После резекции желудка метеоризм

Как выглядит жизнь после резекции желудка?

Резекция желудка – это хирургическое вмешательство, подразумевающее частичное или полное удаление этого органа.

Сущность методологии

Такой радикальный метод назначается пациентам для борьбы с раком или язвой. Хирургическое вмешательство представляет собой сложный и длительный процесс, но остается распространенным вариантом решения возникшей проблемы.

Совет: даже успешное проведение операции сказывается на состоянии здоровья. Чтобы справиться с осложнениями, тщательно соблюдайте все рекомендации лечащего врача, правильно питайтесь.

Процесс реабилитации длительный, на протяжении которого не допускаются физические нагрузки.

Причины заболевания

Операция назначается после проведения ряда анализов. Решение принимается коллегиально, рассматриваются все возможные варианты решения проблемы, так как важно облегчить жить пациенту. Основными причинами для назначения резекции можно назвать:

• тяжелую степень рубцового стеноза;
• перфорацию (сквозное отверстие) стенок желудка;
• язву двенадцатиперстной кишки или желудка;
• наличие полипов, которые способствуют развитию рака;
• тяжелую степень ожирения.

В зависимости от риска и степени тяжести вышеперечисленных заболеваний, принимается решение о размере части удаления желудка. Самые тяжелые последствия могут возникать после раковых заболеваний. Но при легких стадиях можно ограничиться удалением полипов в желудке лазером.

Результаты после операции

Результаты и успешность проведения операции зависят от ряда факторов:

• причины хирургического вмешательства;
• при онкозаболевании стадия запущенности;
• общее состояние больного и др.

Как уже было отмечено, самым тяжелым заболеванием, которое приводит к резекции, является рак. Многих волнует, сколько человек может жить после проведения операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, процент выживаемости составляет около 90% в течение 5 лет. За это время больной продолжает вести привычный образ жизни, питаться привычной едой (с небольшими корректировками и ограничениями). При этом у него сохраняется привычный для него аппетит. Многие пациенты живут в течение еще многих десятилетий.

После проведения операции главная задача – восстановить пищеварительный процесс. При нормализации перистальтики больной начинает постепенно принимать привычную для него еду – сначала в жидком и измельченном виде, затем – в твердом. Лечащий врач указывает на запретные продукты и описывает, что и сколько можно ежедневно употреблять.

Как правило, процесс госпитализации составляет 7-14 дней и зависит от индивидуальных качеств организма, требований пациента и даже психологического состояния.

Основными рекомендациями послеоперационного периода можно назвать:

• дробное питание;
• принятие пищи маленькими порциями;
• принятие белковой пищи с невысоким содержанием сахара.

Выписка

Бесспорно, именно желудку принадлежит ключевая роль в пищеварительном процессе. Но даже если он частично удаляется, орган по-прежнему берет на себя все поставленные задачи и продолжает их активно выполнять.

Если же выполняется тотальное удаление, пищевод объединяют с тонким кишечником. В месте соединения создается резервуар для еды, которая поступает из пищевода. Постепенно организм адаптируется к изменениям и восстанавливает пищеварительный процесс, а пациенты живут по-прежнему. Продолжительность восстановления занимает несколько месяцев

Совет: чем более четко вы будете выполнять все рекомендации лечащего доктора, тем скорее сможете начать привычный образ жизни.

Физические нагрузки в реабилитационный период рекомендуется заменить кратковременными пешими прогулками

В первые 6-9 недель больному категорически запрещены физические нагрузки. При этом рекомендуется заниматься специальной гимнастикой или легкой физической активностью.

Средняя продолжительность восстановительного процесса составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. При пережитых онкозаболеваниях и биопсии желудка с помощью эндоскопии пациент продолжает регулярное наблюдение у врача.

Результаты

При проведении операции в организме формируется новая анатомическая среда для переваривания пищи. Сквозь остатки желудка или созданного резервуара пища проходит быстро, а всасывание питательных веществ выполняется в кишечнике.

Но процесс реабилитации и восстановления непростой, иногда он сопровождается тяжелыми последствиями и осложнениями. Увы, такая тенденция – не редкость.

