drmohamed.ru

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — причины, лечение

Во время приема пищи в двенадцатиперстную кишку попадает еда и провоцирует сокращение желчного пузыря, а также выброс порции желчи в просвет кишечника. Она необходима для переваривания жиров и устранения микробных агентов. Так что, если ваш ребенок жалуется на боль под ребрами справа, стоит проконсультироваться с педиатром, дабы исключить дискинезию.

Под дискинезией желчевыводящих путей понимают нарушение двигательной функции билиарной системы (желчный пузырь и желчевыводящая система), другими словами – затруднение оттока желчи в кишечник. В основе заболевания лежит дискоординация работы нервной и нейроэндокринной систем. Это функциональное заболевание, так как у пациента отсутствуют признаки воспаления, но при этом нарушается отток желчи.

Основные причины дискинезии желчевыводящих путей

  • Как следствие родовой травмы или гипоксии у малышей грудного возраста.
  • Психоэмоциональная нагрузка и неправильное питание у детей постарше.
  • Анатомические особенности: перегибы или деформации желчного пузыря, аномалии строения желчных путей.
  • По мнению некоторых врачей, дискинезия возникает на фоне активного роста организма: внутренние органы не успевают за костно-мышечной системой и через время ребенок как бы «перерастает».
  • Перенесенные малышом инфекционные заболевания: гепатит А, дизентерия, сальмонельоз.
  • Гельминтозы.
  • Органические изменения в органах и нарушение выработки гормонов клетками нейроэндокринной системы, например при гастрите.

Формы ДЖВП по классификации

  • Гипертоническая форма – стенки желчного пузыря сокращается активнее положенного.
  • Смешанная форма.
  • Гипотоническая форма – сокращения происходят вяло, как следствие – застой желчи.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Заболевание может иметь стертый или ярко выраженный характер. В зависимости от формы дискинезии желчевыводящих путей симптомы у детей разнятся.

Гипертоническая форма

  • кратковременная приступообразная колющая боль в подреберье справа при физических нагрузках, из-за негативных эмоций;
  • жидкий стул;
  • чувство жжения после употребления сладкого;
  • тошнота, рвота;
  • желтый налет на языке;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость в теле, головная боль.

Смешанная форма

  • тяжесть в правом подреберье;
  • плохой аппетит;
  • привкус горечи;
  • запоры;
  • набор веса при снижении объема пищи;
  • отечность.

Гипотоническая форма

  • тупая ноющая боль в боку справа;
  • тошнота, рвота желчью;
  • привкус горечи;
  • метеоризм;
  • чередование запоров и поносов.

ДЖВП гипотонической формы у маленьких детей встречается нечасто.

Диагностика заболевания

В случае вышеперечисленных жалоб педиатр направляет к детскому гастроэнтерологу. Для постановки окончательного диагноза проводят инструментальные и лабораторные методы обследования, которые помогают исключить воспалительный процесс, определить тип дискинезии, аномалии развития и другие причины, дающие схожие симптомы.

УЗИ не причиняет дискомфорта. Утром натощак делают первый осмотр, через полчаса и час исследование повторяют с нагрузкой. Для этого ребенку дают завтрак, например жирную сметану или два желтка, и через указанное время проводят процедуру. Доктор оценивает степень сокращения желчного пузыря.

Другие исследования при ДЖВП

  • Общий анализ крови.
  • Фракционный анализ желчи на наличие лямблиоза, глистов или воспаления.
  • ФГДС или дуоденальное зондирование.

Под ФГДС понимают исследование системы пищеварения с помощью эндоскопа – тонкой гибкой волоконно-оптической трубки, с помощью которой получают пять порций желчи через строгие временные промежутки. Процедура проводится на голодный желудок и после завтрака, затем определяется биохимический состав желчи.

В качестве дополнительного обследования иногда назначают:

  • гастроскопию;
  • анализ кала на гельминтов;
  • копрограмму;
  • бактериальный посев;
  • биохимическое исследование крови.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Выбор препарата, курс приема, дозировка определяются строго врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Основное лечение разделено на несколько этапов и направлено на:

  1. Поиск причины, вызвавшей данное заболевание.
  2. Устранение всех последствий.
  3. Соблюдение диеты и здорового образа жизни.

