Киста поджелудочной железы хвоста как отличить от рака

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — одно из самых коварных и опасных онкологических заболеваний. Он длительное время протекает бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, оказывается уже инкурабельным. Но даже если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:

• По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
• Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
• Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60–65 лет.
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
• В 50–60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6–8% — хвост. В 25–30% случаев поражена вся поджелудочная железа.

Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80–95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз.

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5–3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ.

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Опасность возникновения кисты поджелудочной железы в организме

Заболеваний поджелудочной железы много. Любая боль в области ее расположения требует немедленного визита к врачу. Зачастую по характеру боли диагноз врач не поставит. В такой ситуации ясно одно, проявилась какая-то патология.

Это может быть панкреатит, панкреолитиаз, опухоли, образования, среди которых часто встречается киста поджелудочной железы. Для определения заболевания нужно тщательное обследование органов брюшины.

Этиология образования

Киста представляет собою опухолевидное формирование в тканях самой железы или на ее поверхности, наполненное специфической жидкостью, состоящей из пищеварительного секрета или отмерших некротизированных тканей. По этиологии они бывают:

1. Истинными, значит, врожденными. Возникают в связи с патологией развития органа. Размеры образования незначительны и выявляются обследованиями других органов. Изнутри выстилается эпителием.
2. Ложными, т. е. приобретенными. У них образования внутри выстланы рубцовой и замещающей тканью. Провокаторами образования кисты поджелудочной железы являются воспалительные процессы панкреатиты, панкреолитиаз — камни, травмы железы.

Места образования бывают:

Согласно сведениям врачебной статистики 15% образований возникают в головке, 85% охватывают хвостовую часть и тело.

Клиника болезни

Болевой синдром проявляется в зависимости от места образования кисты в подреберье: левом или правом, в области пупка, охватывает левую часть тела или носит круговой характер. Его интенсивность зависит от осложнений, вызванных болезнью, в близлежащих органах:

• желтуха кожи и глазного яблока вследствие пережатия общего желчного протока;
• нарушение пищеварения, диарея в случае перекрытия протока поджелудочной железы;
• повышение температуры, озноб, слабость как итог инфицирования содержимого кисты, ее нагноение;
• перитонит случается при разрыве кисты и выходом ее состава в брюшину.

Киста на поджелудочной железе лечение, неполноценное или его отсутствие, спровоцирует осложнения, опасные для жизни пациента

Диагностика

Когда человек обращается за помощью к доктору, кроме визуального осмотра, всегда назначается комплексная диагностика. Видов исследований больше, чем точнее надо установить диагноз:

Доступный и быстрый метод, с помощью которого диагностируется ложная киста поджелудочной железы, УЗИ. Врач-диагност обследует органы брюшины, устанавливает отклонения в поджелудочной железе. Если это ее образование, то определяется его место, форма и размеры. Это может быть киста головки поджелудочной железы, хвоста или ее тела.

Чтобы понять образование является кистой, злокачественной опухолью, или образованиями соседних органов, проводится исследование МРТ (магнитно-резонансная томография).

Исследование биохимическое, цитологическое, микробиологическое позволит определить образование на его этиологию, используя пункцию из содержимого кисты.

Аппаратные и процедурные исследования дополняются лабораторными исследованиями крови и мочи
Обследование позволит установить киста на поджелудочной железе злокачественная, предраковая или доброкачественная, соответственно назначается и лечение.

Лечение

С точным диагнозом на руках пациент может ознакомиться с методами лечения его конкретного случая.

Консервативная терапия

Консервативная терапия используется в случае неосложненных форм образований:

• небольшие размеры,
• интенсивный процесс воспаления в ПЖ,
• стадия формирования.

При отсутствии жалоб пациента на плохое самочувствие и размера опухоли до 3 см рекомендуется наблюдение за развитием болезни и щадящая диета

Ложная киста нуждается в хирургическом лечении. Его виды:

• дренажные операции;
• удаление частей железы вместе с кистой.

