнений, нужно соблюдать такие меры профилактики:

вовремя лечить любые воспалительные или инфекционные заболевания внутренних органов;
при наличии хронической формы холецистита соблюдать все рекомендации специалистов;
не носить тесную одежду, которая будет передавливать область живота;
соблюдать диету, если есть проблемы с лишним весом (строгое голодание запрещено);
практиковать правильное и рациональное питание, при котором исключен застой желчи;
избегать травмирования живота;
ограничить прием лекарственных средств и не использовать медикаментозные препараты, если они не назначены врачом.

Нужно понимать, что острый холецистит способен за считанные часы привести к летальному исходу. Поэтому нужно не заниматься самолечением, а незамедлительно вызывать скорую помощь.

Срочная доврачебная помощь при остром холецистите

Как отмечают специалисты, неотложная помощь при холецистите облегчает состояние больного до приезда врачей. Для того чтобы выбрать, какие действия в рамках экстренной помощи должны быть предприняты, необходимо знать, что представляет собой это патологическое состояние, какими симптомами сопровождается, какие причины провоцируют его развитие.

Читать еще: Ортнера симптом

Сущность заболевания

Холециститом в медицине называют заболевание, которое сопровождается развитием воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Заболевание настолько опасно, что по уровню смертности превышает острый аппендицит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ущемление грыжи и кишечную непроходимость в острой форме. Поэтому очень важно как можно раньше выявить диагноз и приступить к лечению.

Патология развивается в результате попадания инфекции из крови, лимфы или системы пищеварения в желчный пузырь. Развитию заболевания может также способствовать состояние, при котором желчь не выводится наружу из органа. Такое может быть в следующих случаях:

при перегибе либо стенозе желчевыводящих протоков;
при наличии холелитиаза, когда возникшие конкременты мешает нормальному выводу желчи.

Часто возникновению холецистита могут предшествовать:

перенесенные операции;
травмы;
продолжительное голодание;
повышенное давление желчевыводящих путей;
заболевания органов пищеварительной системы;
сепсис;
хронические очаги инфекции и т. п.

Признаки заболевания проявляются после обильного приема жирной или острой пищи. Как показывает практика, симптомы возникают внезапно, а их интенсивность понемногу увеличивается. Вначале у пациента возникают схваткообразные болезненные ощущения в правом подреберье, сила которых со временем возрастает, а спустя какое-то время они становятся постоянными. Продолжительность приступа может составить несколько часов. При этом довольно часто у пациента появляется обильная рвота с примесью желчи.

В качестве других признаков патологии можно назвать появление налета и сухость языка, ограниченную подвижность брюшной стенки с правой стороны, учащенное сердцебиение, повышенную температуру тела и состояние озноба.

При появлении одного или нескольких симптомов холецистита очень важно, чтобы больному правильно и незамедлительно была оказана первая помощь. Этот момент играет очень важную роль в исключении развития тяжелых последствий для пациента.

Срочная доврачебная помощь

С чего начинается неотложная помощь при остром холецистите? Первым шагом будет срочный вызов скорой помощи. После этого человек, который оказался рядом с больным, должен предпринять следующие меры:

Обеспечить покой пациенту.
Помочь принять больному горизонтальное положение и обязательно уложить его на правый бок.
Следует защитить человека от всевозможного рода перенапряжений физического и эмоционального характера.
В область правого подреберья пострадавшего необходимо подложить грелку со льдом, при этом следует учитывать, что держать грелку можно не более 15 минут. После этого необходимо сделать получасовой перерыв и до приезда врачей повторить процедуру.
Для того чтобы снять приступы тошноты, пострадавшего следует напоить теплым отваром мяты или негазированной минеральной водой.
Необходимо защитить пациента от западания языка в горло, иначе он может задохнуться.

давать больному пищу;
прикладывать горячие грелки к брюшной полости;
срочно промывать желудок или ставить очистительные клизмы;
давать пациенту спиртные напитки;
поить больного какими-либо медикаментами, так как это может исказить симптоматику заболевания.