В зависимости от формы дискинезии желчевыводящих путей у детей применяют разные варианты лечения.

Гипертоническая форма

  • Растительные седативные препараты для нормализации активности нервной системы. Валериана, пустырник, мелисса.
  • Препараты-спазмолитики: папаверин, но-шпу для купирования болей.
  • Холеретики, усиливающие секрецию желчи.
  • Холеспазмолитики, снимающие спазм желчных путей.
  • Растительные сборы: они обладают желчегонным эффектом. Бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца.

Гипотоническая форма

  • ЛФК, водные процедуры и массажи способствуют повышению тонуса организма.
  • Тонизирующие средства: настойка женьшеня, экстракт аралии.
  • Холинокинетики, стимулирующие выделение желчи. Ксилит, сорбит, магния сульфат и растительное масло.
  • Растительные препараты: рябина, ромашка, кукурузные рыльца и золототысячник.
  • Холеретики: аллохол, холензим, хофитол.
  • Гепатопротекторы.
  • Проводится диспансеризация не менее чем на два года.

Диетотерапия

Диета при дискинезии желчевыводящих путей – необходимость для правильного лечения и скорейшего выздоровления у детей.

  • Ограничивайте жирную, острую, жареную пищу, специи и приправы.
  • Отказывайтесь от сладкого и газированных напитков.
  • Еду готовят на пару либо варят. Подойдет овсянка, кисломолочные продукты.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

  • Наблюдение за здоровьем ребенка.
  • Периодичные осмотры у педиатра для своевременного выявления отклонений.
  • Поддержание здорового образа жизни и нормального сбалансированного питания.
  • Ограничение чрезмерного употребления сладостей и газировок.

Видеоролик о школе Комаровского

Посмотрите видео про дискинезию желчевыводящий путей, где доктор Комаровский наглядно объясняет причины, симптомы и способы лечения этого заболевания у детей. Кроме того, в студии присутствуют пациенты, они рассказывают о своем опыте лечения недуга.

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

По специфике опорожнения желчного пузыря различают следующие виды ДЖВП:

  • дискинезия с ускоренным выделением желчи;
  • дискинезия с замедленным выделением желчи;
  • спазм выходного сфинктера желчного пузыря, приводящий к невозможности его опорожнения;
  • расслабление выходного сфинктера, приводящее к постоянному отделению желчи небольшими порциями.

Причины развития ДЖВП в детском возрасте

У детей различают первичную (примерно 10% случаев) и вторичную дискинезии. К ДЖВП первого типа приводят врожденные физиологические отклонения в строении органов желчевыводящей системы. Более распространена вторичная ДЖВП, когда функция сокращения желчевыводящих путей нарушена при нормальном строении органов. Дискинезия считается не самостоятельным заболеванием, а следствием другого заболевания. Факторы, способствующие развитию ДЖВП:

  • генетическая предрасположенность;
  • нездоровое питание (употребление в больших количествах жареного и жирного);
  • воспаления органов пищеварительной системы;
  • гельминтозы;
  • лямблиоз;
  • вирусный гепатит;
  • гормональные сбои;
  • расстройства нервной системы;
  • психологическое и физическое перенапряжение.

В детском возрасте вторичная ДЖВП чаще всего является временным явлением и возникает в период активного роста органов опорно-двигательного аппарата. В это время нередко случается, что внутренние органы у ребенка не успевают расти так быстро, как мышцы и кости. Особенно характерно такое явление для подростков.

Симптомы ДЖВП у детей

Симптомы ДЖВП отличаются в зависимости от вида заболевания.

– следствие чрезмерного спазматического напряжения желчного пузыря. Дискинезия этого типа проявляется эпизодами острой быстропроходящей боли в правом боку. Болезненные ощущения провоцируются сильными психологическими и физическими нагрузками, особенно интенсивным бегом и ходьбой, а также неправильным питанием. У детей такие приступы часто случаются на уроках физкультуры. Дети с дискинезией этого типа плохо переносят жирную, жареную пищу и яичные желтки.