Совет: не теряйте бдительность и постоянно наблюдайте за своим состоянием, выполняя рекомендации врача. Даже спустя несколько лет внезапно могут возникать болевые синдромы в месте хирургического вмешательства, желчная рвота или даже язвенные рецидивы в районе кишечника.

При попадании в кишечник твердой плохо измельченной пищи у больного может быть упадок сил, головокружение, сильное сердцебиение. При несоблюдении диеты после резекции желудка возможна потеря работоспособности. Также возможны следующие последствия:

• Анемия (состояние, характеризующееся низким содержанием гемоглобина или красных кровяных клеток в крови). Может развиваться постепенно. Возникает из-за недостатка в организме витамина В12, железа, кальция и фолиевой кислоты.
• Демпинг-синдром (быстрый переход плохо переваренной, концентрированной, углеводной пищи в кишечник). При этом наблюдается резкое головокружение, повышенное потовыделение, сильное сердцебиение. Чтобы устранить такой синдром, больного переводят на дробное питание (6-8 раз в день), с преимущественно белковой пищей.
• Дисперсия (нарушения обычного функционирования желудочно-кишечного тракта – появление газов, тяжесть, вздутие, частая отрыжка). Иногда такие симптомы говорят о язвенном рецидиве, который устраняется методом повторного хирургического вмешательства. У многих пациентов дисперсия имеет функциональный характер, который не требует операций и устраняется с помощью корректировки питания.
• Дисфункция всасывания в организме – пища проходит с большой скоростью и не успевает смешиваться с секретом поджелудочной железы и оставлять полезные вещества. Причиной такого явления может быть увеличение бактерий, которые обусловлены стазом отводящей петли.
• Диарея может быть спровоцирована дисфункцией всасывания жиров или недостатком лактазы.

Совет: чтобы не допустить последствий резекции желудка, кроме правильного питания и отказа от тяжелых физических нагрузок нужно следить за психологическим состоянием. Положительный настрой – один из основных факторов успешной реабилитации. Эмоции можно черпать от общения с родственниками, друзьями и соседями по больничной палате. Прочитайте интересную для вас книгу или журнал, посмотрите хороший фильм. Занимайтесь в период восстановления только любимыми делами.

Ограничения

Следите за пребыванием на солнце после удаления рака желудка

Как правило, ограничения для пациентов носят временный характер. Таким людям запрещена физиотерапия, посещения солярия. Регулируйте пребывание на солнце, тепловые нагрузки в виде сауны или бани также нежелательны. Подобные действия могут обусловить появление метастазов.

Женщинам после проведения данной операции (особенно из-за рака) в течение 3-4 лет не рекомендуется беременеть. Так как это сильный стресс и ряд физиологических изменений для женщины, они могут сказаться на ее здоровье и привести к повторному возникновению онкозаболеваний.

Профилактика

Основной профилактической мерой является строгое ограничение в пищи. Исключите из своего рациона продукты, которые максимизируют процесс выделения желчи. Так как организм не может в достаточной мере выполнять свои действия, тщательно пережевывайте пищу.

Основными требованиями к лечебному питанию можно назвать:

• достаточное количество белков, углеводов, витаминов А, В, С;
• теплая пища (не горячая и не холодная);
• отсутствие поваренной соли.

Жизнь после операции на желудке может быть полноценной. Главное – правильно пройти восстановительный период. Для этого выполняйте все требования и назначения лечащего врача, соблюдайте диету, откажитесь от физических нагрузок. Окружите себя приятными эмоциями и позитивным настроем, только так вы сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Осложнения и побочные действия сопутствующие бариатрическим операциям

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.

При возникновении осложнений, пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Осложнения после операции бандажирования желудка

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание. Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка.

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти. Исследование, в ходе которого следили за пациентами сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка в течении 6 лет , обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления. Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка.

Ранние осложнения

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости. В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов, до и после операции по указанию хирурга, пациент получит разжижающие кровь лекарства. Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для избежания раневых инфекций. Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка.

Язва желудка

У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции. Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства снижающие кислотность желудка. Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа

У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки. Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12

Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D.

После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.

Диарея

После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром

После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни

Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость

2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.

Избыток кожи

В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор

Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.

Выпадение волос

После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость

На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

Какие могут быть последствия после резекции желудка

Есть множество заболеваний, когда требуется хирургическое вмешательство. Нередко речь идет о резекции желудка, и многие задумываются: а стоит ли оно того, стоит ли терять часть такого важного органа ради выздоровления от того или иного заболевания. Действительно: шаг весьма важный, и нужно обдумать все «за» и «против» такого вот лечения. А для этого стоит обсудить, какие могут быть последствия после резекции желудка.

Немного о резекции желудка

Резекция желудка – это такая хирургическая операция, при которой хирурги удаляют часть желудка (большую или меньшую). Обычно потом восстанавливается проходимость желудочно-кишечного тракта, но не всегда: чаще оставшуюся часть органа – культю, – сшивают с кишкой. Но если удалить пришлось верхнюю часть (из-за разных причин, в том числе из-за патологий пищевода), врачи могут установить стому – гастростому, — через которую будет питаться человек.

Известны такие операции с далекого 1881 года. Проведена первая была выдающимся хирургом – Теодором Бильротом. Такая операция значительно повышает выживаемость больных различными заболеваниями, а потому используется до сих пор (пусть и в модификации).

Причин, которые могут привести к необходимости резецировать желудок, немало. К примеру, опухоль – привратника или тела желудка. Возможно также проведение бариатрической операции: уменьшение объема органа для того, чтобы человек меньше ел и, соответственно, худел. Еще одна очень популярная причина – это язва, пептическая или нет. Иногда проще удалить кусок органа, чем бороться с ней (особенно на фоне инфекции хеликобактер пилори, бактерии, которая вызывает гастрит и язвы (язву)).

Последствия этого лечения

Их много, и они не все плохие (но и не все хорошие). Стоит обсудить их по порядку:

• Уменьшение потребления еды. Уменьшение объема органа приводит к тому, что, если человек много ест, в него просто не помещается все, что он пытается в себя впихнуть. Это – искусственное ограничение для тех, кто не может контролировать свой аппетит. На этом стоят основы бариатрической медицины и хирургии.
• Уменьшение веса. Прямо вытекает из прошлого пункта. Меньше ешь – меньше весишь. Люди, которые подвергаются операции для контроля веса тела, худеют, да и просто больные, потерявшие часть органа, сдают в весе. Поэтому тем, кому желудок резецировали из-за, допустим, язвы, прописывают специальные питательные смеси.
• Шрамы. Если операция проводилась открытым способом – шрам на середине живота, если лапароскопически – точки-шрамы на месте введения троакаров и эндоскопа (лапароскопа).
• Кровотечение. Иногда при неудачном сложении обстоятельств возможно такое осложнение, как кровотечение. Обычно оно происходит в оставшийся желудок, и человека начинает рвать. Рвота при этом выглядит либо как кровь с прожилками слизи, либо как кофейная гуща (в любом случае подобная рвота – это повод немедленно обратиться к врачу).
• Несостоятельность анастомоза. Анастомоз – это искусственно созданное воссоединение между желудком и кишкой. При инфекции, неудачных обстоятельствах или неловкости хирурга он может разойтись, воспалиться и так далее. Несостоятельность данной конструкции – это расхождение швов. Это требует экстренной операции и помощи.
• Растяжение культи. Не всегда человек после операции худеет. Иногда так случается, что его стенки органа растягиваются, и культя становится размером, как желудок. Это способствует набору веса.
• Проблемы с пищеварением. В зависимости от того, какая часть была удалена, могут быть различные проблемы с пищеварением. Просто клетки, производящие соляную кислоту для желудка, расположены не равномерно по органу, а лишь в некоторых его частях. Это приводит к тому, что некоторые соединения (к примеру, жиры) начинают хуже усваиваться.
• Стеноз места анастомоза. Сшитые части желудка и кишки могут зарубцеваться и образовать очень узкий проход, который будет препятствовать нормальному движению пищи по тракту. Это не хорошо, потому что будет провоцировать другие желудочные болячки. Ну и проблемы с усвоением съеденного тоже будут.
• Избавление от опухоли. Один из самых важных пунктов. Часто резекцию желудка делают онкобольным – чтобы удалить опухоль. Врач дает человеку жизнь, дополнительные года, убрав «бомбу» из организма. Излечение от такой болезни явно стоит повыше, чем «я немного похудею после операции». Поэтому многие даже не думают.
• Избавление от язвы. Не менее важный пункт. У тех, кто страдает от язвы, во-первых, исчезнут боли, а во-вторых – исчезнут опасности: так, язва может стать сквозной и привести к перитониту (еда будет вываливаться прямо в брюшную полость вместе с желудочным соком, что будет вызывать страдания). Также она может переродиться в опухоль и рак (что тоже страшно). Убрав такую язву, человек явно заживет спокойнее.
• Улучшение качества жизни. По сравнению с жизнью больного онкологией/язвенной болезнью/ожирением то, что получится в итоге, будет сказкой для пациента.
• Увеличение продолжительности жизни. Тут даже никто не спорит: язва и рак стабильно доводят людей до не самых лучших последствий, тогда как избавление от них и/или излечение явно хорошо повлияет на продолжительность жизни. 5, 10 лет – тоже магия медицины, и люди хотели бы их прожить.
• Хорошие показатели жизни и выживаемости. Сейчас это операция почти что без последствий, она не опасна, она часто приводит к положительному исходу, а осложнения крайне редки.
• Инфекция. Именно поэтому необходимо пропивать полные курсы антибиотиков, которые назначает врач. После резекции возможна инфекция, и это будет очень плохо: культя может нагноиться, анастомоз – разойтись. Но предотвратить это можно, просто выполняя предписания врача.

Вывод

Современная медицина шагнула далеко вперед, и сейчас операция – не приговор. Люди не только выживают, но и живут долго. Ну и иногда счастливо. Резекция желудка выполняется не слишком сложно, но польза от нее очевидна: она продлевает жизнь людям. Окончательное решение о нужности операции должен принимать врач, но и пациенту не стоит бояться: в конце концов, пока еще возможна операция, возможно и излечение.

Отказываться от резекции сейчас смысла нет, так как подавляющее большинство врачей проводят ее первоклассно (в силу ее несложности (относительной – конечно, любая операция сложна, но эта проста в механике выполнения для среднестатистического хирурга)). Положительные стороны перевешивают.

Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка – это целая группа патологических (ненормальных) состояний, которые возникают сразу и/или через несколько месяцев после проведенной операции на желудке.

Симптомы болезни оперированного желудка

Зачастую проявления заболевания возникают в комплексе друг с другом и проявляются множеством симптомов. Иногда могут встречаться и изолированно.

• Послеоперационное нарушение функции желудка:
  • дискомфорт, тяжесть в верхней части живота (в области желудка);
  • периодическая тошнота, одно-/многократная рвота;
  • отрыжка кислым (желудочным содержимым).
• Послеоперационный перитонит (воспаление брюшины):
  • сильные боли в животе без четкого расположения;
  • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот);
  • повышение температуры тела до 38-39° С;
  • интоксикация (самоотравление) организма.

• Кровотечения после операции:в зависимости от тяжести и объема кровопотери могут возникать крайне тяжелые состояния вплоть до потери сознания.
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит):
  • сильные опоясывающие боли в животе;
  • постоянная тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • повышение температуры тела до 38-39° С.

• Демпинг-синдром — наиболее часто встречающееся осложнение после операции по удалению части желудка. Причина его возникновения связана с тем, что из-за уменьшения объема желудка пища задерживается в нем недолго и оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Как правило, симптомы при демпинг-синдроме возникают через 15-30 минут после приема пищи, особенно после сладких и молочных блюд.
  • Приступы резкой слабости, сопровождающиеся:
    • сонливостью;
    • снижением артериального давления (до 100/60 мм рт. ст.);
    • повышенным потоотделением;
    • головокружением;
    • сильными головными болями;
    • учащенным сердцебиением (до 110-120 ударов в минуту).
  • Урчание, вздутие, боли в животе.
  • Диарея (частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки).

• Синдром гипогликемии (снижение уровня сахара в крови).Симптомы развиваются через 2-3 часа после приема пищи (что отличает гипогликемию от демпинг-синдрома) и уменьшаются, если съесть углеводистую пищу (кусочек сахара, конфету, хлеб):
  • резкое чувство голода;
  • головокружения;
  • сильная слабость, сонливость, желание прилечь;
  • озноб;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижение артериального давления.

• Синдром приводящей петли (во время операции по удалению части желудка искусственно создается замкнутый отдел кишечника (культя)):
  • тяжесть в животе;
  • боль в эпигастральной области (в верхней части живота) или в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи (как правило, через 30-40 минут);
  • рвота с примесью желчи и съеденной пищи, после которой больные чувствуют себя лучше.

• Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы): может возникнуть как осложнение острого панкреатита в послеоперационном периоде, так и самостоятельно, через некоторое время (несколько недель или месяцев) после операции. Для него характерны следующие симптомы:
  • боли в животе, которые могут распространяться (иррадиировать) в спину, левую руку, под левую лопатку. Боли могут быть не такими выраженными, как при остром панкреатите, но носить постоянный, изматывающий характер;
  • поносы (до 10-15 раз в сутки);
  • снижение аппетита и, как следствие, массы тела.

• Гастрит культи желудка (воспаление части желудка, которая осталась после операции):
  • снижение аппетита;
  • боль и дискомфорт в животе, усиливающиеся после приема пищи;
  • нарушение стула — диарея (10-15 раз в сутки);
  • отрыжка воздухом или остатками пищи.

• Рецидив язвы (повторное возникновение язвы после хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке)). Болевой синдром. Боль возникает около пупка, ее появление может быть связано с приемом пищи, характерны ночные боли.
• Дефицит всасывания питательных веществ, витаминов, минералов (мальабсорбция)за счет уменьшения объема желудка после операции и нарушения пищеварения.
  • Анемия (малокровие).
  • Размягчение костей, частые переломы.
  • Выпадение волос, сухость кожи.
  • Снижение остроты зрения.
  • Ломкие ногтевые пластины.
  • Периодическая боль в животе.

• Снижение массы тела связано с недостаточным объемом желудка, непереносимостью некоторых продуктов после операции (жирной, жареной пищи, молочных продуктов и др.).
• Патология(заболевание) костной тканивозникает в связи с нарушением всасывания в кишечнике витамина Д и кальция, которые играют огромную роль в образовании костной ткани:
  • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
  • переломы;
  • остеомаляция (размягчение костной ткани за счет уменьшения минеральных веществ в костях).

• Осложнения, связанные с операцией на блуждающем нерве (ваготомия):
  • рецидив язвы (повторное возникновение язвы после лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки);
  • дисбактериоз кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
  • лактазная недостаточность (дефицит лактазы (биологически активного вещества, участвующего в процессе метаболизма лактозы – молочного сахара));
  • поносы (до 10-15 раз в сутки).
• Развитие опухоли культи желудка (части желудка, оставшейся после операции). Возможной причиной возникновения рака культи желудка (злокачественной опухоли желудка) является развивающийся после операции атрофический гастрит (воспаление желудка со стойким снижением соляной кислоты в желудочном соке), который является неблагоприятным фоном для развития опухоли.

Последствия резекции желудка

Значимость отдаленных последствий резекции желудка вызывает бурные дискуссии и споры. Методичный контроль за состоянием больных, контроль появления последствий резекции желудка и их лечение на отдаленных сроках после резекции обязательны, иначе пациенты не смогут достичь наилучшего качества жизни, даже если операция не позволила излечить их. Качество жизни — трудно определяемый параметр. Хотя и существует несколько «инструментов» для изучения качества жизни, они в основном эффективны при проведении исследовательской работы. Регулярное наблюдение за больным, осуществляемое хирургом или другим обученным персоналом, — наилучший путь выявления и решения проблем, влияющих на физическое и психологическое благополучие больного после больших операций.

Основные отдаленные проблемы после резекции желудка и осложнения можно подразделить на группы:

• побочные эффекты и проблемы, возникающие после еды;
• нарушения питания больных;

Последствия резекции желудка и проблемы, возникающие после еды

Чувство быстрого переполнения желудка

Потеря резервуарной функции желудка приводит к ощущению ранней насыщаемости и (у некоторых больных) болям в эпигастральной области. Хотя проксимальный отдел тощей кишки после гастрэктомии и расширяется, он никогда не может полностью заменить собою желудочный резервуар. Поэтому все больные вынуждены в какой-то мере ограничивать объем принимаемой пищи. Чтобы обеспечить прием адекватного количества калорий при более частом питании небольшими порциями пищи, важны хорошие диетические рекомендации. Роль тонкокишечных резервуаров, заменяющих собой желудок, освещена выше: они, несомненно, уменьшают частоту ранней насыщаемости. Раннее опорожнение резервуара – частое последствие резекции желудка и причина ощущения переполнения желудка после еды, в этом случае необходимы адекватные действия диетолога. Более редкая причина ощущения переполнения желудка у некоторых больных, перенесших реконструкцию пищеварительного тракта при помощи У-образного анастомоза по Ру, — нарушения перистальтики длинной бранши соустья. Вследствие этого продвижение пищи по бранше замедляется, возникает боль во время еды и непроизвольная (а иногда и намеренная) регургитация пищи.

Ранний демпинг-синдром

Это одно из самых неприятных последствий резекции желудка. Ускоренное заполнение проксимального участка тонкой кишки гипертонической пищей приводит к быстрому перемещению жидкости из внеклеточного пространства в просвет пищеварительного тракта. Оно также запускает сложную нейрогуморальную реакцию, вызывающую у некоторых больных различные неприятные желудочно-кишечные и сердечнососудистые симптомы. Важнее всего, что демпинг-синдром вызывает у больных стремление избегать еды. При тяжелых последствиях резекции желудка больной становится нетрудоспособным после еды либо страдает от профузной диареи, мешающей его нормальной активности. Качество жизни может ограничиваться очень сильно, причем у этих больных может быстро развиться недостаточность питания.

Возможно, к счастью, больные после тотальной и субтотальной гастрэктомии имеют небольшой желудочный резервуар и потому не могут съедать большое количество гипертонической пищи. Этот синдром гораздо чаще появляется (и проявления его тяжелее) у лиц с интактным желудком, у которых разрушен привратник либо наложен обходной анастомоз вокруг привратника. Также он возникает после резекции двух третей желудка. Многие больные, перенесшие гастрэктомию, испытывают проявления демпинг-синдрома в первые недели после операции, однако у большинства из них симптоматика относительно умеренная и уменьшается после простого регулирования диеты, которое больные часто «открывают» для себя самостоятельно. На ранних сроках наблюдения важно выявить значительно выраженные проявления демпинг-синдрома. Следует тщательно собрать анамнез. В неясных случаях больного просят вести записи характера принимаемой пищи и симптомов, испытываемых им после еды. У каждого больного, испытывающего послеобеденные боли в течение первых месяцев после гастрэктомии, нужно подозревать демпинг-синдром, поскольку он гораздо более вероятен, чем рецидив заболевания. Нередко «послеобеденные» симптомы ошибочно интерпретируются как признаки раннего рецидива, автор встречал больных, начавших принимать наркотические анальгетики, чтобы контролировать свои боли. Большинству больных с последствиями резекции желудка можно помочь, лишь подобрав подходящую диету. При ведении больных с демпинг-синдромом важно привлечь опытного диетолога.

Реактивные гипогликемические приступы

Нередко реактивные гипогликемические приступы неверно называют «поздним демпинг-синдромом». У многих больных такие последствия резекции желудка возникают без симптомов раннего демпинг-синдрома. Признаки гипогликемии, включающие в наиболее тяжелых случаях обмороки и аналоги эпилептических припадков, возникают через 2 ч после приема пищи. Часто больному в начале приступа хочется сладкого.

Первый шаг в лечении последствий резекции желудка — оценка диеты, после чего больному рекомендуют уменьшить прием углеводов во время основного приема пищи и употреблять небольшое количество углеводов в промежутках между основной едой. Подробного объяснения сути проблемы обычно достаточно, чтобы убедить больного в том, что у него нет тяжелого заболевания. Те же пациенты, у которых приступы повторяются часто, должны иметь при себе таблетки декстрозы, чтобы принимать их при первых признаках гипогликемии.

Диарея

Понос после резекции желудка может возникать в силу нескольких причин. Нередко диарея возникает в конце или после приступа демпинг-синдрома, как часть комплекса симптомов. В отличие от постваготомической диареи приступ бывает спровоцирован приемом большого количества гипертонической пищи и сопровождается другими признаками демпинг-синдрома.

Избыточный рост бактерий

Возникает достаточно часто после гастрэктомии, во время которой производят сложные реконструкции либо создают резервуары со «слепой» браншей. Избыточный рост бактерий в проксимальном отделе тонкой кишки также может произойти после реконструкции с У-образным анастомозом по Ру. Сочетание утраты желудочного сока, разрушающего проглоченные патогенные бактерии, и образования «слепых петель» кишечника способствует размножению как аэробных, так и анаэробных бактерий, в норме происходящему только в толстой кишке. Эти фекальные бактерии синтезируют токсины, разрушающие энзимы ворсинчатого эпителия, жизненно важные для пищеварения. Они также могут поглощать важные питательные вещества, например витамины группы В. Патогенные анаэробные микроорганизмы вызывают деконъюгирование и дегидроксилирование желчных кислот, необходимых для нормальной абсорбции жира в проксимальном отделе тонкой кишки.

Содержание жира в каловых массах значительно увеличивается. В худших случаях у больного возникают стеаторея и быстрая потеря массы тела. Диагноз этого последствия рака желудка может быть подтвержден путем интубации проксимального отдела тощей кишки с аспирацией кишечного сока для посева на культуру бактерий. Наилучший неинвазивный тест для определения размножения бактерий — определение 14С-глюкохолата в выдыхаемом воздухе. Доказанный избыточный рост бактерий, вызывающий диарею и недостаточность питания, можно лечить пероральным приемом антибиотиков, таких как неомицин или метронидазол. Во время курса лечения антибиотиками и после него следует назначать свежий непастеризованный йогурт и препараты из лактобактерий для подавления повторной колонизации кишечника патогенными бактериями. Лишь в крайне резистентных случаях можно решаться на повторные операции.

Стеаторея

Причинами этого последствия резекции желудка могут быть размножение бактерий и относительная недостаточность поджелудочной железы, вызванная плохим перемешиванием дуоденального содержимого с пищей при реконструктивных операциях с выключением двенадцатиперстной кишки из пассажа кишечного содержимого. Больные с нарушением всасывания жиров жалуются на метеоризм и толстокишечные колики. Стул у них объемный, жирный, всплывающий, его трудно смывать. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить проблему. Если исключено избыточное размножение бактерий либо оно излечено, тогда персистирующая мальабсорбция жиров может поддаться лечению препаратами, содержащими панкреатические энзимы, принимаемыми до еды (а лучше в смеси с пищей).

Рефлюкс желчи

Заброс желчи и щелочных соков в оставшуюся часть желудка или пищевод может вызвать дискомфорт в эпигастральной области, изжогу и рвоту либо регургитацию желчи. В худшем случае больной отказывается от пищи, опасаясь усиления симптомов. Персистирующий пищеводный рефлюкс может вызвать стриктуру.

Диагноз обычно устанавливают на основании клинических данных. Объективно его можно подтвердить путем сканирования с технецием-99-HIDA. Необходима гастроскопия для выявления возможного повреждения слизистой оболочки и исключения иной причины симптомов.

Лечение зачастую неэффективно, поэтому на первое место выступает решение проблемы путем реконструктивной операции, изменяющей путь прохождения желчи. Сохранение симптомов становится основанием для последующей операции, направляющей дуоденальное содержимое в ином направлении или удлиняющей браншу У-образного анастомоза по Ру.