Метеоризм при дисбактериозе

Дисбактериоз и метеоризм

Метеоризм — вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике — является одним из проявлений так называемых нижних диспепсий. Повышенное газообразование в петлях кишки (флатуленция), урчание в животе, отхождение газов, сопровождающееся специфическим звуком, неприятный запах иногда могут приносить человеку больше неприятностей, чем даже появление острых болей в животе.

Частые явления метеоризма могут вызывать не только чувство дискомфорта, но и стать причиной социальных конфликтов, напряженных отношений на работе и в семье. О причинах, клинических аспектах, связанных с этим синдромом, и основных подходах к его лечению рассказывает врач-гастроэнтеролог Научного центра здоровья детей РАМН, проф. Петр Леонидович ЩЕРБАКОВ.

В зависимости от степени выраженности поражений органов пищеварения, флатуленция может проявляться учащением пассажей выхода газов и увеличением их объема. В тяжелых случаях она может сопровождаться интенсивными летучими кратковременными или длительными болями.

Состав выделяемых газов может значительно варьировать в зависимости от принимаемой пищи, выраженности дисбактериоза и некоторых других факторов. В состав газовой смеси входит азот, кислород, углекислый газ, аммиак, водород. Скорость экскреции газов во многом зависит от их химического состава. Так, в частности, период быстрой экскреции обусловлен высокой концентрацией водорода и углекислого газа. Выделяемые газы в большинстве случаев сопровождаются неприятным запахом, обусловленным наличием большого количества скатола (продукта гниения триптофана) и сероводорода.

Болевые ощущения могут возникать при перерастяжении стенки кишки и напряжении ее брыжейки скапливающимися в просвете газами. После прохождения газового пузыря боли, как правило, купируются.

Причины повышенного газообразования в просвете кишечника разнообразны. Метеоризм является одной из самых ранних диспепсий, способной возникнуть у человека уже в первые дни после рождения. В его основе лежит, прежде всего, несовершенство ферментной системы или нарушение ее деятельности. Недостаток ферментов приводит к тому, что большое количество непереваренных остатков пищи попадает в нижние отделы пищеварительного тракта. В результате этого значительно активизируются процессы гниения и брожения с выделением большого количества газов. Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также при различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит или дуоденит, панкреатит, холецистит, желчно-каменная болезнь, гепатит).

Другим фактором повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, получаемые человеком с пищей, усваиваются слизистой оболочкой кишки не полностью. Фрукты и овощи, особенно бобовые и грубоволокнистые культуры, содержащие большое количество целлюлозы, расщепляются кишечными бактериями с образованием газов. В нормальных условиях большее количество газов поглощается бактериями — аэробами, также обитающими в кишке. При нарушении баланса между газпродуцирующими и газпотребляющими микроорганизмами возникают признаки флатуленции.

Различные продукты, съедаемые человеком, сами могут явиться источником повышения количества газов в кишке. Помимо уже упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к ним также можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные реакции (баранье мясо), или те, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас).

Еще одним механизмом возникновения метеоризма является нарушение моторики кишечника с развитием парезов после различных операций на брюшной полости. Замедление пассажа пищевых масс способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным газообразованием. Образующиеся газы, скапливающиеся в просвете малоподвижной кишки, вызывают приступообразные боли.

Различные нервные расстройства, эмоциональные перегрузки также могут явиться причиной развития метеоризма. Перевозбуждение нервной системы может вызвать спазм гладкой мускулатуры кишечника. При этом замедляется перистальтика. Скапливающиеся газы перерастягивают кишку и вызывают болевые ощущения.

Торопливая еда или разговоры во время еды, вредные привычки (курение и жевание резинки) также могут явиться причиной развития метеоризма. При всех этих состояниях происходит заглатывание воздуха. Проглоченный воздух может стать самостоятельной причиной метеоризма, но, кроме того, он вызывает гибель анаэробных микроорганизмов, что приводит к развитию дисбиоза и усилению явлений флатуленции.

Аккумулированные в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена, покрывающая тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ. Из-за того, что газовые пузырьки окружены густой слизью, нарушаются процессы абсорбции газов кишечной стенкой. При этом усиливается их пассаж по кишечной трубке.