Применения метода зависит от признаков и показаний анализов:

• причины, сформировавшие образование;
• размеры образования;
• качество изменения ткани железы;
• состояние проток системы;
• осложненные формы: нагноения, кровотечение, перитонит, свищи, перфорация.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство часто сопровождается ущербом для близлежащих органов, по роду деятельности связанных с железой. В сути лечения хирургическим путем лежит опорожнение полости образования. Существует несколько хирургических методов удаления образований поджелудочной железы:

Цистоэнтеростомия

Это аутопсия, т. е. вскрытие внутренности кисты, обработка ее полости различными антибактериальными средствами. После этого ее стенка и кишечник сшивают, формируя канал для вывода желудочного сока в ЖКТ.

Цистогастростомия

Киста хвоста поджелудочной железы чаще всего располагает к такой операции. Она больше всего примыкает к желудку. Полость прокалывается и опорожняется от секрета, затем сшивается с рассеченной задней стенкой желудка. Это обеспечивает быстрое зарастание полости.

Цистодуоденостомия

Операция из разряда дренирования. Полость образования псевдокисты и двенадцатиперстная кишка объединяются внутренним каналом-соустьем — длиной до 4 см. Происходит внутреннее выведение жидкости в кишку.

Чаще всего к процедуре располагает головка Недостаток операции в возможности заброса из кишки в полость ее содержимого, чреватого осложнениями в виде нагноений, язв и других нарушений деятельности органа.

Лапароскопия

Метод часто используют для отсасывания жидкости одиночных образований с помощью пункционной иглы.
Полостная операция по удалению опухоли, часто сопровождается удалением части самой железы и поврежденных близлежащих органов.

Марсупиализация

Разновидность наружного дренирования применяется в случае больших образований, когда невозможно ни удалить, ни использовать внутренние дренажи. Полость широко разрезается, края разреза подшиваются к передней стенке, соединяясь с кожей. Это временная мера излечения, которая имеет много осложнений и дает рецидив образования.

Внеорганная методика

Ее суть в проколе кожи и проведении дренажа снаружи тела, захватывая мягкие ткани, сопутствующие части брюшины желудочно-селезеночные, желудочно-ободочные связки. Возможно, прокол сделать в поясничной области.

Дренажируют полость, если она не объединяется с панкреатическими протоками. Активность заживление контролируется количеством жидкость, отходящим из полости, по наружной трубке. Таким образом, внутренняя часть полости уменьшается и гранулируется. Процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Для снятия дренажа должны быть показания успешности проведенной процедуры.

Заключение

В настоящее время лечить панкреатические кисты методами дренажей дает эффективный результат. Ведь они практически не излечиваются консервативной терапией. Используя хирургические методы, до 80% пациентов становятся здоровыми. В остальных случаях дренажи дают положительный терапевтический эффект, невзирая на то, что полностью от кисты не освободишься.

Киста поджелудочной железы симптомы и лечение, важные составляющие процесса оздоровления организма. Выбор метода прерогатива лечащего врача. На удачно проведенной операции нельзя останавливаться. Послеоперационный период немаловажен в полном исцелении.

Неукоснительно надо соблюдать рекомендации врача, вести правильный образ жизни, изменить меню питания в сторону диеты, чтобы исключить рецидивы. Регулярно проводить УЗИ, наблюдая за очагом поражения.

Киста поджелудочной железы

Кистой называется ограниченное оболочкой новообразование в паренхиме (главной функциональной ткани) органа. Киста поджелудочной железы представляет собой капсулу шарообразной или яйцевидной формы, заполненную жидкостью: секретом самой железы или ее некротизированными клетками. Полая опухоль может иметь размеры от нескольких миллиметров до 15 и более сантиметров.

Данная патология довольно распространена, заболевание поражает в основном людей молодого возраста, мужчин и женщин с одинаковой частотой. Осложнениями кисты поджелудочной железы могут стать панкреатит (воспаление ПЖ), перитонит (воспаление брюшной полости), кистозный фиброз или угрожающее жизни внутреннее кровотечение, вызванное перфорацией (разрывом) капсулы опухоли.