Оказанная вовремя доврачебная помощь может повлиять на дальнейшее лечение, облегчив его.

Срочная медицинская помощь

Уже после того, как пострадавший будет доставление в лечебное учреждение, ему будет оказана экстренная помощь:

Тщательный осмотр пациента, что позволяет дать оценку тяжести его состояния и определить дальнейшую тактику лечения.
Устранение нестерпимой боли с применением спазмолитических и обезболивающих препаратов, которые вводятся в виде инъекций.
Дезинтоксикация организма проводится с помощью физрастворов.
Принятие мер по предотвращению застоя желчи.

Все перечисленные меры позволяют добиться снижения яркого проявления признаков заболевания, после которых врачи приступают к консервативному или оперативному лечению. Терапия определяется в каждом случае индивидуально.

Только после того, как врачами будет оказана первая помощь, проводится медикаментозная терапия самого заболевания.

Если консервативное лечение не дало желаемых результатов в течение суток, то принимается решение о проведении операции.

Неоказание первой медицинской помощи в момент развившегося приступа холецистита грозит вероятностью развития ряда таких осложнений, как воспаление поджелудочной железы, печени, желчных протоков, разлитой перитонит или заражение крови.

Печень и её здоровье

Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря, чаще всего обусловленное сочетанием наличия в нем микрофлоры и конкрементов.

Классификация. Различают острый калькулезный и острый бескаменный холецистит. Каждый из них может иметь следующие морфологические формы:

а) Катаральный холецистит

б) Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный). Осложнениями острого холецистита являются: холангит, механическая желтуха, острый панкреатит, перитонит, инфильтраты или абсцессы и другие.

Этиология и патогенез. В 90 – 95% случаев острый холецистит развивается при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Для возникновения острого воспаления в желчном пузыре в большинстве случаев необходимо наличие 2 факторов: нарушение опорожнения желчного пузыря с застоем в нем желчи и попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры. Причиной нарушения дренирования желчного пузыря чаще всего является камень, но может быть и рубцовая деформация узкого извитого пузырного протока, перегиб желчного пузыря. Причиной острого бескаменного холецистита может быть тромбоз пузырной артерии, фиброз желчного пузыря, заброс панкреатического сока в желчный пузырь при спазме сфинктера Одди с обструкцией устьев общего желчного и панкреатического протоков.

Жалобы на боли в правом подреберье, которые возникают остро. Они могут иррадиировать в спину, в правую лопаточную область, в правую надключичную область и правую половину шеи. Реже боли локализуются в эпигастрии и за грудиной. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры тела.

Анамнез. Появлению болей обычно предшествуют следующие факторы: прием жирной, острой, пряной пищи, употребление алкоголя, эмоциональные переживания. Подобные приступы болей могли быть и раньше. Часто сами больные знают о наличии у них камней в желчном пузыре, выявленных ранее при УЗИ.

Обследование больного. Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и наличия осложнений острого холецистита. Кожные покровы могут быть иктеричны (желтушны), если острый холецистит осложняется обтурационной желтухой. Вследствие кожного зуда могут определяться следы расчесов кожи. Язык сухой, обложен белым или серым налетом. В случае обтурационного деструктивного острого холецистита, когда желчный пузырь увеличен, напряжен и болезнен, при осмотре живота можно увидеть его асимметричность, наличие выбухания в правом подреберье, отставание верхних отделов правой половины живота в акте дыхания. При пальпации живота может выявляться напряжение брюшных мышц в правом подреберье, реже — по всему животу, болезненность, обычно максимальная в проекции желчного пузыря. При осторожной глубокой пальпации в правом подреберье может определяться дно болезненного желчного пузыря, воспалительный инфильтрат, край увеличенной и умеренно болезненной печени. При резком напряжении брюшных мышц, вышеприведенные признаки определить бывает трудно. При перкуссии в верхней половине живота нередко определяется тимпанический звук, который обусловлен парезом кишечника.

Читать еще: Рвота и небольшая температура у ребенка

При обследовании больного с острым холециститом могут выявляться следующие специфические симптомы:

Симптом Ортнера — болезненность при легкой перкуссии ребром ладони по краю правой реберной дуги.