отличается пониженным тонусом желчного пузыря. Дети с ДЖВП этого типа жалуются на дискомфорт, неострые боли в правом боку и затруднение опорожнения кишечника. Болезненные ощущения усиливаются при неправильном питании и психологических нагрузках.

. Проявляет себя симптомами и гиперкинетической или гипокинетической ДЖВП.

Кроме болезненных ощущений, среди симптомов ДЖВП любого типа распространены:

  • плохая переносимость пищи с высоким содержанием жиров;
  • потеря аппетита;
  • чувство тошноты;
  • рвота при чрезмерном употреблении жирного и сладкого;
  • нестабильный стул;
  • чувство горечи во рту;
  • проявления расстройства нервной системы.

Лечение заболевания у детей

В основе лечения дискинезии любого типа лежит соблюдение диетического питания. Таким больным рекомендована диета №5 по Певзнеру. Диета при дискинезии желчевыводящих путей предполагает полный отказ от таких агрессивных напитков как Кола, от фастфуда, чипсов, кетчупа и майонеза. Есть специфические рекомендации по лечебному питанию для случаев с гипертонусом и гипотонусом желчного пузыря.

Читать еще:  Де нол аналоги дешевле

Лечение ДЖВП гиперкинетического типа

Особенности диеты

Рекомендованы продукты, снижающие тонус желчного пузыря: продукты с высоким содержанием магния (гречка, пшено, хлеб, овощи и зелень). Противопоказаны продукты, повышающие напряжение желчного пузыря: охлажденная пища и напитки, пища с высоким содержанием грубых растительных волокон, продукты, стимулирующие газообразование (капуста, бобовые), желток яиц и жирная пища.

Лекарственные препараты

При ДЖВП гиперкинетического типа назначаются следующие виды лекарственных средств:

  • снижающие тонус гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, лекарственные средства на основе красавки и т.п.);
  • успокоительные (трава и таблетки валерианы, настой пустырника, бромсодержащие средства);
  • магнийсодержащие лекарственные средства (Магний В6, Донат-магний и т.п.).

Выбор лекарственных средств при ДЖВП происходит в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей диагноза. Не рекомендуется делать его самостоятельно, без консультации со специалистом. Кроме диетического питания и приема медикаментов, при гипертонусе желчного пузыря используют терапию минеральной водой (в периоды между обострениями) и физиотерапию (лечебную физкультуру и электрофорез).

Лечение ДЖВП гипокинетического типа

Общие рекомендации

Нередко проявлением ДЖВП у детей являются расстройства нервной системы. В этом случае ребенка следует оградить от излишних психологических нагрузок и обеспечить ему здоровый баланс между периодами бодрствования и сна. Чрезмерные физические нагрузки детям с ДЖВП этого типа противопоказаны, а нормальная физическая активность не только полезна, но и необходима, так как гиподинамия приводит к застою желчи.

Особенности диеты

Будут полезны желчегонные продукты, а также пища с высоким содержанием клетчатки. Рекомендовано употреблять в день не более 150 г продуктов с высоким содержанием жира. Относительная доля животных жиров должна составлять около 40% (сливки, сливочное масло, сметана и яйца).

Лекарственные препараты

При ДЖВП гипокинетического типа назначаются следующие виды лекарственных средств:

  • гомеопатические средства (Галстена, Хепель);
  • желчегонные препараты – синтетические (Магнезия, Ксилит, Сорбит, Панкреозимин) и натуральные (цветы бессмертника, препараты на основе артишока и пр.);
  • витамины группы B;
  • тонизирующие лекарства (с китайским лимонником, женьшенем и элеутерококком).