Виды и причины образования

Различают истинные (дисонтогенетические) и ложные кисты (псевдокисты). Оболочка первых покрыта слоем клеток эпителия, у псевдокист стенки выстланы фиброзной тканью. Капсулированные опухоли могут располагаться на головке, теле или хвосте поджелудочной железы.

В международном реестре заболеваний МКБ 10 киста поджелудочной железы отнесена к категории «Другие болезни поджелудочной железы», ее коды: Истинная киста ПЖ ― K86.2; Ложная киста ПЖ ― K86.3.

Истинные кисты, в зависимости от происхождения, бывают:

• дермоидными (обычно это врожденная патология);
• застойными (образуются в результате деформации панкреатического протока из-за нарушения его проходимости);
• паразитарными (причиной их образования служит инфицирование);
• опухолевыми (обычно муцинозного или серозного типа).

Причиной образования псевдокисты может быть воспалительное заболевание (острый или хронический панкреатит), травматическое повреждение ткани поджелудочной железы, злоупотребление алкоголем, панкреолитиаз (желчекаменная болезнь). Ложные кисты больше, чем истинные, склонны к разрывам, образованию плохо заживающих свищей, нагноению, озлокачествлению.

В 90% случаев поствоспалительная ложная киста развивается после перенесенного пакреатита, в 10% становится следствием травмы поджелудочной железы. По локализации опухоли 85% составляет киста тела и хвоста, 15% ― киста головки поджелудочной железы.

Стадии развития и симптомы

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Первая стадия длится около полутора месяцев, характеризуется инфильтрацией тканей паренхимы органа с образованием первичной кистозной полости.
2. Во время второй стадии полость покрывается рыхлой оболочкой из соединительной ткани, а клетки инфильтрата начинают разрушаться. Продолжительность 2 стадии ― 2-3 месяца.
3. Третья стадия считается периодом созревания новообразования, когда его капсула покрывается фиброзной тканью, и становятся плотной.
4. Во время четвертой стадии происходит окончательное формирование опухоли с отделением ее от основной части органа.

Симптоматика заболевания зависит от места расположения и размеров опухоли, а также ее типа и причины образования. Основной признак кисты панкреаса ― боль в эпигастрии, отдающая в подреберье, спину, область пупка, солнечное сплетение.

Самый интенсивный болевой синдром наблюдается в начальный период заболевания, когда идет процесс деструкции тканей паренхимы. Резкое обострение боли в период 3-4 стадии может свидетельствовать о панкреонекрозе, разрыве или нагноении кисты.

К характерным признакам кистозной опухоли ПЖ также относятся:

• Постоянное чувство тяжести в животе, изжога, отрыжка.
• Болезненное образование слева под ребрами, которое видно невооруженным глазом (если новообразование имеет большие размеры).
• При локализации опухоли на головке железы ― тошнота, рвота, желтуха (из-за сдавливания желчевыводящего протока).
• При расположении новообразования на теле органа ― диспепсия, диарея, сильнейший болевой синдром.

Диагностика

Кистозные опухоли панкреаса достаточно легко обнаруживаются при проведении аппаратных методов обследования. Общее состояние органа и окружающих тканей, наличие новообразования, его размеры и локализацию можно определить с помощью сонографии (УЗИ), магнитно-резонансной или компьютерной томографии, эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Эти методы позволяют дифференцировать кисту ПЖ от других патологий: панкреатита, злокачественной опухоли, аневризмы брюшной аорты.

При подозрении на скрытое кровотечение внутри опухоли или разрыв ее капсулы проводятся анализы крови на гематокрит и гемоглобин. Общий и клинический анализы крови назначаются в любом случае, поскольку при наличии воспаления СОЭ, а также другие показатели будут отличаться от нормы. При необходимости выполняется микробиологическое, биохимическое или цитологическое исследование содержимого кистозной полости. Для этого через брюшную стенку под контролем КТ или УЗИ выполняют пункцию железы.