Симптом Мерфи — в положении больного на спине кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги и оказывал давление в проекции дна желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Кера — болезненность во время пальпации правого подреберья в проекции дна желчного пузыря на вдохе.

Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность, которая появляется при надавливании указательным пальцем правой руки на шее справа между ножками кивательной мышцы.

Симптом Щеткина — Блюмберга становится положительным, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, то есть он свидетельствует о развившемся перитоните.

Температура тела в начале заболевания субфебрильная, а затем по мере развития деструктивного процесса повышается и может достигать 38-39° С.

1. Общий анализ крови характеризуется увеличением количества лейкоцитов, особенно при развитии деструктивных форм холецистита, и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи без особых изменений.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) характеризуется значительным увеличением желчного пузыря, утолщением его стенок, многослойностью их структуры, наличием в полости пузыря плотных эхоструктур (конкрементов). Может определяться свободная жидкость в подпеченочном пространстве.

3. РКТ выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты в желчном пузыре, уточняет диаметр желчных протоков, увеличение головки поджелудочной железы.

4. Лапароскопия позволяет увидеть внешние воспалительные изменения в желчном пузыре (гиперемия, увеличение в размерах, отек, воспалительная инфильтрация, фибринозный налет, очаги деструкции темно-серого цвета), наличие серозного или гнойного выпота, его распространение, оценить состояние других органов, провести дифференциальный диагноз.

5. При задержке оттока желчи по магистральным желчевыводящим путям, что иногда может наблюдаться при осложненных формах острого холецистита, отмечается повышение содержания в крови билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), увеличение щелочной фосфатазы, в моче появляются желчные пигменты. При УЗИ у этих больных выявляется расширение общего желчного протока, увеличение головки поджелудочной железы.

Лечение. В зависимости от формы острого воспаления желчного пузыря и тяжести состояния больного лечение его имеет свои особенности. Всех больных с острым холециститом мы условно делим на 3 группы:

1. Больные с явными признаками разлитого перитонита. Этим больным проводится экстренная операция после кратковременной инфузионной подготовки.

2. Больные острым холециститом без признаков разлитого перитонита. В этом случае проводится консервативная (лекарственная) терапия, направленная на подавление, купирование острого воспаления в желчном пузыре:

· Голод, но разрешается пить воду,

· Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротоверин),

· Инфузионная терапия (растворы 0,9% хлорида натрия, 5% глюкозы),

· Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому.

В случае эффективности консервативного лечения и купирования приступа острого холецистита больному выполняют плановую операцию холецистэктомию через 1,5 – 2 месяца.

3. Третью группу составляют больные, которым проводимое на протяжении 1 – 2 суток консервативное лечение не помогло, и приступ не был купирован. В этом случае выполняют срочную операцию в пределах первых 3 суток после начала приступа.

При остром холецистите в большинстве случаев выполняется операция удаления желчного пузыря – холецистэктомия. Общепринятым способом является лапароскопическая холецистэктомия, когда из 4 проколов брюшной стенки проводится удаление желчного пузыря, санация и дренирование брюшной полости; при этом хирург выполняет все манипуляции в брюшной полости, глядя на экран монитора. В редких случаях выраженного воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря приходится удалять желчный пузырь через широкий лапаротомный доступ.

Вторым видом операции, который иногда вынужденно выполняется у некоторых больных острым холециститом, является холецистостомия, заключающаяся в установке дренажной трубки в просвет желчного пузыря. Эту операцию приходится выполнять чаще у пожилых, ослабленных больных с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, не позволяющих удалить у них под наркозом желчный пузырь. Целью холецистостомии является декомпрессия увеличенного желчного пузыря, подавление инфекции в нем и купирование острого воспалительного процесса. В последующем этих больных приходится оперировать повторно, после соответствующей подготовки, в плановом порядке удалять желчный пузырь. Холецистостомия выполняется под местной анестезией, чаще всего пункционным методом под контролем ультразвукового сканера. При безуспешности такого метода возможно установление дренажной трубки в желчный пузырь под контролем лапароскопа или «открытым» способом — через минилапаротомию в правом подреберье.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Про изжогу