Тюбажи

Принцип действия тюбажа заключается в разжижении желчи, стимуляции ее оттока и активации сокращений желчного пузыря. В результате применения тюбажа исчезает застой желчи, проходят запоры. Порядок выполнения процедуры: больному дают выпить треть стакана горячей негазированной минеральной воды с высоким содержанием солей или настой желчегонной травы. Кладут его на правый бок на ровную поверхность с подогнутыми ногами на 45 − 50 минут. Под область печени подкладывают теплую грелку. Если все сделано правильно, через некоторое время ребенок ощущает во рту привкус горечи. Курсы тюбажа рекомендуется проводить до двух раз в неделю, утром, на голодный желудок, в течение 4 − 7 недель. Эффективнее всего такое лечение в весенний период. При дискинезии гипомоторного типа лечение минеральной водой также эффективно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства возможно развитие осложнений в виде воспаления поджелудочной железы, развития хронического холецистита или роста желчных камней.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, причины, диагностика

О нарушениях работы желчевыделительной системы.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей, как распознать и диагностировать недуг, причины и признаки заболевания и чем оно опасно.

«Мама, у меня болит живот!». Жалоба ребенка вызывает беспокойство у родителей, даже если боли несильные, появляются периодически и быстро проходят. Одна из причин таких болезненных ощущений — дисфункция желчевыводящих путей.

Итак, мы поговорим о том, что собой представляет недуг и насколько он опасен.

Норма: как все устроено и работает?

Знания помогут разобраться в том, что происходит.

Желчь

Вырабатывается клетками печени. Представляет собой жидкость, содержащую специальные вещества, которые участвуют во многих процессах. Без желчи невозможно переваривание жиров и передвижение пищи по кишечнику. Также желчь способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов.

Желчевыводящие пути

Обеспечивают транспорт желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Состоят из системы протоков (эластичных трубочек) и желчного пузыря. Стенки протоков и пузыря имеют мышечный слой, за счет которого могут сокращаться. В некоторых местах стенки протоков утолщены — это мышечные клапаны (сфинктеры).

Продвижение желчи

Когда мы начинаем кушать, пузырь и его протоки сокращаются, а сфинктеры расслабляются и раскрываются — желчь изливается в двенадцатиперстную кишку. Затем до следующего приема пищи желчный пузырь и его протоки расслабляются, а клапаны закрываются. Слаженный процесс управляется кишечными гормонами и нервной системой.

Дискинезия — когда нет согласия

Что же происходит? Желчный пузырь с протоками несогласованно сокращаются и расслабляются, а сфинктеры открываются часто или редко. Поэтому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку быстро или медленно, что неминуемо приводит к плохому перевариванию пищи.

Заболевание носит названия: «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) или «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».

Есть ли опасность?

Несмотря на неприятные симптомы, на исследованиях обычно не выявляется отклонений от нормы. Такие состояния называются функциональными: когда орган здоров (нет воспаления или других изменений), но работает он неправильно.

Недуг неопасен. Однако из-за длительного нарушения оттока желчи, могут развиваться заболевания пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, камни в желчном пузыре и др.

Причины: откуда ждать подвоха?

Под воздействием разных факторов, желчный пузырь и его протоки могут чрезмерно сокращаться или напротив — недостаточно.

Первичная дискинезия

Органы пищеварительной системы работают нормально и здоровы, но некоторые факторы могут нарушать согласованное сокращение и расслабление желчевыводящих путей.

* Нарушения в питании: перекусы, плохое пережевывание, переедание, употребление жирнойострой пищи и др.

* Психогенные факторы (стресс, неврозы, отрицательные эмоции) и поражения нервной системы (последствия гипоксии, судорожный синдром и др.).

* Аллергия: аллергические поражения кожи (сыпь, зуд и др.), пищевая аллергия (очень часто), бронхиальная астма и др.

Вторичные дискинезии

Возникают, когда изначально имеются какие-то заболевания или изменения в органе.

* Анатомические особенности (перегородка/перегиб желчного пузыря) становятся причинами застоя желчи.

* Глисты (лямблиоз, описторхоз). Находясь в желчном пузыре, паразиты нарушают отток желчи и раздражают нервные окончания.