Лечение

Существуют консервативные и хирургические методы лечения кисты ПЖ. При размерах новообразования до 5 см, в случаен, если заболевание протекает без бурных симптомов, проводят лечение медикаментами под периодическим (2 раза в год) УЗ-контролем. От опухоли больших размеров можно избавиться только с помощью операции.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение кистозных опухолей панкреаса заключается в купировании болевого синдрома и лечении патологии, приведшей к их развитию. К примеру, если новообразование возникло на фоне хронического воспаления ПЖ, применяются препараты-заместители панкреатического секрета, анальгетики, противовоспалительные.

Хирургические методы лечения

Существует несколько тактик проведения операции. Выбор методики зависит от вида и размеров опухоли, стадии заболевания, состояния системы панкреатических протоков.

Резекция

Метод удаления новообразования вместе с частью ПЖ: головкой, хвостом или частью тела железы. Полостная операция проводится под общим наркозом. Показана при больших размерах кисты, а также в экстренных случаях ― например, при разрыве капсулы опухоли, когда ее жидкое содержимое изливается в брюшную полость.

Внутреннее дренирование

В процессе операции через пищевод и желудок вводится эндоскоп, снабженный лапароскопическим инструментом ― троакаром. Стенки желудка и кистозной опухоли прокалываются, между ними образуется анастомоз (соединение), по которому содержимое кисты будет постоянно эвакуироваться. Данный метод считается наиболее физиологичным и безопасным.

Наружное дренирование

Малоинвазивное оперативное вмешательство, который обеспечивает внеорганный дренаж кисты. Прокол проводится через мягкие ткани брюшины или поясничной области, мягкий катетер выводится наружу. Процедура осуществляется под УЗ-контролем. Эта операция относится к паллиативным (облегчающим состояние). Радикального лечения она не обеспечивает, поскольку катетер ставится временно. Кроме того, наружное дренирование создает угрозу формирования в месте вывода катетера свищей.

Даже после успешного хирургического лечения есть риск, что заболевание рецидивирует, поэтому лучше соблюдать профилактические меры. Чтобы не допустить развития кисты поджелудочной железы, следует своевременно лечить заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта, правильно питаться и не злоупотреблять алкоголем.

На видео описаны самые распространенные заболевания поджелудочной железы.

Как правильно лечить кисты поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это важный орган пищеварительной системы, ферменты которого расщепляют углеводы, жиры и белки до более простых элементов. Железа имеет морфологическое строение, способствующее образованию кистозных полостей в ткани органа.

Такие образования могут давать клиническую симптоматику, а могут быть случайной находкой при ультразвуковом исследовании. Лечение кисты поджелудочной железы зависит от многих факторов, чаще этим вопросом занимаются хирурги. При подборе лечебной тактики нужно знать, почему она образовалась и какой прогноз ее развития.

Какие бывают кисты и почему они появляются?

Классификация проводится по нескольким признакам:

• По признаку локализации выделяют кисты головки, тела или хвоста железы.
• По характеру возникновения кисты могут быть истинные или ложные.

Причины патологии

Истинные кисты — это врожденные образования, связанные с нарушением формирования ткани поджелудочной железы в процессе эмбрионального развития человека. Как правило, они не растут, изнутри выстланы слоем эпителиальных клеток, могут быть заполнены жидкостью.

Ложные кисты формируются тогда, когда в результате перенесенного острого панкреатита или панкреонекроза разрушается ткань железы. Организм стремится отграничить такой участок от здоровой ткани и формирует вокруг него капсулу из соединительной ткани.

Ретенционными называют кисты, возникающие при закупорке выводного протока железы. Такие образования склонны к росту и могут лопнуть под воздействием ряда повреждающих факторов.

Паразитарные псевдокисты чаще всего образованы эхинококком. Такой паразит, как описторх, также способствует кистозному перерождению поджелудочной железы, так как препятствует оттоку панкреатического сока.

В зависимости от причин образования кисты поджелудочной железы будет различаться тактика лечения.