Первая помощь при холецистите направлена на обеспечение благоприятных условий пациенту с подобным диагнозом, до момента приезда медиков. Экстренная помощь осуществляется как в домашних условиях, так и по приезду в медицинское учреждение. Тактика лечения острого воспалительного процесса подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Острый холецистит или обострение хронического — это показание к лечению пациента в условиях стационара. Однако следует учесть, что возникновение симптомов приступа может быть настолько неожиданным, что человек не сможет самостоятельно добраться до больницы. Именно по этой причине близким людям или коллегам необходимо не только уметь оказать экстренную помощь, но и вовремя выявить признаки, при помощи которых можно с точностью определить начало приступа.

К симптомам обострения можно отнести:

увеличение размеров или вздутие живота;
незначительную желтушность кожного покрова;
жалобы на постоянную тошноту;
обильную рвоту, при этом в рвотных массах будут наблюдаться примеси желчи;
появление неприятного привкуса в ротовой полости;
сухость во рту;
сильный болевой синдром. Место локализации болевых ощущений – область правого подреберья или верхняя часть живота. При этом боль может распространяться на зону поясницы, правое плечо, лопатку и подмышечную впадину. Именно такая локализация, поможет отличить воспаление желчного пузыря от других патологий ЖКТ;
учащение сердцебиения;
возрастание показателей температуры тела.

Локализация болей при холецистите

При возникновении одного или нескольких признаков приступа холецистита очень важно уметь правильно и быстро оказать доврачебную первую помощь.

Первое, с чего начинается оказание неотложной помощи при остром холецистите – это срочный вызов бригады скорой помощи. После этого, человеку, оказавшемуся рядом в момент приступа, необходимо:

предоставить покой пострадавшему;
по возможности обеспечить горизонтальное положение больного и обязательно уложить на правый бок;
оградить его от каких-либо физических или эмоциональных перенапряжений;
в проекцию желчного пузыря, т. е. в область под правыми рёбрами, подложить холодную грелку со льдом. Следует строго следить за тем, чтобы холод не оставался на теле более чем на пятнадцать минут. После этого сделать тридцатиминутный перерыв и, если врачи ещё не приехали, повторить манипуляцию;
для устранения приступов тошноты дать попить человеку тёплый отвар на основе мяты или минеральную воду без газа;
при рвотных позывах ни в коем случае не допускать западания языка.

Читать еще: Может ли тошнить на второй неделе беременности

Кроме этого, есть несколько рекомендаций, чего нельзя делать при таком заболевании во время оказания первой помощи в домашних условиях. Строго запрещено:

давать больному что-либо есть;
прикладывать горячую грелку к животу;
промывать желудок или ставить очистительные клизмы;
пить алкогольные напитки;
принимать какие-либо лекарственные препараты, поскольку они могут изменить проявление симптомов.

Сразу же после того как пациент будет доставлен в медицинское учреждение, уже опытные специалисты окажут неотложную медицинскую помощь. Её алгоритм заключается в:

тщательном осмотре поступившего пациента, что даст возможность клиницистам определить тяжесть состояния больного и дальнейшую тактику терапии;
устранении сильного болевого симптома при помощи спазмолитиков и обезболивающих, которые вводятся путём инъекций;
дезинтоксикационной терапии при помощи введения физрастворов;
предотвращении застоя желчи.

Только после осуществления действий данного алгоритма неотложной помощи при остром холецистите у врача есть время начать медикаментозное лечение. В случае неэффективности консервативного лечения в течение суток, показано выполнение хирургического вмешательства.

Именно такие мероприятия помогут снизить яркое проявление симптомов недуга, после чего выполняется консервативное или оперативное лечение, которое определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Если своевременно не оказать стандартную первую медицинскую помощь при приступе холецистита, то существует вероятность развития таких осложнений, как панкреатит, гепатит, холангит, разлитой перитонит или сепсис.

Source: OkGastro.ru