* Кишечные инфекции и поражения пищеварительной системы: (панкреатит, холецистит, гастрит, гепатит, язва и др.). Могут привести к нарушению образования кишечных гормонов.

Признаки билиарной дисфункции: на что обратить внимание?

Исходя из типа нарушений, возможны три варианта течения.

Гипертонический тип

Тонус протоков и пузыря повышен, желчь быстро и часто поступает в кишечник.

Как проявляется

Боль сильная, обычно в виде колики, возникает справа в верхней части живота. У маленьких детей может болеть около пупка или весь живот. Появление болей взывает стресс (чаще всего), физическая нагрузка или погрешности в питании. Приступ колики обычно длится до получаса, затем боли утихают и вновь появляются через некоторое время.

Горечь во рту по утрам или после еды — частый спутник дискинезии.

Во время приступа часто детей тошнит или появляется рвота. После приступа или еды возможен жидкий стул.

Гипотонический тип

Тонус пузыря и протоков снижен (пути расслаблены). Желчь в кишечник поступает редко, медленно и в недостаточном количестве.

Как проявляется

Боль располагается в правом подреберье. По характеру она ноющая или распирающая, но часто дети не могут описать того, что чувствуют. Боль сохраняется постоянно, усиливаясь во время или сразу после еды.

Иногда ребенок после еды или при нарушении питания жалуется на тошноту или рвоту. Возможно появление горечи во рту. Часто бывают запоры.

Читать еще:  Болит и желудок и сердце

Смешанная форма

Имеются признаки как гипертонического, так и гипотонического типа дискинезии.

Ребенок постарше обычно рассказывает о своем плохом самочувствии взрослым. Однако малыш в силу своего возраста этого сделать не может, поэтому если кроха периодически, казалось бы, беспричинно капризничает и/или плохо кушает, обратитесь к врачу.

Диагностика

Обычные методы (УЗИ, анализы крови) не помогают выявить недуг, поскольку при ДЖВП желчевыводящие пути в покое работают нормально.

У детей диагностическое значение имеет УЗИ с нагрузкой. Первое исследование проводится утром натощак, но чаще всего оно неинформативно. Второе — после завтрака (например, можно взять с собой бутерброд). Тогда на УЗИ выявляется нарушение двигательной активности желчевыводящих путей.

Как отличить дискинезию от отравления и кишечной инфекции?

Некоторые опасные заболевания могут маскироваться под симптомы ДЖВП. Давайте разберемся, чем отличаются эти состояния.

Симптом

ДЖВП

Пищевое отравление/кишечная инфекция

Первые признаки

Обычно нарастают постепенно или имеется светлый промежуток между приступами.

Появляются у здорового ребенка и в течение нескольких часов его состояние ухудшается. Часто имеется взаимосвязь с употреблением некачественной пищи или наличием больных кишечной инфекцией в окружении ребенка.

Боли в животе

Приступообразные и сильные — при гипертоническом типе. Тупые и ноющие, усиливающиеся после еды — при гипотоническом типе.

Болит весь живот или верхней части (области желудка). Маленькие дети показывают, что болит вокруг пупка.

Тошнота/

рвота

Появляются во время или сразу после еды.

Тошнит почти постоянно. Рвота повторная и обильная. Возникают вне зависимости от приема пищи, но после еды и питья могут усиливаться.

Аппетит

Сниженный или нормальный.

Плохой или ребенок вовсе отказывается кушать.

Стул

Гипотонический тип — запор. Гипертонический тип — понос, возникающий сразу после приема пищи или во время приступа.

Частый, не зависит от приема пищи. Бывает водянистым или пенистым. Может содержать частички непереваренной пищи, слизь или кровь (редко). Цвет меняется: бывает желтым, зеленоватым.

Потеря сознания

Возможно при тяжелом состоянии.

Температура тела

Повышается с первых часов болезни.

Обезвоживание (кожа сухая, ребенок теряет в весе)

Из-за рвоты и поноса быстро нарастает.

Болит живот у ребенка: что делать родителям?

Обезболивающие препараты использовать нельзя, поскольку они могут скрыть истинные проявления заболевания, что затрудняет диагностику.

