Билирубин при холецистите цифры

Просмотр полной версии : ЖКБ, гипербилирубинемия, проверка диагнозов и консультация.

Приветствую всех.
Меня зовут Дмитрий, вот хочу проконсультироваться. Вопросы после всех диагнозов.

Возраст – 27, рост – 176, вес – 88, группа крови O(I)Ph отрицательная, не курю, выпиваю редко и мало.
На гепатиты B, C, TTV обследовался полгода назад, как качественные, так и количественные показатели отрицательны.

Итак, начну пожалуй 🙂

Полтора года назад (в феврале 2010) почувствовал сильные боли в правом подребье. Пошел к терапевту. Результаты анализов следующие (проводились в апреле 2010). На тот момент мой вес был 98 кг.

УЗИ.
ПЕЧЕНЬ: правая доля – 136 мм, левая доля – 53,4 мм; контур ровный, четкий; эхогенность – повышенная; эхоструктура неоднородная диффузионо; внутрипеченочные протоки не расширены; сосудистый рисунок обеднен по периферии; очаговые образования не визуализируются.
ХОЛЕДОХ не расширен, 6 мм
ВОРОТНАЯ ВЕНЯ не расширена
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ визуализируется, размеры обычные 63,8 х 19,1, форма правильная, контур ровный четкий, стенки до 7 мм, просвет негомогенный, в просвете визуализируются гиперэхогенные образования в количестве 4-5 с окружающими тенями, размером 8-9 мм.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА визуализируется фрагментами, головка 20, тело 15, хвост фрагментами, контур ровный нечеткий,эхогенность повышенная, эхоструктура неоднородная диффузно.
Заключение УЗИ: УЗ-признаки холецистолитиаза, выраженных диффузных изменений в паренхиме печени и умеренных диф. измен. в паренхиме подж. железы.
ЭФГДС рефлюкс-эзофагит, признаки ГПОР
АНАЛИЗ КРОВИ (как дали так и переписываю, не могу расшифровать):
RBC – 4,35; MCV – 89,2; RDW% – 14,9; HCT – 38,8; PLT – 191; MPV – 7,8; WBC – 5,5; HGB – 139; MCH – 31,9; MCHC – 358; LYM – 1,6; GRAN – 3,5; MID – 0,4; LYM% – 30,4; GRA% – 64,7; MID% – 4,9

Поставили ЖКБ, наказали пить урсосан. Пропил 2 месяца, потом забросил. Сразу после поставноки диагноза записался в фитнес и за полгода похудет с 98 до 86 кг.

Осенью (в начале октября 2010) лег в больницу, т.к. сказали что желчный нужно удалять. В итоге пролежал неделю, удалять не стали из-за резкого возрастания уровня билирубина.
4 октября 2010 билирубин был 47,2 (прямой 4,1, непрямой 43,1), амилаза – 28, АСТ – 31, АЛТ – 40
5 октября билирубин 89,0 (прямой 6,7, непрямой 82,3), амилаза нет определяли, АСТ – 28, АЛТ – 38.
Заключение при выписке:
УЗИ: УЗ-признаки желчекаменной болезни, холецистолитиаза, гепатомегалии с диффузными изменениями в паренхиме печени, диффузных изменений в поджелудочной железе.
ЭФГДС: гастрит очаговой атрофией, недостаточность кардии пищевода, эзофагит с истончением слизистой, расширение вен пищевода 1 ст.
РХПГ: «отключенный» желчный пузырь, холедох не расширен, патологических образований не содержит
Терапевт: реактивный гепатит на фоне ЖКБ.
По лекарствам назначили гептрал (3 раза в день по 1 т. в теч. месяца), урсофальк (1 т./день в теч. мес), омез (20 мг 1 капс), церукал и креон перед едой.

Незадолго до больницы у меня кончился абонемент в фитнес, в ноябре я его востановил, но за 4 месяца набрал 7 кг. с 86 до 93 кг.