Совет! Заражение человека эхинококком происходит от больных собак, овец и свиней. Человек является тупиковой ветвью для этого паразита, формирование кисты — это процесс, длящийся годами. Чтобы не заболеть эхинококкозом нужно проводить дегельминтизацию домашних собак, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки перед едой.

Чтобы не заразиться описторхозом, нужно особенно внимательно осматривать речную рыбу на момент наличия описторхов. Кроме того, нужно соблюдать необходимую концентрацию соли при засолке рыбы и время тепловой обработки при готовке.

Как узнать о наличии кисты в поджелудочной?

Один из основных методов диагностики этой патологии — ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Иногда большую кисту головки поджелудочной железы можно прощупать через переднюю брюшную стенку как опухолевидное образование.

Небольшие кисты, особенно врожденные, могут не давать никаких клинических симптомов. Выявляются такие образования при плановом исследовании органов брюшной полости с помощью ультразвука или томографии.

Псевдокисты, которые развиваются на фоне имеющегося хронического панкреатита, дают клиническую симптоматику, характерную для этого заболевания. Может беспокоить боль в верхней половине живота и в пояснице, непереносимость жирной пищи, колебания уровня сахара в крови, рвота и другие симптомы нарушения пищеварения.

Паразитарные кистозные камеры встречаются редко. Эхинококковые кисты чаще локализуются в головке железы. В этом случае сдавливается двенадцатиперстная кишка, происходит нарушение оттока желчи, появляется желтуха. Кроме того, развиваются симптомы интоксикации и аллергизации организма.

В зависимости от размера и локализации кистозной полости, характера ее содержимого, а также от наличия симптомов, можно говорить о прогнозе при кисте поджелудочной железы.

Правильное лечение позволяет вылечить это заболевание и добиться нормализации состояния.

Совет! Впервые выявленное наличие истинной кисты поджелудочной — это повод пройти углубленное обследование. Возможно, процесс образования кистозных полостей на этапе эмбриогенеза также затронул почки или печень.

Какие существуют методы лечения кист?

В основном лечением такой проблемы занимаются хирурги. Терапевтические методы включают в себя лечение основного заболевания, которое привело к формированию кисты, соблюдение диеты. Острый панкреатит и панкреонекроз, в результате которых часто формируются псевдокисты, являются неотложными состояниями, требующими экстренных мер.

Лечение истинных кист

• Большие образования, которые являются причиной нарушения оттока панкреатического сока и формирования хронического панкреатита, требуют проведения операции. В таком случае хирург удаляет кистозную опухоль или делает резекцию поджелудочной железы, если кисты множественные.
• Если киста врожденная, имеет размер не более 2-х см, не растет и не сопровождается симптомами нарушения работы поджелудочной железы, то в таком случае не требуется специального лечения. Достаточно проходить обследование 1 раз в год, смотреть размеры патологического очага в динамике и соблюдать здоровый образ жизни.

Лечение ложных кист

• Важным моментом является факт наличия или отсутствия связи кистозной полости с протоком железы. Для того чтобы это определить, берут пункцию ее содержимого под контролем УЗИ или томографии. Если концентрация главного фермента поджелудочной, амилазы, высокая, значит, киста связана с протоком. В таком случае проводится операция дренирования кисты поджелудочной железы, суть которой состоит в том, что с помощью специальной тоненькой трубки, эндопротеза, киста соединяется с желудком или двенадцатиперстной кишкой. Таким образом, полость опорожняется и создаются условия для того, чтобы произошло замещение этого образования соединительной тканью.
• Если киста не связана с протоком, то в ее полость вводится склерозирующее вещество, чаще всего — абсолютный спирт, которое приводит к тому, что стенки ее смыкаются и она замещается соединительной тканью. При этом первоначальное опорожнение кистозной полости проводят путем чрескожной пункции, если киста формирующаяся, или путем наложения анастомоза с желудком или двенадцатиперстной кишкой, если она уже сформирована.
• В зависимости от локализации кисты, степени ее спаянности с окружающими тканями и наличия осложнений, проводят большую операцию (лапаротомию) или эндоскопическую операцию. Эндоскопические операции менее травматичны и снижают риск послеоперационных осложнений. В таком случае на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов, через которые вводится специальный инструментарий. Ход операции контролируется с помощью видеооборудования.