При болях для облегчения состояния можно предложить ребенку выпить спазмолитик — средство уменьшающие спазм. Если с момента начала болей его самочувствие не улучшается в течение 30-40 минут, лучше вызвать «скорую».

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта разнообразны, поэтому в любом случае (даже если живот болел всего один раз) следует обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Чем раньше будет выставлен правильный диагноз и начато лечение, тем быстрее можно справиться с болезнью.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей — часто встречающееся явление как у новорождённых, так и у более старших ребят. Поэтому знать симптомы ДЖВП и основные принципы профилактики и лечения этой болезни должен знать каждый родитель. О причинах и симптомах, о профилактике и лечении ДЖВП нам сегодня рассказывает детский гастроэнтеролог, диетолог, руководитель отдела гастроэнтерологии НИКИ педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им Н. И. Пирогова Минздрава РФ, профессор кафедры диетологии и нутрициологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН Анатолий Ильич Хавкин.

— Анатолий Ильич, а зачем нам нужен желчный пузырь и желчь? Какие функции они выполняют?

— Желчь вырабатывается печенью, а печень — это особый орган, который выполняет в нашем организме огромное количество функций, и одной из этих функций является участие в пищеварении. Желчь вырабатывается печенью, для того чтобы мы могли усваивать жиры. Благодаря желчи они эмульгируются, т. е. переходят в ту форму, в которой они могут всасываться. Без помощи желчи жиры наш организм усвоить не сможет, и если вы поели жирного, а желчь у вас не вырабатывается, то в результате у вас будет чаще понос, реже — запор. Желчь переводит жиры именно в то состояние, в котором наши ферменты могут эти жиры расщепить. Расщеплённые жиры затем всасываются в тонкой кишке. В желчном пузыре желчь, процесс синтеза которой в печени идёт непрерывно, накапливается. Стенки желчного пузыря всасывают воду, и в результате желчь становится более концентрированной, а её цвет меняется с жёлтого на зелёный. А когда мы кушаем, желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку.

— На основании каких симптомов можно заподозрить наличие дисфункции билиарного тракта и каковы причины возникновения его у детей?

— Родители могут заподозрить ДЖВП у своего ребёнка по таким жалобам, как тупая, тянущая боль в правом подреберье после приёма пищи, жёлтый или коричневый язык, который может возникать из-за рефлюкса желчи, обесцвеченный стул. Все эти симптомы говорят о нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, и в том числе о нарушении деятельности желчного пузыря и желчевыводящих путей, поскольку билиарная дисфункция затрагивает не только желчный пузырь, но и весь комплекс органов, участвующих в создании и движении желчи.

Характер болей в определённой степени зависит от формы дискинезии. Тупые боли после еды более характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, тогда как сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические и гипертонические нарушения. Тошнота наблюдается относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту является отражением нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Наконец, признаки застоя желчи могут отсутствовать или быть выражены в различной степени, что определяется характером основного процесса.

Если говорить о причинах, то у детей мы, прежде всего, сталкиваемся с аномалиями развития желчного пузыря. Это могут быть перегибы, перетяжки и другие аномалии, в результате которых нарушается отток желчи.

Кроме того, есть такая патология, как дисфункция сфинктера Одди. Этот сфинктер регулирует поступление желчи в кишечник, и если он начинает работать неправильно, становится или слишком сильным, или слишком слабым, то это нарушает нормальный отток желчи.

Ещё одной причиной ДЖВП может стать такое состояние, как дуоденальная гипертензия, когда повышается давление в полости двенадцатиперстной кишки и желчи становится проблематично попасть в кишку из желчного пузыря.

Иначе говоря, главной причиной большинства проблем с желчным пузырём оказываются различного рода препятствия на пути оттока желчи, а не сам желчный пузырь. Однако такие препятствия могут сильно различаться. Поэтому лечение дисфункций билиарной системы требует чёткого понимания причин заболевания у конкретного человека или ребёнка, поскольку в одних случаях больному требуется дополнительный приём ферментов, снижающих давление в двенадцатиперстной кишке, в других же случаях нужны желчегонные препараты, способствующие более лёгкому оттоку желчи, а в третьих — иные схемы лечения.