В основе лечения метеоризма лежат несколько принципов.

Основным из них является устранение, по возможности, причины повышенного газообразования: откорректировать диету, восстановить микробиоценоз кишки, вылечить имеющиеся заболевания верхних отделов пищеварительного тракта и др. Другим принципом является собственно удаление скопившихся газов из просвета кишки.

В настоящее время существует несколько групп лекарственных средств, позволяющих достичь определенных результатов.

Во-первых, это препараты, нормализующие перистальтику и способствующие скорейшему выведению газов из кишечника. К ним, в частности, относятся настои укропа, фенхеля, тмина, прокинетики.

Во-вторых, это адсорбенты. Они способны поглощать избыточное количество газов и вместе с ними выводиться из организма. Наиболее известными препаратами этой группы являются активированный уголь и Полифепан.

К сожалению, эти препараты не отвечают всем требованиям для лечения метеоризма. В первом случае непродолжительный ветрогонный эффект наступает через значительный промежуток времени после приема лекарственного средства. При использовании адсорбентов из просвета кишки вместе с газами могут удаляться микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, недостаток которых впоследствии приходится компенсировать.

К третьей группе лекарственных средств, используемых при явлениях флатуленции, относятся пеногасители. Действие основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем, восстанавливает естественную абсорбцию газов через кишечную стенку, ускоряет интенстинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию газов. К препаратам этой группы относится Эспумизан®, основными действующими компонентами которого являются симетикон и диметикон. Диметикон представляет собой кремниевое масло, основным составляющим которого является высокомолекулярный полимер диметилсилоксан. Симетикон является смесью полидиметилсилоксана с добавлением 4-7% порошкообразного диоксида кремния (SiO2). Как диметикон, так и симетикон, иногда называемый активированным диметиконом не растворяются ни в воде, ни в этиловом спирте. Они не изменяют своей структуры и свойств под воздействием окислителей, высоких температур, являются масло- и жиронерастворимыми, устойчивы к действию любых микроорганизмов. Эспумизан® выводится из организма без каких-либо изменений, не всасываясь через кишечную стенку, не влияя на работу печени и почек. Он никак не влияет на обмен белков, жиров или углеводов. Его можно применять длительное время без каких-нибудь побочных реакций. В проведенном нами исследовании, целью которого было изучение свойств, мы проводили испытания Эспумизана® при лечении заболеваний, сопровождающихся метеоризмом. Под наблюдением находились 68 детей в возрасте от 4 до 15 лет.

Средний возраст составил 11, 2 года; 32 мальчика и 34 девочки. Обследуемые дети страдали различными заболеваниями (хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта: гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, панкреатит), сопровождаемые явлениями метеоризма. Эспумизан® назначался в виде эмульсии по 10 мл 3 раза в день в течение 5 дней. Уже в первый день приема препарата исчезли жалобы на дискомфортное состояние, периодические спастические боли в животе. При объективном клиническом исследовании живот у всех детей был мягким, доступен глубокой пальпации. При пальпации урчания не отмечалось. Во время аускультации брюшной полости прослушивались умеренно выраженные перистальтические шумы. Газы отходили легко, не более 10 раз в день.

Метеоризм при дисбактериозе

Дисбаланс микрофлоры кишечника влечет за собой ряд последствий. Среди них , метеоризм. Он представляет собой вздутие живота, вызванное образованием большого количества газов в кишечнике. В медицине подобный процесс относится к числу нижних диспепсий , функциональных расстройств пищеварительных органов.

Механизм развития вздутия при дисбактериозе

В процессе переваривания пищи в кишечнике образуются различные газы. Нормальное их количество для здорового взрослого человека , от 0,2 до 0,9 литра в сутки. Они служат определенной роли , поддержанию тонуса и оптимальной перистальтики кишечного тракта. Газы поглощаются определенными типами бактерий в процессе их жизнедеятельности.

Видео: Причины повышенного газообразования

Однако при дисбактериозе происходит перевес в сторону патогенных микроорганизмов. С одной стороны, они уменьшают количество полезной микрофлоры. А с другой , сами выделяют дополнительный объем газов. Таким образом в кишечнике может скапливаться до трех литров метана, азота, водорода, кислорода и т.п. Они увеличиваются в объеме (возникает вздутие живота). И время от времени возникают болевые ощущения, связанные с движениями газа.