В начале марта 2011 пошел и снова сдал все анализы (в частной клинике, в поликлинеке были огромные очереди).
УЗИ.
ПЕЧЕНЬ: правая доля – 151, левая доля – 66; контур ровный; эхогенность – повышенная диффузно; сосудистый рисунок обычный.
ХОЛЕДОХ не расширен, 5 мм
ВОРОТНАЯ ВЕНЯ 11 мм
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ визуализируется, размеры обычные 80 х 21 мм, форма правильная, контур ровный четкий, стенки до 2 мм, просвет пузыря заполнен эхогенным содержимым, кроме того визуализируются мелкие (до 5 мм) конкременты.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА визуализируется фрагментами, головка 18, тело 14, хвост – 12 мм, контур ровный нечеткий,эхогенность б/о, эхоструктура однородная.
Заключние: УЗ-признаки диффузных изменений печени, хр. калькулезного холицестита («отключенный» желчный пузырь).
ЭФГДС: рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, варикозное расширение вен пищевода, поверхностный гастр-дуоденит.
АНАЛИЗ КРОВИ: лейкоциты – 5,7 10Е9/L; Эритроциты 5,8 10E12/L; гемоглобин – 170 г/л, гематогрит – 49,8%; тромбоциты – 235 10Е9/L; палочкоядерные нейтрофилы – 7%; сегментоядерные нейтрофилы – 59%, элзинофилы – 6%, билирубин общий – 38,2 ммоль/л, билирубин прямой – 12,1; аланинаминотрансфераза – 58 ед/л; аспартатаминотрансфераза – 38, гамма-глютамилтрансфераза – 46; альбумин – 48,5; альбумин % – 59,1.
Назначили урсосан, карсил, ультоп.

После того как стал пить урсосан, в течении 2х недель раз 5-6 были колики. Испугался что камень может попасть в желчный проток и пить перестал. К этому времени мой вес снизился до 88 кг и остается таким до сих пор.

В конце мая – начале июня 2011 прошел обследование в гастро-СКАЛ, по результатам которого направили в больницу на удаление желчного пузыря. В течении нескольких дней, как и в октябре 2010, подскочил уровень билирубина, оперировать отказались.

Выписной эпикриз из больницы ниже.

14.0.2011 УЗИ органов брюшной полости. Свободной жидкости и ограниченных жидкостных скоплений в брюшной полости не обнаружено. Печень – расположена типично. Размеры ближе к средним, ПД – 140 мм, ЛД – 64х123 мм. Контуры четкие, ровные, края острые. Звукопроводимость снижена, эхогенность паренхимы выше средней, эхоструктура диффузно неоднородная. Сосудистый рисунок обычный. Собственные вены печени не расширены, проходимы. Внутрипеченочные желчные протоки не раширены. Холедох до 5 мм, гомогенный. Воротная веня – до 12 мм, проходима. Жулчный пузырь: обычной формы, средних размеров, стенки не утолщены, до 2 мм, просвет негомогенный за счет фиксированных к стенке в нижней трети пузыря эхогенных включений до 3-6 мм с акустическими тенями (конкременты?,полипы?). Поджелудочная железа средних размеров, с неровными, нечеткими контурами, повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры. Вирсунгов проток не визуализируется. Селезенка средних размеров, 122х40 мм, с ровными и четкими контурами, однородной эхоструктурой, средней эхогенности. [. ] УЗ-признаки негомогенного желчного пузыря (неподвижные конкременты?, полипы с вкраплением кальция?), диффузных изменений печени и поджелудочной железы.
[. ]
Пациент поступил планово с диагнозом: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. В ходе лабораторно-инструментального обследования обнаружена гипербилирубинемия (49,8 мкмоль/л) за счет непрямой фракции (36,5 мкмоль/л), по результатам УЗИ БП: признаки негомогенного желч.п. (неподвижные конкременты?, полипы с вкраплением кальция?). При динамическом наблюдении: сонологическая картина без перемен, нарастание билирубина в крови (с 49,8 до 71,7 мкмоль/л; непрямой фракции с 36,5 до 61,9 мкмоль/л), цитолиз (АЛТ 64, АСТ 39 ед. л). Учитывая отсутствие механического характера желтухи рекомендовано динамическое наблюдение в условиях гастро-СКАЛ и лечение с целью уточнения диагноза и нормализации биохимических показателей крови.

На данный момент пью урсосан по 4 капс на ночь, после 7 часов не ем, стараюсь придерживаться диеты (сладкое и жирное только утром или днем, вечером исключено). Спортом занимаюсь, как правило это час ходьбы в горку со скоростью 7-7,5 км/ч, разминка, подтягивания, спина, в общем без фанатизма. Колики бывают, но не так часто и в последнее время острота их снизилась. Полгода назад разогнуться не мог вообще пару часов, а уснуть удавалось только через 4-5 часов после первого приступа. Сейчас же пары тройки часов хватает что бы они прошли.

И собственно вопросы.
1. Что со мной происходит? На синдром Жильбера похоже, но синдромы не те. Где то шалит биохимия, но где и из-за чего я не понимаю (я знаю что вопрос риторический, но все же)?
2. Стоит ли лечить печень при моих показателях? Можно ли использовать гептрал? Не помешают ли гептрал и урсосан друг другу.
3. В диагнозе пишут что у меня «отключенный» желчный пузырь. В противопоказаниях урсосана идет именно отключенный ж.п. Терапевт мне говорит что урсосан все равно будет действовать. Стоит ли продолжать пить урсосан? Или он в данном моменте как мертвому припарки?
4. Можно ли от камней избавиться без операции? Пузырь все равно жалко :ac:
5. Хотелось бы узнать ваши мнения на ситуацию. Если нужна будет доп.информация – спрашивайте. Часть напишу по тем анализам что у меня есть. Через недельку – две снова пойду на анализы по биохимии.

Хронический калькулезный холецистит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический калькулезный холецистит является самым распространённым заболеванием жёлчного пузыря и характеризуется почти постоянным сочетанием хронического холецистита и камней.

Этим объясняется полное совпадение этиологических факторов при хроническом калькулезном холецистите и образовании жёлчных камней. Хроническому воспалению может предшествовать острый холецистит, но обычно оно развивается исподволь.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Патоморфология

Обычно жёлчный пузырь уменьшен в размерах, его стенки утолщены, иногда кальцифицированы, в просвете содержится мутная жёлчь со сгустками, называемая жёлчной замазкой. Камни неплотно располагаются в стенке пузыря или ячейках из разросшейся фиброзной ткани, один из них обычно ущемлён в шейке. Слизистая оболочка изъязвлена и рубцово изменена, гистологически отмечаются утолщение и застойное полнокровие стенки с лимфатической инфильтрацией. Иногда слизистая оболочка разрушена полностью.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Из-за отсутствия специфических симптомов заболевание трудно диагностировать. В пользу хронического холецистита свидетельствуют семейный анамнез желчнокаменной болезни, перенесённые эпизоды желтухи, многократные роды и ожирение. Иногда на хронический холецистит указывают эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики.

Характерны вздутие живота и неприятные ощущения в эпигастральной области, которые часто связаны с приёмом жирной пищи и уменьшаются после отрыжки. Многие больные жалуются на тошноту, но при отсутствии холедохолитиаза рвота возникает редко. Помимо постоянных ноющих болей в правом подреберье, отмечается иррадиация в область правой лопатки, за грудину и в правое плечо. Щёлочи могут ослаблять боли, возникающие после еды.

Характерны болезненность при пальпации жёлчного пузыря и положительный симптом Мэрфи.

[15], [16], [17], [18], [19]

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Температура тела, количество лейкоцитов, уровень гемоглобина и СОЭ в пределах нормы. На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут определяться кальцифицированные жёлчные камни, но первоочередным методом визуализации является УЗИ, которое позволяет увидеть жёлчные камни внутри фиброзированного жёлчною пузыря с утолщёнными стенками. Невозможность визуализировать жёлчный пузырь также свидетельствует о его поражении. При пероральной холецистографии обычно находят нефункционирующий жёлчный пузырь. КТ может выявить жёлчные камни, но для диагностики хронического холецистита она не показана.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дифференциальный диагноз

Основными симптомами хронического холецистита являются непереносимость жиров, метеоризм и неприятные ощущения после еды; при этом симптомы не всегда можно объяснить наличием жёлчных камней, даже верифицированных, поскольку холелитиаз часто протекает бессимптомно.

Чтобы избежать ненужной операции, перед тем как планировать холецистэктомию, следует исключить другие причины подобных нарушений: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, синдром раздражённой толстой кишки, хронические инфекции мочевых путей и функциональную диспепсию. Перед операцией необходимо тщательно исследовать психологический профиль больного.

Наличие холелитиаза у 10% больных молодого и среднего возраста может служить причиной гипердиагностики клинически проявляющейся желчнокаменной болезни. Вместе с тем при чувствительности УЗИ и пероральной холецистографии, равной примерно 95%, заболевание жёлчного пузыря иногда остаётся невыявленным.

[27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Холецистэктомия при хроническом калькулезном холецистите

Холецистэктомия показана при клинических проявлениях желчнокаменной болезни, особенно при повторных болевых приступах. Поскольку лапароскопическое удаление камней общего жёлчного протока технически сложно, требует специальных инструментов и выходит за рамки компетенции большинства хирургов, при подозрении на холедохолитиаз перед лапароскопической или традиционной холецистэктомией следует произвести эндоскопическую холангиографию и папиллосфинктеротомию с экстракцией конкрементов. Альтернативный подход заключается в интраоперационной холангиографии, ревизии общего жёлчного протока, удалении камней и введении Т-образного дренажа.

Многие послеоперационные осложнения обусловлены инфекцией, поэтому необходимо микробиологическое исследование жёлчи. Т-образный дренаж оставляют в среднем на 2 нед, перед его удалением проводят холангиографию.

После неосложнённой холецистэктомии возможно незначительное преходящее повышение уровня билирубина в сыворотке и активности сывороточных трансаминаз. Значительное повышение этих показателей свидетельствует о неудалённом камне общего жёлчного протока или повреждении жёлчных протоков.

[31], [32], [33], [34]

Дополнительно о лечении

Прогноз хронического калькулезного холецистита

Прогноз для жизни при хроническом холецистите хороший, но, раз появившись, особенно в виде печёночной колики, симптомы сохраняются и в дальнейшем; при этом вероятность рецидива в течение 2 лет составляет около 40%. Очень редко на поздней стадии заболевания развивается рак жёлчного пузыря.

При неясном диагнозе в период наблюдения возможно проведение консервативной терапии. Это особенно важно при неопределённых симптомах, функционирующем жёлчном пузыре и наличии противопоказаний, обусловленных общим состоянием больного.

При ожирении следует рекомендовать меры по уменьшению массы тела. При нефункционирующем жёлчном пузыре показана диета с низким содержанием жиров. Термическую обработку жиров следует исключить, поскольку её продукты плохо переносятся.

[35], [36]

Необходимые анализы при диагностировании холецистита

В 80% случаев безответственное отношение к своему здоровью и отказ от детального изучения биоматериалов приводит к ослаблению иммунной системы организма и срочной госпитализации пациента с возможным хирургическим вмешательством.

Современная медицинская диагностика помогает пациентам своевременно обнаружить скрытые симптомы заболевания и вовремя назначить лечение до появления необратимых последствий.

Для этого, при появлении подозрений у лечащего врача на како-либо заболевание, он может направить пациента на сдачу целого ряда анализов. Зачастую люди считают, что это просто “выкачка” денег и ничего больше.

Но, как показывает практика, лучше сдать лишний анализ, чем расплачиваться за свою халатность всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы поговорим про анализы, которые используются для диагностирования холецистита.

Определение холецистита и перечень анализов

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря, сопровождается приступообразными или ноющими болями, которые носят характер печеночной колики. Сопутствующими признаками является тошнота, рвота и повышение базальной температуры тела до 39 градусов.

Для выбора соответствующего лечения необходимо установить вид и уровень заболевания. После этого выбирается курс лечения и необходимые препараты, к примеру, Холосас, Тыквеол и др.

Факторы, вызывающие холецистит: бактериальная инфекция, застой желчи, наследственность.

Анализы при диагностике

Чтобы диагностировать болезнь и степень её развития, необходимо провести лабораторные исследования. Объектами для исследования являются кровь, моча, кал и желчь.

Список обязательных анализов:

1. Общий клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ желчи на простейшие.
5. Иммунологический анализ крови.
6. Дуоденальное зондирование.

Клинический анализ крови

Общий анализ крови назначается для того, чтобы:

1. Проанализировать информацию о клеточном составе кровяных телец и наличии патологических изменений.
2. Диагностировать острую форму заболевания.
3. Определить очаг воспалительного процесса.

При исследовании анализа крови у пациента с хронической формой заболевания показатели часто находятся в пределах нормы. Во время обострения или в случае протекания заболевания в тяжелой форме отмечаются такие изменения:

• снижение уровня гемоглобина в крови;
• увеличение лейкоцитов в крови;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• повышение индекса СОЭ.

Техника забора крови

Для данной процедуры биоматериал берут из пальца (за исключением некоторых случаев, когда требуется венозная кровь). Перед процедурой палец левой руки протирают стерильной салфеткой.

Далее делают прокол, и собирают кровь пипеткой. Перемещают часть крови в тонкую колбу, а часть переносят на лабораторное стеклышко. К месту надреза прижимают стерильный тампон.

Нормы показателей

• гемоглобин: от 11,7 до 17,4;
• эритроциты: от 3,8 до 5,8;
• тромбоциты: от 150 до 400;
• СОЭ: от 0 до 30;
• лейкоциты: от 4,5 до 11,0.

Подготовка к анализу

Рекомендовано сдавать кровь натощак. При систематической сдачи крови для достижения более точных результатов следует сдавать анализ крови через равные промежутки времени.

Стоимость

Цена порядка 180-600 рублей.

Анализ мочи

Колебания показателей в исследуемой моче отражает наличие патологий. Полученные данные помогают найти возможную причину нарушений. При наличии воспаления желчного пузыря или закупорке желчных протоков появляются следующие признаки:

Желтуха. Почему важно знать какой именно билирубин повышен

При нарушении нормального метаболизма (превращения) билирубина его уровень в крови повышается. Желтуха – это окрашивание слизистых и кожи из-за повышенного уровня билирубина. Однако это нарушение может быть на разных этапах превращения билирубина. Это может быть как повышение свободного, так и коньюгированного (а может быть и того и другого). В зависимости от этого различают разные типы (виды) желтухи. Понимание этого очень важно, так как каждый вид желтухи требует разных лечебных мероприятий.

При усилении распада эритроцитов из них высвобождается много гемоглобина. Соответственно, образуется много непрямого (свободного) билирубина. Печень попросту не успевает преобразовывать непрямой билирубин в прямой. Поэтому при этом типе желтухи повышается непрямой билирубин (прямой билирубин в пределах нормы или незначительно повышен).

Такая желтуха обычно развивается при гемолизе (усиленном распаде эритроцитов), желтухе новорожденных (но об этом чуть ниже). При этом печень не поражается. Трансаминазы в норме

Печеночная желтуха

При поражениях печени (гепатитах или гепатозах) нарушаются ее функции. В том числе нарушается и метаболизм билирубина. И первое что при этом нарушается – это выведение прямого билирубина в желчь. То есть печень захватывает непрямой билирубин, превращает (коньюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи повышается прямой билирубин. При дальнейшем поражении печени нарушается захват и коньюгация билирубина. При этом будет повышен как непрямой, так и прямой билирубин (то есть оба). При этом типе желтухи в крови повышаются трансаминазы (АлАт, аланинаминотрансфераза)

Подпеченочная желтуха

В норме прямой билирубин из печени поступает по желчным путям в кишечник. Если желчные пути закрываются камнями или желчь становится слишком густой, то этот процесс нарушается. И прямой билирубин вместо того, чтобы попасть в кишечник, поступает обратно в кровь. В результате чего в крови повышается уровень прямого билирубина. При этом типе желтухи в крови увеличивается уровень желчных кислот.

Желтуха новорожденных

Что и приводит к повышенному образованию непрямого билирубина. Печень просто не успевает переводить весь образующийся непрямой билирубин в прямой. Это приводит к увеличению уровня непрямого билирубина (надпеченочная желтуха). Сама печень при этом не поражается, трансаминазы в норме. Желтуха новорожденных (физиологическая)- это нормальный процесс, через который проходят почти все дети. Если повышен непрямой билирубин и трансаминазы в норме, то это желтуха новорожденного и особого лечения, как правило, не требуется. Но если у новорожденного повышается прямой билирубин (и трансаминазы), то необходимо обследование на вирусные гепатиты и ВУИ (внутриутробные инфекции).

Лечение желтухи

Лечебная тактика зависит от типа желтухи. При надпеченочной желтухе (повышение непрямого билирубина) очень важно найти причину этого. Как правило это бывает при некоторых формах анемий или в результате отравления ядами, вызывающими распад эритроцитов. Если речь идет о желтухе новорожденных, то при невысоких цифрах билирубина, специального лечения не требуется.
Причиной печеночной желтухи (повышение в основном за счет прямого билирубина, повышение трансаминаз) чаще всего являются гепатиты. При этом типе желтухи нужно провести обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ инфекцию. При повышении прямого билирубина у новорожденного нужно провести обследование на внутриутробные инфекции (ЦМВИ, герпетическую инфекцию и др). Дальнейшая тактика зависит от этиологии гепатита.
Подпеченочная желтуха (повышение прямого билирубина, желчных кислот) обычно связанно с холециститами, камнями в желчных ходах, сдавлением желчных путей. В таких случаях часто бывает, что желчь слишком густая, поэтому при этом типе желтухи можно использовать препараты, разжижающие желчь (например, хофитол, урсосан). И, разумется, необходимо лечить основное заболевание, вызвавшее застой желчи.

Зачем это все нужно?

Цифры

При повышении уровня билирубина выше 30 мкмоль/л можно увидеть окрашивание склер. При повышении выше 40 мкмоль/л – окрашивание кожи. Уровень билирубина до 85 мкмоль/л считается легкой формой, от 86 до 169 – среднетяжелой, свыше 170 – тяжелой.

Отдельного внимания заслуживает желтуха новорожденных. Обычно уровень билирубина достигает при этом 100-130 мкмоль/л. При уровне непрямого билирубина не превышающем 200 мкмоль/л, как правило, специального лечения не требуется.

Водопьянов Алексей Сергеевич
кандидат медицинских наук
врач ДНК-диагностики
врач-иммунолог

Как правильно диагностировать холецистит и суметь отличить его от других заболеваний?

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.

Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Лабораторные методы

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

• Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
• Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

Дуоденальное зондирование

В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

• Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
• Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
• Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

Для диагностики холецистита проводят:

• Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
• Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Инструментальные методы

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

• УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
• эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
• холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
• лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

УЗ признаки хронического холецистита следующие:

• увеличение размеров желчного пузыря;
• деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
• уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
• сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
• неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

• Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
• Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
• Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
• Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
• Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

• дуоденитом;
• обострениями хронического гастрита;
• псевдотуберкулезным пастереллезом;
• неспецифическим мезаденитом;
• глистной инвазией;
• неспецифическим язвенным колитом;
• абдоминальной формой капилляротоксикоза.

Билирубин при холецистите цифрыСсылка на основную публикациюwpDiscuzAdblock
detector