— К чему приводят воспалительные процессы в стенке желчного пузыря?

— Это, конечно, хронический холецистит, воспаление желчного пузыря и его осложнения, начиная от склероза желчного пузыря, когда происходит изменение стенок желчного пузыря и его функций и кончая выходом инфекции из желчного пузыря с последующим поражением других органов нашего тела.

— Что такое билиарный сладж?

Читать еще:  Доброкачественная опухоль желудка

— Это осадок. Сама по себе желчь — это коллоидный раствор, состав которого достаточно стабилен. Когда происходит нарушение равновесия, то начинается процесс камнеобразования: образуются или кальциевые камни, или холестериновые камни.

Билиарный сладж — это, по сути, первый этап камнеобразования, когда выпадает осадок. Это сгусток желчи в желчном пузыре. Билиарный сладж считается предвестником желчнокаменной болезни и требует соблюдения диеты, а иногда — лечения медикаментами. Появляется сладж из-за изменения состава желчи, когда она становится гуще и застаивается в пузыре. В сгусток обычно собирается холестерин, один из компонентов желчи. Он кристаллизуется и постепенно приводит к образованию камней.

В этом случае нам конечно помогают различного рода растительные препараты, например на основе расторопши.

— Насколько верно утверждение о том, что камни в желчном пузыре неизбежно становятся «пристанищем» для вредной микрофлоры и очагом хронической инфекции?

— В норме желчь — это очень агрессивная среда, и в ней бактерии не живут. Желчные кислоты очень токсичны, и бактерии в них попросту погибают. Однако при нарушении моторики желчи, при нарушении её синтеза и состава действительно могут создаваться условия для проникновения в желчный пузырь патологических бактерий. Будут ли они там размножаться? Это зависит от количества и размеров камней. Если в желчном пузыре один-два небольших камешка, то, конечно, нет. Но если камней много, если они крупные, то вероятность того, что там начнёт размножаться вредная микрофлора, очень велика.

— Каковы возможности применения при лечении дисфункции билиарного тракта препарата «Хофитол»? Подходит ли он детям? Какова продолжительность курса при отсутствии аномалий развития желчного пузыря и при его деформации?

— Препарат «Хофитол» мы применяем даже у детей первого года жизни, поскольку он обладает очень хорошим эффектом. «Хофитол» очень широко практикуется и в жидкой форме, и в таблетированной, при этом может назначаться длительными курсами. Он относится к желчегонным средствам растительного происхождения. Его терапевтический эффект обусловлен входящим в его состав артишоком полевым. Он стимулирует образование желчи, снижает содержание холестерина и мочевины в крови, обладает гепатопротекторными и мочегонными свойствами. В целом это очень безопасный и эффективный препарат.

— И в заключение, расскажите, пожалуйста, об основных задачах и направлениях работы XXVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, который пройдёт в марте 2019 года?

— На конгрессе будут обсуждаться научные и практические вопросы, связанные с изучением этиологии и патогенеза, разработкой методов диагностики, консервативного и оперативного лечения заболеваний пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени у детей, а также задачи детской диетологии.

Будут рассматриваться вопросы адаптации и внедрения в России новых стандартов лечения, принятых Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). Нужно решить, что из рекомендаций наших европейских коллег может быть использовано в России, а что нет. Например, для нас не являются приоритетными вопросы ведения детей с рвотой и запорами на фоне приёма марихуаны. У нас таких детей, к счастью, немного.

Другое значимое направление в работе конгресса — это обсуждение тактики и стратегии лечения заболеваний кишечника, в частности неспецифического язвенного колита (НЯК), болезни Крона, синдрома короткой кишки.