В обычном состоянии через прямую кишку газы выделяются до 20 раз в сутки. А во время вздутия живота при дисбактериозе это количество возрастает до 30-40 раз.

Симптомы метеоризма:

тяжесть в животе,
чувство “распирания”,
периодические боли в области кишечника,
кратковременные колики.

Читать еще: Пеногасители при метеоризме

Помимо дисбактериоза кишечника метеоризм могут вызывать

несбалансированное питание, обильное употребление в пищу продуктов, провоцирующих газообразование (бобовые, различные газированные напитки),
болезни желудка, печени и других органов пищеварения, которые влекут за собой системные сбои,
увеличение колониальной численности микроорганизмов тонкого кишечника вместе с дисбалансом полезной среды толстой кишки,
нарушение выводящей функции кишечника,
нарушения перистальтики кишечника,
нарушения кровообращения кишечника локально или в организме в целом,
спазм гладких мышечных волокон.

Метеоризм , частая причина беспокойства новорожденных детей. Их пищеварительная система и кишечный тракт несовершенны. Ферменты и бактерии, их населяющие, только формируются. Пища не переваривается в полном объеме. Она остается непереработанной и попадает в те отделы кишечника, где в таком виде не сможет полностью усвоиться. Поэтому даже полезное во всех отношениях материнское молоко часто провоцирует брожение в животе ребенка. Особенно, если диета мамы не сбалансирована, и она ест продукты, вызывающие газообразование.

Вздутие кишечника при дисбактериозе провоцирует соответствующее нарушение биоценоза. Продукты питания, содержащие большое количество клетчатки, перевариваются с выделением некоторого количества газов. Аэробные микроорганизмы их поглощают. Если баланс нарушен в сторону газообразующих бактерий, проявится метеоризм.

Метеоризм даже при отсутствии дисбактериоза способны вызвать отдельные продукты питания. Это баранина, газированные напитки (в том числе квас). Все они провоцируют реакции брожения в кишечнике, что влечет повышенное газообразование.

Если человек подвергался хирургическому вмешательству в органы брюшной полости, то с большой долей вероятности у него нарушится перистальтика кишечника. Когда движение переработанных пищевых масс затруднено или отличается от нормального механизма, они начинают гнить и бродить внутри тела. При этом создадутся благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. В результате своей деятельности они будут продуцировать газы, а оставшиеся полезные бактерии не смогут справиться с возложенной на них задачей по переработке отходов.

Так как кишечник образует большое количество гладкомышечных волокон, их спазмы неминуемо приведут к сбоям в моторике тракта. Газы, выход которых станет затруднен, начнут копиться. При этом время от времени будут возникать болевые ощущения от их давления на стенки кишечника.

Общее нервное истощение, постоянные эмоциональные нагрузки, стрессы негативно влияют на состояние центральной и периферической нервной системы. А сбои в передачи импульсов от чувствительных волокон к мышцам кишечника, в частности, и приводят к метеоризму.

Дисбактериоз и метеоризм: лечение

Терапия вздутия кишечника, вызванного сбоем в работе микрофлоры, должна проводиться в двух направлениях:

удаление из кишки избытка газов (снятие симптомов),
нормализация микробиоценоза и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (устранение самой причины развития метеоризма).

Для выведения газов весьма эффективны растительные средства — растворы и экстракты трав (фенхель, тмин, укроп).

Большинство врачей также рекомендует к приему прокинетические препараты — средства, стимулирующие моторику кишечника. Существует два типа активных веществ в них — домперидон и итоприд. Недостатком этого способа лечения является, во-первых, значительный период ожидания наступления эффекта, а во-вторых — его непродолжительность.

Препараты при метеоризме

Для нейтрализации газов применяются специальные абсорбирующие препараты — они поглощают метан, азот, углекислый газ и т. п., а затем выводятся вместе с ними из организма естественным путем. Активированный уголь и производные лигнина — самые распространенные абсорбенты. Их главный минус — большая вероятность удаления из кишечника полезной микрофлоры, а также веществ, способствующих оптимальному пищеварению. Поэтому их прием требует дополнительной поддержки в форме приема пробиотиков и пребиотиков.

С метеоризмом эффективно справляются препараты со свойством пеногашения. Механизм их работы основан на удалении излишков газа из пузырьков, расположенных на слизистой кишечника. Пена обволакивает его внутренние стенки, уменьшает вздутие живота.

Далее наблюдаются три эффекта:

нормализуется естественное поглощение газов стенками кишечника,
увеличивается скорость движения газов и отработанных масс в кишке,
образующиеся газы лучше аккумулируются в кишечнике и начинают выводиться быстрее.

Основным компонентом пеногасителей часто являются соединения кремния.

Их главные особенности и преимущества:

нерастворимы в воде, спирте,
химически устойчивы к окислению, нагреванию и биологическому воздействию со стороны микрофлоры,
не всасываются в кровь,
не влияют на общий метаболизм организма,
не нагружают печень и почки,
отсутствие побочных эффектов при длительном приеме.

Метеоризм при дисбактериозе

Запор, как и диарея, может быть как симтомом заболевания, так и самостоятельной болезнью, связанной с нарушением работы кишечника. В основе любого запора — нарушение моторики и прохождения содержимого кишечника, которое в свою очередь изменяет состав микрофлоры в пользу условно-патогенных бактерий 1,2 . Этот дисбаланс поддерживает нарушение моторики, что усуглубляет состояние 3,4 .

Для облегчения состояния могут использоваться различные слабительные препараты (натрия пикосульфат, лактулоза и пр.), а также препараты, регулирующие моторику кишечника. Рекомендуется увеличение содержания в питании продуктов, богатых пищевыми волокнами (зерновые, фрукты, овощи), и увеличение физической активности.

Для долгосрочного решения проблемы нужно работать с ее причинами, в которых поможет разобраться специалист, а также поддерживать нормальное состояние микрофлоры с помощью пробиотиков 1-3 .

Неправильное питание
Расстройства эмоциональной сферы (стресс, депрессия)
Приём некоторых лекарственных препаратов
Заболевания кишечника
Нарушение баланса микрофлоры кишечника и т. д.

Пробиотики восстанавливают микрофлору кишечника и оказывают влияние на его работу, благодаря чему уменьшается время прохождения содержимого кишечника и выраженность симптомов 5 .

Ивашкин В.Т., Маев И.В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(3), с.75-83
Бельмер. С.В., Хавкин А.И. Печкуров Д.В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей (в свете Римских критериев IV). Москва, 2016
Хавкин А.И. Функциональные нарушения кишечника у детей и роль пробиотиков в их коррекции. 2013, № 2, с. 36-43
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Пономарева А.П. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Лечащий Врач 2005, № 8.
Binns N. et al. Probiotics, prebiotics and the gut microbiota. — ILSI Europe, 2013

Диарея — это симптом многих заболеваний: от острых кишечных инфекций до хронических нарушений. Диарея может сопровождать синдром раздраженного кишечника, отравление или прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков) и определенных продуктов питания. Иногда диарея может быть самостоятельным заболеванием, например, из-за нарушения моторики кишечника 2 .

При диарее нарушается всасывание воды, что сопровождается дисбалансом микрофлоры кишечника 2 .

Диарея — потенциально опасное состояние, для лечения которого прежде всего необходимо обратиться к врачу и установить ее причину.

В лечении диареи, как правило, применяют водно-солевые растворы и энтеросорбенты. В зависимости от причины диареи врач может назначить антибактериальные и противодиарейные препараты, а также препараты, регулирующие моторику кишечника и другие.

Для восстановления микрофлоры кишечника применяются пробиотики 2 .

Нарушение бактериального баланса в кишечнике,
Погрешности диеты, переедание,
Инфекционные заболевания ЖКТ*,
Недостаток пищеварительных ферментов,
Нарушение моторики кишечника и т. д.

В кишечнике они подавляют рост патогенных бактерий, уменьшают проницаемость кишечной стенки для токсинов, поддерживают иммунитет, способтвуют росту собственных полезных бактерий 3 .

Некоторые пробиотики способны прикрепляться к слизистой кишечника и вытеснять патогенные бактерии. Это помогает ускорить выздоровление при диареи.

Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. WGO Global Guidelines. February 2012
Парфенов А. И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив 2015, т. 87, №. 12, с. 5-12.
Тактика пробиотической терапии при острых кишечных инфекциях у детей. Вопросы практической педиатрии, 2015, т. 10, № 2, с. 50–56

Эпизодически метеоризм беспокоит даже практически здоровых людей. В микрофлоре кишечника увеличивается количество бактерий, продуцирующих газы (водород, метан и прочие), и микрофлора реагирует на употребление продуктов, способствующих повышенному образованию газа 2 .

Метеоризм может сопровождаться отрыжкой воздухом, срыгиванием, ощущениями переполнения и вздутия живота, урчанием в кишечнике и увеличением окружности живота 1 .

Если метеоризм беспокоит часто или постоянно, нужно обратиться к врачу. Для снятия симптома применяют препараты, регулирующие моторику кишечника, ветрогонные средства и пр. Однако для устранения причины метеоризма нужно нормализовать микрофлору.

Рекомендуют изменить рацион питания с уменьшением потребления продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование. Для восстановления баланса микрофлоры кишечника применяются пробиотики1,3.

Употребление продуктов, способствующих образованию газа.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
Хронические стрессы
Нарушения микрофлоры кишечника и др.

Читать еще: Метеоризм при простатите

Пробиотики подавляют рост условно-патогенных и патогенных бактерий, восстанавливают микрофлору кишечника, устраняя источник избыточных газов 3 .

Успенский Ю. П., Пахомова И. Г. Синдром метеоризма в терапевтической практике: клиническое значение и принципы коррекции. Справочник поликлинического врача 2008, № 13, с. 40-43
Manichanh C. et al. Anal gas evacuation and colonic microbiota in patients with flatulence: effect of diet. Gut 2014, т. 63, № 3, с. 401-408
Буторова Л. И. и др. Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения. Лечащий врач 2018, № 2, с. 61-66.

Аллергические заболевания разнообразны, к ним относят пищевую аллергию, аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальную астму и др. Их развитие связывают с дисфункцией иммунной системы, которая сразу после контакта с аллергеном реагирует неправильно 1 .

Каждое аллергическое заболевание требует отдельного грамотного подхода — если для пищевой аллергии может быть достаточно ограничений в диете, в терапии атопического дерматита могут потребоваться топические стероиды, эмоленты, антигистаминные препараты.

При любом аллергическом заболевании важно прекратить контакт с аллергеном. Грамотную схему лечения серьезных аллергических заболеваний может составить только врач.

В основе аллергии лежит нетипичная реакция иммунной системы на вполне обычные факторы внешней среды. На вероятноть возникновения аллергии влияет наследственность, а также образ жизни человека 4 .

Состав микрофлоры напрямую влияет на восприимчивость организма к аллергенам, токсинам и другим патогенам. Прием пробиотиков помогает нормализовать микрофлору кишечника, укрепить барьерную функцию слизистой оболочки, восприпятствовать проникновению пищевых аллергенов, модулировать работу иммунной системы 3 .

Binns N. et al. Probiotics, prebiotics and the gut microbiota. — ILSI Europe, 2013
Круглова Л.С. Атопический дерматит и нарушения колониальной резистентности кишечника — взаимосвязь и методы коррекции. РМЖ 2011, № 28, с. 1786–1790
Корниенко Е. А. Пробиотики и пищевая аллергия. Вопросы практической педиатрии 2016, т. 11, № 4, с. 60-65
Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с атопическим дерматитом, 2015 год. www.femb.ru

Укрепление иммунитета — комплексный процесс, включающий в себя вакцинацию, прием витаминов и иммунноподдерживающих препаратов. Важно помнить, что нужно обязательно посоветоваться со специалистом при выборе схемы лечения, и уделить должное внимание состоянию микрофлоры.

Недостаточное по белку и энергии питание
Дефицит потребления витаминов А, С, Е, D, цинка, железа, селена, йода, полиненасыщенных жирных кислот
Хронические болезни органов пищеварения
Инфекционные болезни
Приём антибиотиков
Нарушение баланса кишечной микрофлоры
Психоэмоциональное напряжение, переутомление и стресс
Агрессивное влияние окружающей среды

Пробиотические бактерии оказывают комлексное воздействие на иммунитет. Они активируют клетки-защитники, повышают синтез защитных факторов (иммуноглобулинов и пр.) и укрепляют барьерную функцию слизистой оболочки кишечника.
Помимо прочего, они помогают напрямую бороться с микробами в кишечнике, вырабатывая вещества, губительные для патогенов (перекись водорода и т. д.)

Дисбактериоз и метеоризм

В основе лечения метеоризма лежат несколько принципов.

Читать еще: Поджелудочная железа метеоризм

Дисбактериоз

Дисбактериоз – это состояние, вызываемое нарушением микрофлоры кишечника, связанное с изменением видового состава бактерий. При дисбактериозе количество полезных бифидо и лактобактерий сокращается, а количество патогенных (болезнетворных) микроорганизмов возрастает. Патология сопутствует многим болезням органов пищеварения, длительному или неконтролируемому употреблению антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействию вредных факторов окружающей среды. Проявляется запорами, поносами, плохим аппетитом, сном, болями в животе, кожными высыпаниями. В особо тяжелых случаях бактерии желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены в крови, что угрожает развитием сепсиса.

Общие сведения

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – заболевание, характеризующееся патологическим изменением состава нормальной флоры кишечника, способствующее нарушению функционирования кишечника.

Причины

Дисбактериоз кишечника практически никогда не бывает первичной патологией, а развивается вследствие тех или иных нарушений работы органов или систем, либо под влиянием приема препаратов и веществ, негативно действующих на микроорганизмы.

Ятрогенный дисбактериоз кишечника возникает вследствие приема лекарственных средств, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормональные средства, цитостатики и др.). Также дисбактериоз может стать результатом оперативного вмешательства.
Неправильное питание, недостаток в рационе необходимых компонентов, его несбалансированность, присутствие разного рода химических добавок, способствующих подавлению флоры, сбои в режиме питания, резкое изменение характера рациона.
Психологические стрессы разного рода.
Инфекционные заболевания кишечника.
Другие заболевания пищеварительных органов (панкреатит, гепатит, гастрит и др.).
Иммунные расстройства, эндокринные заболевания, нарушения обмена.
Нарушение биоритмов, акклиматизация.
Нарушение кишечной моторики.

Патогенез

В кишечнике взрослого человека в норме содержится порядка 2-3 кг различных микроорганизмов (около 500 видов). Это бактерии-симбиониты, принимающие непосредственное участие в акте пищеварения. В здоровом организме качественный и количественный индивидуальный состав микрофлоры пребывает в состоянии физиологического равновесия – нормобиоценоза (эубиоза). При изменениях в составе кишечной флоры разрушается это равновесие, что негативно сказывается на способности кишечника к пищеварению.

Нормальными функциями кишечника являются:

трофическая функция – обеспечение организма питательными веществами;
энергетическая функция – поставка АТФ, энергообесечение кишечного эпителия;
перистальтическая функция – химическая регуляция перистальтики;
регенеративная функция – участие в дифференциации клеток при обновлении эпителиальной выстилки кишечника;
участие в поддержании ионного баланса;
формирование газового состава в кишечнике;
участие в биохимический процессах в кишечнике – деактивация ядов, активация лекарственных средств, образование биологически активных веществ, нейротрансмиттеров, сигнальных маркеров и др;
защитная функция – участие в местном иммунитете, выработка иммуноглобулина, цитопротекция, обеспечение устойчивости эпителия к патогенным и канцерогенным факторам, захват вирусов, считывание геномов патологических микроорганизмов;
участие в метаболизме белков, жиров, желчных кислот и многих других важнейших составляющих питания, синтез витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
поддержание постоянства физико-химической среды кишечника.

Симптомы дисбактериоза

Диспепсический синдром – диарея (иногда – чередование запоров и поносов), метеоризм, вздутие живота, отрыжка и неприятный привкус во рту, урчание в кишечнике.
У многиx (особенно у детей), страдающих кишечным дисбактериозом, возникают не характерные ранее аллергические реакций на продукты питания. Реакции могут быть как обычного аллергического характера (крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек), так и кишечного (жидкий пенящийся стул, резкая боль в животе, тошнота вплоть до рвоты, понижение артериального давления).
Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в кишечнике различных необходимых питательных веществ проявляется недостаточностью субстратов обмена – белково-энергетическая недостаточность, различные гиповитаминозы, в первую очередь, как правило, по группе витаминов В, анемия, нарушения ионного баланса, недостаточность кальция и др.
Интоксикация организма – слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, головные боли.
Снижение иммунитета – учащение инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, герпес), грибковые заболевания.

Диагностика

Диагностику кишечного дисбактериоза в клинической гастроэнтерологии начинают с выявления характерных диспепсических нарушений на основании жалоб, проводят физикальный осмотр. При диагностике, как правило, симптомы дисбактериоза проявляются на фоне первичной патологии, либо таковая присутствует в анамнезе. Обязательно обращают внимание на имевшее место лечение препаратами, подавляющими микрофлору.

Наиболее специфичная методика лабораторной диагностики кишечного дисбактериоза – анализ на дисбактериоз и бакпосев кала. Дисбактериоз тонкого кишечника диагностируется с помощью бактериологического исследования соскоба или аспирата тощей кишки, но в силу трудоемкости эта методика применяется только в случаях сомнительности других диагностических критериев. Косвенные признаки дисбактериоза кишечника может продемонстрировать копрограмма, биохимия каловых масс, газо-жидкостный анализ.

Лечение дисбактериоза

Лечение осуществляется врачом-гастроэнтерологом и подразумевает терапию по нескольким направлениям – патогенетическое лечение (искоренение причины возникновения заболевания), коррекция возникшего патологического состояния пищеварения, снятие острых симптомов заболевания, укрепление защитных свойств и восстановление нормального биоценоза в кишечнике.

Патогенетическая терапия направлена на первичную патологию, а также включает в себя меры по восстановлению моторных функций кишечника, снятие возникшего воспаления, проведение заместительной ферментной терапии.
Больным кишечным дисбактериозом показана диета №4 (модификации в зависимости от состояния), способствующая нормализации деятельности кишечника, уменьшению активности гнилостных процессов. Питание должно быть тщательно сбалансировано по составу нутриентов и энергетической составляющей. Обязательно соблюдение баланса содержания белков, жиров, углеводов, снабжение организма витаминами и микроэлементами, достаточным количеством жидкости. Необходимо обращать внимание на режим питания, его соответствие биоритмам.
Включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, живые бактериальные культуры.
Коррекция состава микрофлоры с помощью селективных невсасывающихся антибактериальных препаратов (рифаксимин), кишечных антисептиков (нифуроксазид), препаратов, содержащих культуры-антагонисты патогенной кишечной флоры, бактериофаги.
Для восстановления иммунитета применяют иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, нуклеиновые кислоты и др.).

Восстановление нормальной микрофлоры проводят с помощью:

пробиотиков (препаратов, содержащих живые культуры необходимых микроорганизмов);
пребиотиков (веществ, способствующих росту и размножению полезной флоры);
синбиотиков (комплексные препараты, содержащие как сами микроорганизмы, так и необходимые для их развития компоненты).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика дисбактериоза кишечника для здоровых людей подразумевает правильное питание с соблюдением режима, присутствие в рационе продуктов, содержащих полезные микроорганизмы (кисломолочные продукты, вещества, содержащие бифидо- и ацидофильные бактерии, пища и напитки, на основе заквасок). Обязательна сбалансированность питания по составу необходимых организму веществ, витаминов и микроэлементов.

Для младенцев оптимальной профилактикой дисбактериоза является грудное вскармливание, формирующее нормобиоценоз и иммунитет ребенка. Грудное молоко имеет оптимальный состав пребиотиков для развития здоровой микрофлоры кишечника.

Поскольку дисбактериоз кишечника чаще всего возникает вследствие употребления лекарственных препаратов антибактериальнго действия, то в таких случаях профилактикой этого заболевания выступает рациональное назначение фармакологических средств, комплексный подход к лечению инфекций – назначение препаратов согласно проведенным антибиотикограммам, определенной степени резистентности того или иного возбудителя к антибиотикам, параллельный прием препаратов для коррекции биоценоза кишечника.

При длительном лечении антибиотиками обязательно включать в терапию специальную диету, содержащую продукты, богатые полезными бактериями, противогрибковую и иммуностимулирующую, а также антигистаминную терапию.