Консервативное лечение

Если операция не показана, можно лечить заболевание, соблюдая следующие рекомендации терапевта:

• придерживаться здорового образа жизни;
• не переедать;
• соблюдать диету, подобную диете при других заболеваниях поджелудочной железы;

Совет! Диета при кисте поджелудочной железы подразумевает полный отказ от алкоголя, ограничение жиров, соблюдение принципов раздельного питания. Кроме того, не рекомендуются бобовые, бульоны, острые и жареные блюда.

Внимание! Не забывайте о том, что наличие кистозной полости в поджелудочной железе требуют пристального внимания к работе этого органа, чтобы не допустить развитие таких осложнений, как разрыв кисты, панкреонекроз и перитонит.

Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы представляет собой аномальное полостное образование, часто заполненное жидкостью. Симптомы данной патологии неспецифические, поэтому необходимы дополнительные исследования (УЗИ, КТ) для ее выявления. Лечение зависит от размеров кисты и наличия осложнений.

Определение и классификация

Киста выглядит как полость в ткани поджелудочной железы и обычно содержит жидкость: панкреатический сок, воспалительный экссудат, кровь. Развивается вследствие воспалительного процесса или травмы. Внутреннее пространство кисты может либо сообщаться с панкреатическим протоком, либо быть обособленным образованием. Данная структурная характеристика имеет важное значение при выборе метода лечения и влияет на прогноз заболевания.
Формирование кистозной полости проходит в несколько этапов:

• первая стадия – 1,5 месяца;
• вторая стадия – до 3-х месяцев;
• третья стадия – до года;
• четвертая стадия – больше года.

Различают истинные кисты и псевдокисты. Первые имеют стенку, выстланную изнутри эпителиальной тканью. Они возникают значительно реже и легко диагностируются во время инструментальных исследований.

Выделяют три типа истинных кист:

• врожденные: диагностируются сразу после рождения;
• воспалительные: являются следствием панкреатита;
• опухолевые: состоят из атипичных клеток.

В отличие от истинных, псевдокисты не имеют внутреннего эпителия. Обычно они образованы прилежащими органами и малым сальником. Часто возникают как следствие воспалительного процесса брюшной полости или травм живота.

По течению кисты поджелудочной железы бывают острые, подострые и хронические. Первые два варианта имеют длительность 3 и 6 месяцев соответственно. Хроническая форма болезни длится более полугода.

Причины

Острый деструктивный или хронический панкреатит − наиболее частая причина кист. Формирование полости происходит через 3-4 недели от начала заболевания. Такое осложнение панкреатита возникает у 21% больных, чаще у мужчин с алкоголизмом.

Реже причиной кистозных образований становится травма живота с внутрибрюшным кровотечением. В этом случае на месте гематом возникают полости, заполненные серозным содержимым.

О врожденном характере кисты говорят, если нет четких указаний на воспалительный процесс или травму. Патологию диагностируют случайно во время ультразвукового или томографического исследования.

Симптомы и осложнения

Зачастую кисты поджелудочной железы не имеют специфических симптомов. Особенно это касается образований небольших размеров, которые и вовсе могут ничем себя не проявлять. Для более крупных кист характерны диспепсические расстройства, боль или астенический синдром.О патологии можно думать при наличии следующих жалоб:

• боль в эпигастральной области и левом подреберье, которая иррадиирует (отдает) в спину;
• тошнота, иногда рвота, вздутие живота;
• быстрая утомляемость, субфебрильное повышение температуры;
• механическая желтуха из-за компрессии желчных протоков;
• наличие плотноэластического образования в подложечной области.

Нередко после перенесенного острого панкреатита или травмы и стихания основных симптомов в течение нескольких недель наблюдается «светлый промежуток». И уже после формирования кисты вновь возникают признаки патологии поджелудочной железы.

В зависимости от локализации кистозной полости симптомы могут варьироваться. Например, образования больших размеров в области головки поджелудочной железы сопровождаются желтухой и нарушением моторики желудка. Для кисты в области хвоста характерен болевой синдром различной интенсивности.

Наиболее частым осложнением кист поджелудочной железы является их нагноение. Присоединяются повышение температуры тела, явления интоксикации, усиливается боль. При неблагоприятном течении может развиться сепсис, что несет прямую угрозу для жизни больного. В среднем инфицирование кисты возникает у 20% больных.

Реже развивается кровотечение. Характерна клиника острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшного пресса, повышение температуры.

Вопрос о малигнизации (озлокачествлении) панкреатической кисты остается открытым. Одни специалисты считают, что полость образуется на фоне уже имеющейся опухоли. Другие говорят о вторичности карциномы.

Диагностика

При подозрении на патологию поджелудочной железы следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. После анализа жалоб и анамнеза заболевания врач проведет общий осмотр. На данном этапе иногда удается заподозрить кисты больших размеров – они пальпируются в верхней части живота как плотное образование.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

По показаниям дополнительно назначают рентгенографию брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Они нужны для выявления сопутствующих патологий желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. ФГДС находит косвенные признаки заболевания поджелудочной железы: эрозии слизистой желудка в месте компрессии кистой, варикозно расширенные вены пищевода, метастазы. Биохимические исследования (липаза, амилаза и др.) нужны для определения ферментативной функции органа и диагностики острого воспалительного процесса.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия осложнений. Например, небольшие кисты после перенесенного панкреатита лечат консервативно, с регулярным проведением УЗИ. С другой стороны, осложнения в виде инфицирования или кровотечения требуют радикального хирургического лечения.

Консервативная терапия включает назначение ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков. Лечение сопутствующих патологий ЖКТ проводят с помощью гастропротекторов (Ребагит), спазмолитиков (Метеоспазмил), ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол) и др.

Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью следующих методик:

• Пункция под контролем УЗИ. Хирург делает прокол полости и удаляет ее содержимое, затем кисту промывают антисептическим раствором.
• Внутреннее дренирование кисты. Создается соустье между полостным образованием и двенадцатиперстной кишкой (тонким кишечником, желудком).
• Наружное дренирование. Отток содержимого кисты происходит через брюшную стенку. Показано при воспалительном процессе, несформированных кистах, тяжелом состоянии пациента.
• Удаление кисты (цистэктомия) с резекцией части органа. Делают при больших размерах полости, наличии осложнений в виде кровотечения, подозрении на опухолевый процесс.

На сегодняшний день хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям, выполненным лапароскопически или эндоскопически. Выбор методики зависит от расположения полости и ее содержимого.

Прогноз и профилактика

Неосложненные кисты небольших размеров часто не имеют симптомов и не опасны для жизни. Достаточно лишь динамического наблюдения врача.
В случае осложнений прогноз зависит от степени нарушения функции органа и исходного соматического статуса пациента. При своевременной диагностике и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный. Если киста возникла на фоне злокачественного процесса, то после радикального лечения пятилетняя выживаемость составляет от 60 до 75%.

Лучший способ избежать кисты поджелудочной железы − это профилактика панкреатита. Последний часто спровоцирован злоупотреблением алкоголя или заболеваниями желчевыводящей системы.

По мнению специалистов, низкожировая диета (до 30-50 г жира в день) снижает риск патологии поджелудочной железы. Меню включает в себя:

• нежирное мясо, приготовленное на пару;
• обезжиренные молочные продукты;
• цельнозерновой хлеб;
• фрукты (за исключением авокадо);
• отварные, запеченные, свежие овощи.

Одновременно нужно исключить из рациона любую жареную пищу, маргарин, масло, сливки, жирные сорта мяса и рыбы. Параллельно с диетой потребуется отказаться от вредных привычек, в том числе ограничить употребление алкоголя. Не менее важно своевременно диагностировать и лечить заболевания ЖКТ, в частности, патологии желчевыводящей системы.