В повестке конгресса находится лечение хронического гепатита С, обсуждение протокола лечения этой социально значимой инфекции.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — это нарушение своевременного полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку. Состояние может формироваться в течение длительного времени и оставаться при этом незамеченным. У детей симптоматика ДЖВП обычно стерта. Дети жалуются на отсутствие аппетита, но родители относятся к этому как к капризам малыша. В связи с этим диагностика дискинезии желчевыводящих путей происходит на поздней стадии, когда в организме ребенка уже идут патологические изменения.

Желчь является важным компонентом, который необходим в процессе пищеварения для следующих процессов:

  • расщепления жиров;
  • обработки пищевого комка с целью дезинфицирования;
  • обеспечения процессов усвоения многих питательных веществ.

Если у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, то происходит следующее:

  • желчь застаивается в желчном пузыре;
  • теряет свои антибактериальные свойства;
  • могут образовываться камни;
  • пища не расщепляется должным образом;
  • нарушается обмен веществ;
  • возникают явления расстройства пищеварения.

Очень часто на фоне застойных явлений присоединяется вторичная инфекция, происходит заражение различными формами паразитарной инвазии (лямблии, стронгилы, описторхоз).

  • Застой желчи носит научное название — холестаз.
  • Дискинезия в медицинской терминологии обозначает отсутствие движения.
  • Желчевыводящие пути — это протоки, сфинктеры и двенадцатиперстная кишка.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависит от формы заболевания. В детском возрасте встречаются:

  • ДЖВП по гипертоническому типу;
  • ДЖВП по смешанному типу;
  • ДЖВП по гипотоническому типу у детей встречается не часто.

При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей симптомы у детей следующие:

  • резкая боль в правом подреберье при физических нагрузках;
  • частые явления жидкого стула;
  • чувство жжения по ходу кишечника после волнения или употребления сладких продуктов;
  • тошнота, рвота;
  • язык обложен желтым налетом;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость, головная боль.

При смешанной форме дискинезии желчевыводящих путей у детей преобладают следующие симптомы:

  • постоянная тяжесть в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • частые запоры;
  • болезненность при пальпации в области желчного пузыря и вокруг пупка;
  • набор массы тела при снижении уровня потребления пищи;
  • отечность на теле и лице;
  • отрыжка тухлым яйцом;
  • горечь во рту.

Гипотоническая форма ДЖВП у детей встречается крайне редко. Она характеризуется снижением мышечной активности желчного пузыря, стенок двенадцатиперстной кишки. Основной симптом этого вида заболевания — перерастяжение желчного пузыря, которое дает тяжесть в правом подреберье, полное отсутствие аппетита, нарушения актов дефекации, снижение массы тела.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

В настоящее время существуют достоверные данные о том, что причины дискинезии желчевыводящих путей у детей — это хронические заболевания пищеварительной системы. В редких случаях ДЖВП может развиваться на фоне оперативного полостного вмешательства в брюшную полость и употребления сильнодействующих мышечных релаксантов. Для того, чтобы исключить причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей у детей следует внимательно следить за состоянием здоровья пищеварительной системы. Не маловажное значение имеет нормализация режима питания и распорядка дня малыша.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

Современное лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей основывается на трех принципах:

  • устранение причины этого состояния (терапия основного заболевания);
  • устранение последствий холестаза (антибактериальная терапия, спазмолитические препараты, восстанавливающие ферменты);
  • соблюдение специальной диеты в течение длительного времени.

На период лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей следует ограничивать физические нагрузки для предупреждения риска разрыва желчного пузыря и капсулы печени. Лечение проводится в домашних условиях под контролем врача.

Необходимые лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  • ФГДС;
  • фракционный анализ желчи на предмет лямблиоза, глистной инвазии, воспалительного процесса.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Питание при дискинезии желчевыводящих путей — это основа продуктивного лечения. Следует ограничивать употребление в пищу жирного, острого соленого, жареного, специй и приправ. Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей включает в себя отказ от сладостей, газированной воды. Вся пища должна быть приготовлена на пару или в отварном виде. Рекомендуется овсяная каша, кисель, творог, кисломолочные продукты. Временно ограничьте употребление свежего цельного молока.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector